Full Text

Введение Пандемия COVID-19 охватила огромное количество населения мира. У ряда пациентов заболевание сопровождалось поражением не только органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Среди осложнений врачи отмечают развитие тромбоэмболии легочной артерии, нарушений ритма сердца, миокардита, обострение и декомпенсацию уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Изучение течения COVID-19 выявило у пациентов нарушения в коагуляционной системе крови, что приводит к высокому риску тромботических осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу и тромбозы периферических артерий [2]. Обзор литературы В проведенных исследованиях выявлено, что COVID-19 значительно увеличивает вероятность развития острого коронарного синдрома (ОКС). Более высокий риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) наблюдали у пациентов с тяжелым течением COVID-19 [3]. Существует несколько теорий, объясняющих ОКС у больных COVID-19: развитие ОИМ 2-го типа на фоне кислородного дефицита у пациентов с дыхательной недостаточностью и гипоксемией [4], что приводит к диссонансу потребности и поступления кислорода к миокарду. В патогенезе COVID-19 авторы отмечают повышение активности внутрисосудистого воспаления, участвующего в развитии атеросклероза, нарушение стабильности атеросклеротических бляшек и увеличение риска образования тромбов в коронарных артериях [5]. Примерно у 7% пациентов с COVID-19 встречается острое повреждение миокарда, которое сопровождается болевым синдромом, одышкой, увеличением кардиотропных ферментов. При миокардите, обусловленном COVID-19, также возможны изменения на ЭКГ и ЭхоКГ. Это значительно затрудняет диагностику ОИМ. Наиболее объективным методом диагностики в этом случае является коронарография. В настоящее время в большей мере проанализированы случаи развития ОКС и других осложнений в остром периоде COVID-19. Отдаленные последствия COVID-19, включая поражения сердечно-сосудистой системы, в настоящее время изучены недостаточно. Целью проведенного нами исследования явилось изучение риска развития ОКС у пациентов, перенесших COVID-19. Материалы и методы Нами были проанализированы случаи поступления больных с ОКС в ГКБ № 13 г. Москвы в период с мая по декабрь 2020 г. За этот период в отделение реанимации и интенсивной терапии поступили 453 больных с ОКС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 109; 24%) - ранее перенесшие COVID-19, 2-я группа (n = 344; 75,9%) - без COVID-19 в анамнезе. Критерием включения в исследование являлось наличие ОКС и информированное согласие пациентов. В исследование не включались пациенты с COVID-19 (положительный тест ПЦР), вирусным миокардитом, системными заболеваниями, антифосфолипидным синдромом, онкологическими и гематологическими заболеваниями. Для изучения факторов риска ССЗ у пациентов был проведен сбор анамнеза, включающий: факт курения, перенесенные заболевания, наследственность. Собраны сведения о перенесенной коронавирусной инфекции (срок и течение заболевания). Проведено клиническое и лабораторное обследование, включающее обследование на антитела к COVID-19, изучение уровня липидного профиля (общий холестерин, липропротеины низкой и высокой плотности, триглицериды), уровня глюкозы крови, креатинфосфокиназы МВ, тропонина, коагулограммы. Проведены электрокардиография (ЭКГ), эхо-кардиография (ЭхоКГ) и коронароангиография. На основании результатов этих обследований и лабораторных изменений подтвержден ОКС и исключен другой механизм болевого синдрома, в том числе вирусный миокардит. Полученные данные обработаны в программе «Microsoft Excel» с использованием встроенного пакета анализа для решения статистических задач. Сравнение средних показателей производили с помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля. Результаты ps2021s1.4htm00007.jpg Пациенты, включенные в исследование, перенесли COVID-19 в среднем за 2-3 мес до развития ОКС. Анализ факторов риска ССЗ среди поступивших не выявил гендерных различий в 2 группах пациентов. Сравнение данных анамнеза и результатов клинико-лабораторного обследования выявило, что у пациентов 1-й группы развитие заболевания произошло в более молодом возрасте: 64,4 [62,0; 66,9] года в сравнении с пациентами 2-й группы - 68,2 [66,2; 71,4] года. Среди пациентов 1-й группы было меньше курильщиков - 18,3% (во 2-й группе - 24,8%), был ниже индекс массы тела - 29,6 [27,9; 31,5] (кг/м²) (во 2-й группе - 31,4 [29,1; 34,0]), достоверно реже отмечался сопутствующий сахарный диабет 2-го типа - 21,8% (во 2-й группе - 35,3%; р = 0,045), реже - ранее перенесенный ОИМ - 35,8% (во 2-й группе - 41,2%). В лабораторных показателях у пациентов 1-й группы отмечены более низкие уровни глюкозы сыворотки крови, общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов: соответственно 6,44 [6,01; 6,87], 4,39 [4,02; 4,75], 2,33 [2,03; 2,63], 2,0 [0,45; 4,46] ,1,7 [1,39; 2,01] ммоль/л в сравнении с показателями пациентов 2-й группы - соответственно 7,1 [6,8; 7,92], 4,91 [4,12; 5,41], 2,61 [2,12; 3,0], 2,45 [1,78; 4,01], 2,02 [1,92;2,4] ммоль/л (рисунок). Различия по уровню триглицеридов были достоверно значимыми. Обсуждение Развитие острого инфаркта миокарда у пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями ранее изучалось у пациентов, перенесших грипп. Было выявлено повышение риска ОИМ не только в эпидемию гриппа, но и в течение нескольких месяцев после эпидемии [6]. Метаанализ 10 исследований, выявил, что у пациентов, перенесших грипп, риск развития ОИМ увеличивается в 2 раза. Вакцинация от гриппа пациентов с ССЗ приводила к снижению риска развития острого инфаркта миокарда в 3,5 раза, числа госпитализаций в 2,5 раза, а также смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,5 раза [7]. Как и в случае с COVID-19, риск развития ОКС исследователи связывали с влиянием вируса гриппа на внутрисосудистое воспаление, нарушение целостности покрышки атеросклеротической бляшки [8]. Развитие воспалительной реакции при вирусных заболеваниях способствует протромботическому состоянию, что повышает риск микроангиопатии в органах, в том числе в миокарде [9]. Изучение состояния пациентов, перенесших COVID-19, выявило длительно сохраняющиеся изменения сердечно-сосудистой системы: повышение уровня тропонина, С-реактивного белка, снижение фракции выброса левого желудочка, больший объем левого желудочка [10]. Полученные в ходе нашего исследования результаты согласуются с данными других исследователей. Оценка факторов риска развития ишемического инсульта у больных, включая традиционные факторы риска ССЗ, а также факт перенесенного заболевания, выявил, что COVID-19 является независимым фактором риска развития инсульта [11]. Выводы На основании результатов исследования можно сделать вывод, что перенесенное заболевание COVID-19 повышает риск развития ОКС, независимо от наличия факторов риска сердечно-сосудистых событий: ожирения, курения, возраста, сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии. Заключение COVID-19 является острым респираторным вирусным заболеванием, поражающим не только дыхательную систему, но также вызывающим негативные последствия со стороны других органов и систем. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются как в остром периоде COVID-19, значительно ухудшая прогноз инфекционного заболевания, так и в отдаленном периоде. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о влиянии COVID-19 на риск развития ОКС у пациентов, перенесших вирусную инфекцию. Изучение влияния COVID-19 на развитие и течение ОКС позволит определить продолжительность и объем профилактических мероприятий. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. V. Orlova

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: vrach315@yandex.ru

T. V. Gololobova

Scientific Research Disinfectology Institute of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

T. G. Suranova

Scientific Research Disinfectology Institute of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare; Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency

Ya. G. Spiryakina

Pirogov Russian National Research Medical University

G. A. Chuvarayan

Pirogov Russian National Research Medical University

V. V. Lomaichikov

Pirogov Russian National Research Medical University

A. P. Petrenko

Pirogov Russian National Research Medical University

References

Statistics