Full Text

Введение Анализ данных литературы свидетельствует о широком использовании и высокой диагностической значимости ультразвуковых исследований в педиатрии, которые порой являются основными и единственными методами оценки состояния ряда органов и систем у детей. С развитием ультразвуковых технологий стала возможной оценка и подробная визуализация многих новых структур, а высокое разрешение позволяет выявить у пациентов широкий спектр изменений [1-3]. Однако нормативы на данный вид исследований длительное время не обновлялись, а правила их проведения находятся в стадии проекта. Практически не изучались организация службы ультразвуковой диагностики в педиатрических медицинских организациях, а также удовлетворенность врачей ультразвуковой диагностики своей профессиональной деятельностью [4, 5]. Не вызывает сомнения тот факт, что «проблемы повышения трудовой мотивации медицинских работников являются важнейшей функцией управления здравоохранением. Без их решения вряд ли возможно реальное улучшение качества и культуры оказания медицинской помощи населению, а также повышение эффективности деятельности медицинских организаций и отрасли в целом на основе рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов» [6, 7]. В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в изучении мнения врачей-специалистов о состоянии и приоритетных направлениях совершенствования ультразвуковой диагностики у детей. Материалы и методы Проведен опрос 196 врачей ультразвуковой диагностики с использованием анкеты, составленной в соответствии с задачами исследования. Основными критериями включения явились информированное согласие врачей, отсутствие психических заболеваний и личностных особенностей респондентов, которые могли бы повлиять на правильность и адекватность ответов. Ответы врачей на вопросы анкеты анализировали с учетом стажа работы по специальности. Среди респондентов 67,7% составили женщины. Средний возраст опрошенных врачей был равен 38,6 года. Более половины (51,3%) респондентов работали в стационарных условиях, 28,7% - в амбулаторно-поликлиническом звене, 20% были сотрудниками частных медицинских организаций. Стаж работы по специальности до 5 лет имели 38,3% опрошенных, 5-10 лет - 30,6%, более 10 лет - 31,1%. Высшую категорию специалиста имели 23,3% аттестованных врачей ультразвуковой диагностики, первую - 11,9%, вторую - 31,6%. Специально разработанная анкета содержала вопросы по оценке работы медицинских организаций, в том числе по ультразвуковой диагностике. Анализировалась удовлетворенность врачей ультразвуковой диагностики своей работой и возможные причины неудовлетворенности, а также пути совершенствования ультразвуковой службы. Результаты исследования Общеизвестно, что на качество медицинской помощи пациентам оказывает влияние удовлетворенность своей работой медицинского персонала. Исследования, проведенные в данном аспекте, показали, что 76,7% опрошенных врачей высказали удовлетворение своей профессиональной деятельностью. Вместе с этим при балльной оценке (от 0 до 5 баллов) степень удовлетворенности оказалась невысокой и составила всего 3,8±0,55 балла. ps202101.4htm00043.jpg Прежде всего участники опроса были недовольны недостаточным размером заработной платы и оснащением их рабочего места. Определенное значение придавалось большим рабочим нагрузкам и отсутствию времени на самоподготовку по специальности (рис. 1). Деятельность всей медицинской организации удовлетворительно оценили 72,5% лиц, принявших участие в исследовании. Основной причиной неудовлетворенности деятельностью медицинской организации была оснащенность диагностическим оборудованием. Так, ее состояние устраивало только 62,2% респондентов (сумма ответов «да» и «скорее да, чем нет» - 23,8 и 38,4% соответственно), не устраивало 37,8% респондентов (сумма ответов «нет» и «скорее нет, чем да» - 11,9 и 25,9%). Мнение врачей ультразвуковой диагностики о профессиональной деятельности зависело от продолжительности стажа работы по данной специальности. Наибольшая доля (41,7%) положительных ответов была характерна для респондентов со стажем 5-10 лет, ответы «скорее да, чем нет» чаще давали лица со стажем 10-15 лет (51,7%), отрицательные ответы поступили от респондентов со стажем менее 5 лет (21,6%). Следует заметить, что при продолжительности стажа более 15 лет чаще регистрировались ответы «скорее нет, чем да», доля которых колебалась от 31 до 36,4%. Значительная часть (25,2%) врачей считали, что их медицинская организация располагает устаревшим оборудованием для ультразвуковой диагностики. Высказывалась неудовлетворенность и другими составляющими материально-технической базы, относящейся к данному виду диагностики, однако она была не столь частой, первые места занимали недостаток расходных материалов для проведения ультразвуковых исследований, оргтехники, программного обеспечения для внутреннего документооборота, компьютеров. Отмечались случаи недовольства врачей помещением для рабочего места (рис. 2). На проблемы с ультразвуковым оборудованием чаще обращали внимание врачи, проработавшие по специальности 10-15 и 15-25 лет, на комфортность помещений для работы и современность программного обеспечения для документов - работающие более 25 лет. Оснащение медицинских организаций аппаратами для ультразвуковой диагностики проводилось в основном в рамках программы по модернизации здравоохранения. Результаты опроса показали, что среди врачей довольно часто (43,6%) бытует мнение о том, что данные мероприятия не повлияли на эффективность деятельности службы ультразвуковой диагностики. Небольшая доля (20,3%) респондентов согласились с данной позицией. Следует обратить внимание, что значительная часть (36%) врачей не смогли оценить эффективность проведенных мероприятий. С увеличением стажа увеличивалась доля отрицательных ответов: среди проработавших менее 5 лет - 40,7%, более 25 лет - 54,5% (p<0,05). Вместе с тем улучшения различной степени материально-технической базы медицинской организации вследствие реализации программ в области здравоохранения отметили 47,3% врачей ультразвуковой диагностики (значительно - 27,2%, незначительно - 20,1%). По мнению 26,6% респондентов, ситуация не улучшилась. Затруднились с ответом 26,1% опрошенных. Для оценки работы медицинской организации в области ультразвуковой диагностики представляется важной информация о том, какие материалы инструктивного характера используют врачи в своей работе. По данным опроса, значительная часть из них осуществляют свою работу в соответствии со стандартами, протоколами и нормативными показателями. Значительно реже используются методические рекомендации. Вместе с тем 20,4% респондентов сообщили, что они в своей работе не используют соответствующие материалы (см. таблицу). Обращались к методическим рекомендациям достоверно чаще лица, проработавшие по данной специальности более 25 лет (72,7%), в остальных группах она колебалась от 24 до 58,6% (p<0,05), к нормативным документам они обращались реже (45,5% против 58,3-72,4% соответственно; p<0,05). Частота использования стандартов и протоколов была высокой, не зависела от стажа и колебалась от 52,4 до 69% и от 56 до 82,8% соответственно. Не использовали перечисленные материалы чаще врачи со стажем менее 5 лет (26,7%), однако различия с другими группами не были достоверными (p>0,05). Кроме того, только 46,1% врачей ультразвуковой диагностики были знакомы с правовыми нормативными документами, касающимися организации ультразвуковой службы. Отрицательные ответы были зафиксированы в 21,9% случаев, а 30,9% участников исследования не смогли ответить на данный вопрос. Реже всего (25,3%) были знакомы с правовыми нормативными документами лица, имеющие стаж работы по специальности менее 5 лет; 40% не могли ответить на этот вопрос. С возрастом увеличивались доли респондентов, ответивших и положительно, и отрицательно, и уменьшалась доля врачей, затрудняющихся с ответом. Заключение Данные литературы свидетельствуют о том, что «социологические исследования в практическом плане представляются важным условием эффективной и адресной политики здравоохранения. Опросы врачей позволяют выявлять проблемные зоны организационного, информационного, технологического характера в работе медицинских учреждений и принимать меры по их устранению» [6, 7]. Сведения, полученные при опросе, позволяют полагать, что ответы врачей ультразвуковой диагностики являлись достаточно компетентными и могли позволить выявить недостатки, резервы и пути улучшения их профессиональной деятельности. Большинство респондентов были удовлетворены своей деятельностью и работой медицинской организации в целом и в области ультразвуковой диагностики в частности. Основной причиной неудовлетворительной деятельности их медицинской организации называли состояние материально-технической базы. Многие из них считают, что оснащение аппаратами для ультразвуковой диагностики, проходившее в соответствии с мероприятиями по модернизации здравоохранения, не повлияло на эффективность деятельности службы. Для участников опроса наиболее значимыми стимулами в работе служат материальная заинтересованность, уровень материально-технической оснащенности и снижение нагрузки на врачей ультразвуковой диагностики. Значительная часть врачей осуществляют свою работу в соответствии со стандартами, протоколами и нормативными показателями, реже используются методические рекомендации. Однако не все врачи ультразвуковой диагностики знакомы с правовыми нормативными документами, касающимися организации ультразвуковой службы. В основном это лица, имеющие стаж работы по специальности менее 5 лет. Проведение социологического опроса среди врачей-специалистов позволяет выявить проблемные зоны организационного характера в работе ультразвуковой службы и предложить обоснованные меры по их устранению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

I. A. Krotov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Peoples' Friendship University of Russia» (RUDN University); The Federal State Self-Contained Institution «The National Medical Research Center of Children Health» of Minzdrav of Russia

O. E. Konovalov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Peoples' Friendship University of Russia» (RUDN University); N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: konovalov_oe@mail.ru

R. N. Terletskaya

The Federal State Self-Contained Institution «The National Medical Research Center of Children Health» of Minzdrav of Russia

References

Statistics