Full Text

Введение Согласно данным, опубликованным в специализированном тематическом бюллетене Организации Объединенных Наций 1: •ежегодно более 264 млн человек в мире страдают от депрессии; •примерно половина всех психических заболеваний начинается в возрасте 14 лет, и самоубийство является второй ведущей причиной смерти среди молодых людей в возрасте 15-29 лет; •более 1 из 5 человек, живущих в конфликтных условиях (как бытовых, так и социальных), имеют проблемы психологического характера; •люди с тяжелыми психическими расстройствами умирают на 10-20 лет раньше, чем население в целом; •в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей страдают психическими расстройствами 2; •во всем мире на каждые 10 тыс. человек приходится менее 1 специалиста в области психического здоровья; •менее половины стран мира сообщают о том, что их политика в области психического здоровья согласована с конвенциями по правам человека, нарушения которых широко распространены во всех странах; •мировая экономика теряет более 1 трлн долл. в год из-за депрессивных состояний трудоспособных граждан. Срочная массовая изоляция граждан в период пандемии спровоцировала волну стресса 3, психологического напряжения, избыточного волнения и пр. Кроме того, по понятным причинам уровень стресса оказался крайне высоким не только у здоровых граждан, сидящих дома, но и у заболевших, попавших на лечение в стационар, а также у их родственников и близких. Обзор литературы Проблема психологического здоровья раскрывается в публикациях российских и зарубежных ученых. Среди авторов, внесших свой вклад в развитие указанной темы, следует отметить В. В. Ананьева [1], И. В. Дубровину [2], О. В. Лебедеву [3], Е. В. Васильеву, А. А. Курковa [4], М. В. Кукину [5], А. Б. Зудина [6]. Из зарубежных специалистов упомянем таких специалистов, как Q. Chen и соавт. [7], D. F. Marks [8], X. Zhao и соавт. [9], и др. Психологическое здоровье - одна из самых неоднозначных областей науки о здоровье. Несмотря на влияние психических расстройств на эффективность жизнедеятельности как отдельных граждан, так и их семей, и в целом на общество, до сих пор научные исследования в этой области остаются достаточно ограниченными. Наиболее развитые с точки зрения заботы о психологическом здоровье граждан страны инвестируют не более 2% своих бюджетов здравоохранения на профилактику и лечение психических расстройств. По оценкам аналитиков, спонсирование научных исследований в области психического здоровья в мировых масштабах составляет менее 1% от всей спонсорской помощи в области здравоохранения [10]. Психические страдания людей в условиях развивающейся пандемии вполне объяснимы. Во время чрезвычайной ситуации, обусловленной распространением COVID-19, люди опасаются инфекции в отношении себя лично, детей, родителей, потери близких. В то же время огромное число людей потеряли средства к существованию, были социально изолированы и разлучены с близкими. Женщины и дети оказались подвержены насилию и жестокому обращению в семье. Дезинформация, неинформированность и непонимание особенностей распространения инфекции и мерах профилактики, а также глубокая неопределенность в отношении будущего являются дополнительными основными источниками беспокойства. Повторяющиеся в СМИ изображения тяжелобольных и уже умерших людей не способствуют психологической стабильности. Неудивительно, что более высокие, чем обычно, уровни симптомов депрессии и тревоги были зарегистрированы в различных странах. В крупном исследовании, проведенном в региональном штате Амхара, Эфиопия, в апреле 2020 г., сообщалось о примерно 33% распространенности симптомов, соответствующих депрессивному расстройству, что в 3 раза больше по сравнению с оценками Эфиопии до эпидемии [8]. Пытаясь справиться с психологическим напряжением, люди часто прибегают к употреблению алкоголя, наркотиков, табака. Кроме того, усиливаются проявления потенциально аддиктивного поведения, такого как уход в интернет-пространство (онлайн-игры, просмотры видео и пр.). Статистики из Канады сообщают, что 20% населения в возрасте 15-49 лет увеличили потребление алкоголя во время пандемии 4. Депрессивные состояния граждан оказывают долгосрочное воздействие не только на здоровье самого индивида, но и на общественное здоровье. В период экономического кризиса 2008 г. был отмечен рост числа «смертей от отчаяния» среди американцев трудоспособного возраста. Большая часть этих смертей была зафиксирована в результате самоубийства и употребления психоактивных веществ, что было связано с потерей надежды из-за отсутствия работы и растущего неравенства. Результаты исследования Очевидно, что в условиях COVID-19 можно ожидать аналогичного ущерба для психического здоровья людей и, как следствие, снижение общественного здоровья в целом. 24 марта 2020 г. Судебно-экспертная палата РФ запустила «горячую линию» по оказанию бесплатной психологической помощи заболевшим коронавирусом на время карантина по COVID-19. К аналогичным мероприятиям присоединились многие практикующие психологи и психиатры как в рамках должностных обязанностей, так и в порядке частной инициативы. Опрос практикующих специалистов, принявших участие в работе «горячих линий» и иных форм психологической поддержки граждан, показал, что большую часть обратившихся за помощью составляют здоровые граждане, которым не был поставлен диагноз «коронавирус» и у которых не было заболевшего близкого родственника. Это отметили 399 респондентов. Основные запросы этой категории граждан связаны с проблемами, которые в агрегированном виде могут быть сформулированы следующим образом. Проранжировав указанные ответы по степени частоты упоминаемости (10 - наиболее часто упоминаемые, 1 - наименее часто упоминаемые), получили следующие результаты: •«боюсь подхватить инфекцию и заболеть» - 9,8; •«волнуюсь за своих детей/пожилых родителей» - 9,4; •«я потерял работу и не знаю, как жить дальше» - 8,7; •«из-за карантина у меня испортились отношения с мужем (женой, детьми и пр.)» - 8,2; •«рухнули планы на жизнь» - 7,7; •«я потерял смысл жизни» - 7,2; •«мне страшно» - 6,6; •прочее - 6,2. Таким образом, общий уровень тревожности данной категории граждан можно оценить по среднему баллу на уровне 7,9. Оценивая психологические проблемы граждан, у которых заболел близкий совместно проживающий родственник, наиболее часто упоминаемыми, по мнению респондентов, являются: •«я волнуюсь, вдруг он не выживет» - 10; •«хочу, чтобы он не остался инвалидом» - 9,6; •«боюсь, как бы не заболели все остальные (члены семьи - прим. авторов)» - 9,4; •«я все время думаю о нем, не могу спать, заниматься делами и т. д.» - 9,1; •прочее - 7,1. Таким образом, общий уровень тревожности данной категории граждан можно оценить по среднему баллу на уровне 9,04, что существенно выше (на 12,6%) уровня тревожности предыдущей категории получателей психологической помощи. Работая с гражданами, переболевшими COVID-19 в средней и тяжелой формах в условиях стационара, после выписки респонденты отмечали крайне низкую степень позитивного отношения к жизни, здоровью, будущему. У данной категории получателей психологической помощи степень глубины депрессивного состояния наибольшая. Чаще всего они даже и не обращались за помощью психолога самостоятельно, а откликались на нее только, если психолог сам обращался с предложением. Заключение Наиболее глубокую степень депрессии демонстрируют граждане, непосредственно пережившие болезнь и связанные с ней трудности как физического, так и психологического характера. Чуть меньшую степень тревожности проявляют родственники заболевших, испытывая волнение о заболевших родных и близких и тех, кто может потенциально пострадать от близкого контакта с ними. Даже среди тех, кто никак не сталкивался с заболеванием, уровень потенциального депрессивного состояния также достаточно высок, однако не критичен и может быть купирован и скорректирован посредством разовой телефонной консультации или недолгой серии консультаций. Проведенное исследование показало, что психологическая помощь в условиях неожиданных массовых кризисов, связанных с распространением инфекций, имеет очень важное значение как инструмент стабилизации психологического здоровья граждан. Специалисты, в силу полученного профессионального образования, опыта работы и необходимых компетенций, должны быть мобилизованы на срочную и внеочередную помощь. Только благодаря слаженному взаимодействию лечащих врачей и консультирующих и сопровождающих психологов можно предотвратить серьезные ментальные проблемы большого числа граждан, что положительным образом скажется на общественном здоровье в целом. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. I. Aksenova

Research Institute of the Organization of Health Care and Medical Management of the Department of Health Care of the City of Moscow

N. N. Kamynina

Research Institute of the Organization of Health Care and Medical Management of the Department of Health Care of the City of Moscow

A. V. Metelskaya

Research Institute of the Organization of Health Care and Medical Management of the Department of Health Care of the City of Moscow

Email: syrgytianka@mail.ru

A. R. Shkrumyak

Research Institute of the Organization of Health Care and Medical Management of the Department of Health Care of the City of Moscow

References

Statistics