Full Text

Введение Пандемия COVID-19 в 2020 г. оказала неоднозначное влияние на состояние конкуренции на рынке медицинских услуг и конкурентоспособность медицинских организаций первичного звена. С одной стороны, объем рынка медицинских услуг в стране вырос до 811 млрд руб., на 6,4% увеличились расходы населения на платные медицинские услуги и на 2,6% - среднее количество приемов у врачей 5. С другой стороны, наблюдалась тенденция «отложенного спроса». В период с марта по сентябрь 2020 г. пациенты с «несрочными приемами» отложили свои визиты в медицинские организации первичного звена. Таким образом, общее количество потребителей платных медицинских услуг осталось на уровне 2019 г. - около 39 млн человек. Кроме того, по данным Национального агентства по безопасности пациентов, в этот же период около 1,3 тыс. негосударственных медицинских организаций первичного звена ограничили прием пациентов или вообще были закрыты. И, как результат, доходы медицинских организаций упали на 20%, а стоимость платных медицинских услуг увеличилась на 7,6%. Что касается состояния конкуренции на рынке медицинских услуг и обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена в перспективе, то, по прогнозам экспертов, рынок медицинских услуг при позитивном сценарии будет расти на 9,6% в год, при негативном - только на 1,3% в год 6. Следовательно, количество медицинских организаций первичного звена будет увеличиваться, ассортимент медицинских услуг - расширяться, а требования потребителей медицинских услуг к их качеству будут усиливаться. Необходимость определения стратегических направлений развития и обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена определяет актуальность данного исследования. Цель исследования - разработать стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена. Достижение цели исследования предопределило постановку и последовательное решение следующих взаимосвязанных задач: •рассмотреть теоретические и методические основы проведения анализа внешней и внутренней среды организации, структурных факторов, обусловливающих интенсивность конкуренции на рынке медицинских услуг; •используя результаты SWOT-анализа, анализа жалоб и заявлений граждан по организации медицинского обслуживания и качеству медицинских услуг обосновать стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена; •представить стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена. Обзор литературы В исследования современного состояния и тенденций развития здравоохранения в РФ, организационно-экономических основ деятельности медицинских организаций, проблем управления качеством значительный вклад внесли Р. У. Хабриев, В. М. Шипова, Е. А. Берсенева [1], А. Л. Линденбратен [2]. Нельзя не отметить работу Е. А. Берсеневой и С. А. Мендель, анализирующую процессы внутреннего контроля качества и вспомогательных бизнес-процессов медицинской организации [3]. Проблемы эффективности и доступности медицинской помощи для пациентов, механизмы построения системы менеджмента качества в здравоохранении, практические рекомендации по созданию системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, вопросы стандартизации управления качеством медицинской помощи рассмотрены в публикациях М. А. Мурашко 7, И. В. Иванова 8. Материалы и методы Исследование структурных факторов внешней и внутренней среды организации, обусловливающих интенсивность конкуренции на рынке, сильных и слабых сторон организации, внешних возможностей и угроз, взаимосвязей между элементами внешней и внутренней среды проводилось с использованием метода контент-анализа литературных и интернет-источников. Результаты SWOT-анализа и анализа жалоб и заявлений граждан по организации медицинского обслуживания и качеству оказания медицинских услуг были получены на основе результатов экспертной оценки и контент-анализа электронных ресурсов, содержащих информацию об организации медицинского обслуживания и качестве оказания медицинских услуг. В качестве объекта исследования были выбраны медицинские организации первичного звена, осуществляющие деятельность на рынке медицинских услуг Краснодарского края. В статье были использованы данные официальных органов Управления федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея, Министерства здравоохранения Краснодарского края, интернет-ресурсы, информационно-аналитические материалы медицинских организаций Краснодарского края. Результаты исследования В условиях распространения коронавирусной инфекции и нестабильной экономической ситуации в стране одной из главных и наиболее сложных задач процесса стратегического управления стала задача по определению стратегических направлений развития и обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена. Исследование литературных и интернет-источников показало, что в условиях стремительно изменяющейся окружающей среды наиболее приемлемым инструментом стратегического управления является анализ структурных факторов внешней и внутренней среды организации, обусловливающих интенсивность конкуренции на рынке. Анализ внешней и внутренней среды организации, или SWOT-анализ является важнейшим элементом стратегического управления. В процессе анализа определяются сильные и слабые стороны организации, внешние возможности и угрозы, устанавливаются взаимосвязи между элементами внешней и внутренней среды, которые в дальнейшем могут быть использованы для формулирования стратегии организации [4]. SWOT-анализ позволил комплексно оценить исходные сильные и слабые стороны медицинских организаций первичного звена, внешние возможности и угрозы и определить наиболее оптимальные направления развития. Оценка исходных сильных и слабых сторон, внешних возможностей и угроз медицинских организаций первичного звена проводилась методом экспертного интервью. В качестве экспертов выступали руководители и сотрудники медицинских организаций Краснодарского края (26 экспертов). ps2021s1.4htm00001.jpg SWOT-анализ конкурентоспособности медицинской организации первичного звена (на примере Краснодарского края) представлен в таблице. Ранжирование исходных сильных и слабых сторон, внешних возможностей и угроз медицинской организации первичного звена по значимости на основании экспертных оценок руководителей и сотрудников медицинских организаций позволили авторам определить стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации. Среди приоритетных направлений были выделены следующие: •создание механизмов материального и нематериального стимулирования медицинского персонала; •повышение качества медицинских услуг; •модернизация лечебно-диагностической базы медицинской организации первичного звена. Анализ жалоб и заявлений граждан по организации медицинского обслуживания и качеству медицинских услуг на территории Краснодарского края показал, что в 2020 г. поступило 29 668 обращений граждан, что 29,9% больше, чем в 2019 г. (22 830 обращений), из них: 28 823 письменных обращения, 845 принято на личном приеме 9. В 2020 г. число устных обращений увеличилось на 160,6% по сравнению с 2019 г., в том числе количество обращений, связанных с качеством медицинских услуг и лекарственным обеспечением населения, увеличилось на 120,8%. Количество письменных обращений увеличилось на 32,2% по сравнению с 2019 г. (в 2019 г. - 21 803 обращений, в 2020 г. - 28 823). В итоге за 2020 г. среднекраевой показатель обращаемости граждан (на 10 тыс. населения) составил 45,3 (за 2019 г. - 34,3). Тематический анализ обращений жителей региона выявил наиболее острые проблемы в сфере здравоохранения, а именно: •дефицит лекарств для льготной категории пациентов был отмечен в 7903 обращениях (на 23,9% больше, чем в 2019 г.); •малоэффективная организация медицинского обслуживания и низкое качество медицинских услуг - в 7334 обращениях, что на 4,8% больше, чем в 2019 г.; • ps2021s1.4htm00003.jpg претензии к работе медицинских организаций первичного звена и медицинского персонала были зарегистрированы в 6176 обращениях, что на 13,4% больше аналогичного периода 2019 г. (рисунок). Из рисунка видно, что жители региона жалуются в основном на малоэффективную организацию медицинского обслуживания и низкое качество медицинских услуг, работу медицинских организаций первичного звена и медицинского персонала, лекарственное обеспечение. Отмеченные выше недостатки в работе медицинских организаций первичного звена должны быть учтены при определении стратегических направлений развития и обеспечения конкурентоспособности организации. Обсуждение SWOT-анализ, проведенный в исследовании, позволил комплексно оценить исходные сильные и слабые стороны медицинской организации первичного звена, определяющие уровень ее конкурентоспособности. Среди исходных сильных сторон (ранги 1-5), экспертами были отмечены: •высокая квалификация врачей и медицинского персонала; •участие медицинских организаций первичного звена в территориальной программе обязательного медицинского страхования; •доступная стоимость платных медицинских услуг в государственных медицинских организациях первичного звена; •широкая номенклатура медицинских услуг, информатизация медицинских организаций. Результаты экспертной оценки свидетельствуют о том, что исходный потенциал для обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена находится в области кадровых, материальных, лечебно-диагностических ресурсов. Как видно из таблицы, исходными слабыми сторонами медицинской организации первичного звена стали следующие (ранги 1-5): •низкая обеспеченность штатными участковыми врачами и узкими специалистами; •текучесть медицинского персонала; •недостаточная мотивация для повышения квалификации медицинского персонала; •низкое качество медицинских услуг; •нехватка современного лечебно-диагностического оборудования; •низкая восприимчивость медицинского персонала к инновациям. Таким образом, по мнению экспертов, основные внутренние риски для конкурентоспособности медицинской организации первичного звена связаны с управлением медицинским персоналом (его обучением и мотивацией) и качеством медицинских услуг. Ранжирование внешних возможностей по значимости, на основании экспертных оценок (ранг 1-5), дало следующий результат: •расширение сети государственных медицинских организаций первичного звена за счет средств нацпроекта «Здравоохранение» и негосударственных медицинских организаций за счет частных инвестиций; •приобретение нового современного медицинского оборудования; •развитие стационарозамещающих технологий; •развитие системы добровольного медицинского страхования; •увеличение продолжительности жизни. В результате были определены внешние возможности, способные оказать сильное влияние на конкурентоспособность медицинской организации первичного звена: •участие в государственных и региональных целевых программах; •привлечение инвесторов; •расширение страховых медицинских программ; •рост численности населения. Ранжирование внешних угроз медицинской организации первичного звена (ранг 1-5) распределило факторы следующим образом: •снижение численности врачей общей практики и узких специалистов в медицинских организациях первичного звена; •снижение платежеспособности населения; •увеличение количества жалоб и обращений граждан на качество медицинских услуг; •усиление конкуренции на рынке медицинских услуг; •продолжение пандемии COVID-19. Анализ показал, что внешними угрозами, способными оказать сильное влияние на конкурентоспособность медицинской организации первичного звена, являются: •дефицит медицинского персонала; •нестабильная экономическая ситуация в стране; •низкое качество медицинских услуг; •ужесточение конкуренции на рынке медицинских услуг; •сложная санитарно-эпидемиологическая ситуация в стране и мире. По результатам анализа жалоб и заявлений граждан по организации медицинского обслуживания и качеству медицинских услуг установлено, что население имеет претензии к: •организации медицинского обслуживания; •качеству медицинских услуг; •работе медицинских организаций первичного звена и медицинского персонала; •лекарственному обеспечению. Результаты проведенного исследования позволили авторам предложить стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена, а именно: •создание механизмов материального и нематериального стимулирования медицинского персонала на основе внедрения системы дифференцированной оплаты труда, сокращения нагрузки на медицинский персонал за счет повышения эффективности деятельности медицинской организации; •повышение качества медицинских услуг за счет внедрения механизма коллективной ответственности («сотрудничество в команде»); создания алгоритмов оказания медицинских услуг и маршрутизации пациентов; создания канала обратной связи с пациентами и медицинским персоналом в медицинской организации первичного звена; •модернизация лечебно-диагностической базы медицинской организации первичного звена за счет средств •нацпроекта «Здравоохранение», ведомственной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения РФ», региональных целевых программ, средств инвесторов. Заключение Пандемия COVID-19 в 2020 г. оказала неоднозначное влияние на состояние конкуренции на рынке медицинских услуг и конкурентоспособность медицинских организаций первичного звена. С одной стороны, расходы населения на платные медицинские услуги, среднее количество приемов у врачей выросли, что свидетельствует об увеличении объемов рынка медицинских услуг. С другой стороны, наблюдалась тенденция «отложенного спроса» - пациенты с «несрочными приемами» отложили визиты в медицинские организации первичного звена. Кроме того, в этот же период около 1,3 тыс. негосударственных медицинских организаций первичного звена ограничили прием пациентов или вообще были закрыты. И, как результат, доходы медицинских организаций заметно снизились. Рассматривая перспективы развития рынка медицинских услуг, можно отметить, что при позитивном развитии событий количество медицинских организаций первичного звена будет увеличиваться, ассортимент медицинских услуг - расширяться, а требования потребителей медицинских услуг к их качеству - усиливаться. Проведенные в исследовании SWOT-анализ и анализ жалоб и заявлений граждан по качеству медицинских услуг позволили комплексно оценить сильные и слабые стороны организаций, внешние возможности и угрозы, конкретизировать позиции медицинских организаций на рынке медицинских услуг и определить стратегические направления развития и обеспечения конкурентоспособности медицинских организаций первичного звена. Полученные результаты позволили авторам предложить стратегические направления обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена: •создание механизмов материального и нематериального стимулирования медицинского персонала; •повышение качества медицинских услуг; •модернизация лечебно-диагностической базы медицинской организации первичного звена. Источник финансирования. Исследование выполнено за счет средств Российского фонда фундаментальных исследований» (договор № 20-010-00524/20 от 13.02.2020). Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. R. Davydovich

Sochi State University

Email: davyanna@yandex.ru

A. S. Karamova

Sochi State University

N. S. Kresova

Sochi State University

O. P. Fesenko

Sochi State University

References

Statistics