The modern problems of organization of mental stationary substitution out-patient service in Moscow

Abstract


The article considers problematic issues in hospital-replacing out-patient mental care management on the basis of the Psychiatric Hospital № 13 in 2015-2017. The analysis covered structure of mental patients, their age and social status. Also, patients under active dispensary monitoring and compulsory continuous out-patient treatment were analyzed. The new management component - «the out-patient psychiatric module» - is proposed to be introduced into the structure of mental dispensary.

Full Text

Введение Проблемой поиска путей сохранения психического здоровья граждан озабочены специалисты во многих развитых странах мира. Один из ключевых принципов организации специализированной психиатрической помощи сегодня - акцент на внебольничные формы работы с пациентом. В свое время Москва стала первопроходцем в этом направлении. В начале прошлого века по инициативе Петра Борисовича Ганнушкина в столице был организован первый психоневрологический диспансер. С 1919 г. в городе заработала сеть таких учреждений. В этом направлении мы работаем и сегодня [1]. В соответствии со сложившимися в мировой практике новыми подходами в Москве продолжает внедряться общественно ориентированная модель оказания психиатрической помощи. Приоритетное развитие получают амбулаторные психиатрические подразделения [2]. Материалы и методы Нами проведено исследование с использованием комплексной методики, с применением следующих методов: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический, сравнительный анализ, организационный эксперимент. В статье приведен анализ результатов деятельности амбулаторной службы, социальных характеристик психически больных, анализ числа пациентов, пролеченных амбулаторно за период 2015-2017 гг., с учетом нозологических единиц, стандартов оказания медицинской помощи в психиатрии на примере Психиатрической больницы № 13 Департамента здравоохранения города Москвы. Количество амбулаторно обслуживаемого населения Филиала № 1 составляет 767 689 человек. Результаты исследования В структуре представленного контингента психически больных основное место занимают шизофрения, шизотипические, бредовые расстройства. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число больных шизофренией во всем мире составляет 0,77-0,8% всего контингента психически больных, зарегистрированных в психиатрической амбулаторной службе, диспансерах. По данным ряда исследователей, больные шизофренией составляют около 20%. ps202101.4htm00087.jpg В нашем исследовании этот показатель несколько выше. На протяжении нескольких лет показатель остается достаточно стабильным (табл. 1). Достаточно высокий процент больных представлен органическими психическими расстройствами (по МКБ-10 - F0х). ps202101.4htm00089.jpg Анализ трехлетней динамики показателей больных с органическими психическими расстройствами демонстрирует стабильную величину этой патологии в процентном распределении. Так, по данным нашего исследования, доля пролеченных лиц с расстройствами шизофренического круга останется в исследуемый период стабильно значимой: в 2015 г. - 36%, в 2016 г. - 37,5%, в 2017 г. - 36,4%. Это является решаемой проблемой преемственности в работе амбулаторного звена и других служб психиатрической больницы. Создание новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля, включающего в себя амбулаторное отделение, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), медико-реабилитационное отделение в рамках дневного стационара, позволит решить проблему территориальной доступности больным психиатрического профиля, улучшит качество оказания, своевременность, безопасность медицинской помощи, ее комплаентность. Возрастные группы пациентов психиатрической амбулаторной службы, как и психиатрического стационара, представлены пятью группами. Наибольшую долю представляет первая группа (старше 70 лет). В амбулаторной службе этот контингент представлен значимо (табл. 2). На втором месте - группа пациентов до 18 лет, третье место занимает группа лиц 50-69 лет. Обращает на себя внимание высокая доля психически больных в группах до 18 лет и старше 70 лет. В данном случае можно говорить о проблеме наибольшей уязвимости, невысокой стрессоустойчивости лиц молодого и зрелого возраста к любым изменениям социально-экономических явлений, происходящих в общественной жизни. ps202101.4htm00091.jpg В табл. 3 представлены данные о социальном статусе амбулаторных больных психиатрического профиля за исследуемый период. Они представлены двумя основными группами: работающие, в том числе служащие, и не имеющие работы. Отмечаем, что за 2015-2017 гг. сохраняется стабильно невысокий процент работающих и служащих, а процентное соотношение неработающих лиц остается стабильно высоким. ps202101.4htm00093.jpg Таким образом, приведенные данные говорят о высокой подверженности лиц любого рода занятий общественным изменениям. У пациентов, не занятых трудом, происходит слом жизненных стереотипов, разрушаются прежние идеалы, возникает неуверенность в завтрашнем дне. Новая стационарзамещающая организационная форма - амбулаторный психиатрический модуль - благодаря сотрудникам амбулаторного отделения, медико-реабилитационного отделения сможет решить эту проблему, задействуя в большей степени контингент неработающих лиц. ps202101.4htm00095.jpg Число больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением (АДН), представлено в табл. 4. Стабильный процент больных, находящихся на АДН, совершивших общественно опасные действия (ООД), «позволяет утверждать, что в целом опасные действия совершаются психически больными не чаще, чем здоровыми лицами. В общем количестве доля лиц с психическими расстройствами незначительна и составляет менее 1% [2]. Решение сложных вопросов зависит от постоянного динамического амбулаторного наблюдения и лечения психически больных пациентов. Соответственно, работа отделения интенсивного оказания психиатрической помощи в структуре новой организационной формы, амбулаторного психиатрического модуля, позволит частично решить проблему модернизации психиатрической амбулаторной службы, усилить наблюдение за психически больными пациентами. Из табл. 5 видно, что количество больных, принятых на амбулаторное принудительное неотложное лечение (АПНЛ) и снятых с АПНЛ, примерно одинаково. Доля больных, находящихся на АПНЛ, варьирует от 0,2% в 2015 и 2017 гг. до 0,1% в 2016 г. Изменения не существенны, представленные цифры достаточно стабильны. ps202101.4htm00097.jpg В табл. 6 представлены данные о пациентах, совершивших суицидальные попытки. Поблема суицидов существует как в диспансерной группе, так и в группе, получающих консультативно-лечебную помощь. Показатели табл. 6 говорят о том, что врачи-психиатры амбулаторной сети оказывают посильную помощь пациентам в плане предупреждения суицидов, однако эта помощь недостаточна. Открытие амбулаторного психиатрического модуля в структуре диспансерного отделения будет способствовать снижению числа суицидов среди контингента. Выводы Анализ деятельности амбулаторной стационарзамещающей помощи за период 2015-2017 гг. позволил выявить значимые проблемы для дальнейшей работы психиатрической службы. Внедрение новой организационной формы (амбулаторного психиатрического модуля) позволит решить многие проблемы в психиатрической службе: уменьшит длительность госпитализации, даст возможность повысить комплаентность, снизить осложнения при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят во многом решить проблему преемственности между структурными подразделениями диспансера, как одну из ведущих в повышении качества и эффективности медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. Yu. Ter-Israelian

The State Budget Institution of Health Care “The Mental Hospital № 13 of the Moscow Health Care Department”

Email: pb13@zdrav.mos.ru

G. P. Kostiuk

The State Budget Institution of Health Care “The N. A. Alekseev Mental Clinical Hospital № 1 of the Moscow Health Care Department”


References

  1. Хрипун А. И. От редакции. Московская медицина. 2017;17(2):2-3.
  2. Костюк Г. П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. Нить Ариадны. 2017;4(131):2-3.

Statistics

Views

Abstract - 108

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2021 АО "Шико"

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Mailing Address

Address: 105064, Vorontsovo Pole, 12, Moscow

Email: ttcheglova@gmail.com

Phone: +7 903 671-67-12

Principal Contact

Tatyana Sheglova
Head of the editorial office
FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»

105064, Vorontsovo Pole st., 12, Moscow


Phone: +7 903 671-67-12
Email: redactor@journal-nriph.ru

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies