Full Text

Введение На современном этапе актуально изучение самосохранительного поведения на основе междисциплинарного подхода с использованием достижений медицины, демографии, психологии, социологии. Опыт развитых стран с высокими качеством и продолжительностью жизни демонстрирует наличие управляемых систем здоровьесбережения, находящих у населения отклик в виде самосохранительных практик, применяемых в повседневной жизни. Социологическая наука изучает здоровье населения и поведение, способствующее его сохранению в контексте их значимости для воспроизводства населения. Национальный проект «Демография», реализация которого предусмотрена до 2024 г., включает следующие показатели: -увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет; -снижение смертности населения старше трудоспособного возраста; -увеличение суммарного коэффициента рождаемости (до 1,7 ребенка на одну женщину); -увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни; -увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни; -увеличение числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни (паспорта здоровья); -увеличение доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом 4. Ключевыми целями национального проекта «Здравоохранение» являются снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, смертности населения от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта, рост числа рентгенэндоваскулярных операций, достижение практически полной укомплектованности врачами и медсестрами подразделений, оказывающих амбулаторную помощь, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, рост объема экспорта медицинских услуг 5. Российское государство последовательно проводит демографическую политику, нацеленную на здоровьесбережение населения, развивает систему регионального и муниципального здравоохранения, однако достижение целевых показателей национальных проектов остается актуальным. Цель исследования - выявить тенденции и специфику моделей самосохранительного поведения населения как важнейшего компонента демографического поведения для формирования эффективных стратегий реализации национальных демографических проектов. В исследовании самосохранительного поведения россиян затронуты важнейшие его аспекты, позволяющие решить такие задачи, как оценка особенностей самосохранительного поведения в контексте мотивов достижения долголетия, исследование отклика на меры демографической политики, предпринятые в направлении сохранения здоровья населения и снижения смертности, в различных социально-демографических группах. Гипотезой исследования являются следующие научные предположения. Нацеленность индивида на долголетие отражается на его самосохранительном поведении, повышая приверженность здоровьесберегающим практикам. Необходимы комплексные меры, охватывающие ключевые направления сохранения здоровья: формирование потребности в долголетии, моделирование траекторий самосохранительного поведения населения в условиях, отвечающих потребностям индивидов, создание среды, позволяющей реализовать выбор в пользу здорового образа жизни. Материалы и методы В 2020 г. исследовательский проект «Демографическое самочувствие России», в рамках которого изучаются особенности самосохранительного поведения россиян, реализован в 10 субъектах Российской Федерации: г. Москве, Волгоградской, Вологодской, Ивановской, Московской, Свердловской, Нижегородской областях, Республике Башкортостан, Республике Татарстан, Ставропольском крае. Общий объем выборочной совокупности составил 5616 человек. В каждом из выбранных регионов был осуществлен систематический отбор (квотная выборка с учетом возрастных групп респондентов, пола, сферы профессиональной деятельности). Индикаторами исследования стали самооценка состояния здоровья, распространенность здорового образа жизни, потребность в долголетии и ее мотивы, характеристики самосохранительного поведения. Инструментарий исследования - анкета - включает 34 вопроса для выявления состояния данных индикаторов. Результаты исследования Анализ исследования, проведенного в 2019-2020 гг., продемонстрировал следующие результаты. ps202101.4htm00017.jpg Различия в самооценке здоровья мужчин и женщин в целом не очень велики, они более заметны в полюсных группах: очень хорошим свое здоровье считают 11,4% мужчин и 9,1% женщин, плохое и очень плохое встречаются в 4,4% случаев у мужчин и в 6% у женщин (табл. 1). ps202101.4htm00019.jpg Понимая, что для сохранения здоровья большое значение имеет правильное питание, мы не обошли этот вопрос в исследовании. Конечно, социологические данные не способны в полной мере оценить качество и рацион питания. В то же время мы имеем возможность оценить мотивы приобретения тех или иных продуктов, предпочтения тех или иных блюд или в целом рациона. Так, 28% респондентов свой выбор рациона основывают на вкусе пищи («ем все, что вкусно»), 25,9% едят то, что доступно по доходам, 20,3% руководствуются рекомендациями о здоровом питании, 15,1% не думают об этом, 10,7% руководствуются желанием похудеть. Из участвующих в исследовании 10 регионов самые высокие показатели зависимости питания от уровня доходов наблюдаются в Нижегородской, Ивановской и Свердловской областях. Ориентация на здоровое питание чаще встречается в г. Москве и Московской области. Для респондентов этих же территорий актуальна тема питания, способствующая снижению массы тела, что также зачастую связывают с проблемой здорового питания (табл. 2). Полученные результаты косвенно свидетельствуют о зависимости рациона питания от уровня доходов. Тема здорового питания становится актуальной при достижении определенного уровня жизни. ps202101.4htm00021.jpg Среди поведенческих практик, тесно связанных с самосохранением, важное место занимает потребление алкоголя и табакокурение. Исследования показывают, что принятие на федеральном уровне мер, нацеленных на сокращение потребления табака и табачных изделий, дало положительные результаты. Продажи табака в стране сократились с 2,8 тыс. штук на душу населения в 2005 г. до 1,6 в 2018 г. Активная политика в этом направлении продолжается, и предусмотрено снижение продаж табачных изделий до 1 тыс. штук на душу населения в год к 2035 г. Продажи алкоголя (литров в абсолютном пересчете на душу населения) сократились не столь существенно: с 9,3 в 2005 г. до 6,2 в 2018 г. Согласно данным исследования, в целом по выборке не курят 74,9% респондентов, при этом самой некурящей оказалась Ивановская область, однако в ней же самый высокий процент курящих в опасных для здоровья количествах - больше пачки ежедневно (табл. 3). Судя по результатам опроса, 44,4% респондентов не употребляют алкоголь. Самыми непьющими оказались респонденты Ставропольского края и Башкортостана. Среди употребляющих алкогольные напитки сохраняется традиция их распития в выходные и праздничные дни. Около половины употребляющих алкоголь респондентов в праздничные дни не обходятся без крепких спиртных напитков. В целом потребление крепкого алкоголя в меньшей степени характерно для респондентов г. Москвы и Московской области, в большей - для Свердловской и Вологодской областей (табл. 4). ps202101.4htm00023.jpg ps202101.4htm00025.jpg Среди употребляющих алкогольные напитки делают это ради «возможности расслабиться» 31,7%, для «поддержания компании» - 24,2%, «повышения настроения» - 12,1%, «снятия чувства усталости» - 11,7%. Среди курящих делают это «ради возможности расслабиться» 28,1%, из-за потребности закурить - 26,3%. Для сравнения: из-за потребности выпить алкоголь употребляет только 1,6% респондентов. Также среди причин табакокурения 13,4% опрашиваемых выделяют желание «отвлечься от проблем» (табл. 5). Достижение оптимального сочетания труда и отдыха, умение снять усталость и бороться со стрессом является важным компонентом самосохранительного поведения. Люди нередко при перегрузках, стрессовых ситуациях обращаются к ставшим традиционными способам расслабления - курению и употреблению алкоголя. Поэтому крайне важно не только обучение населения адекватным мерам снятия напряжения, но и способам регулирования баланса труда и отдыха. ps202101.4htm00027.jpg Исследование показало, что только около 8% опрошенных никогда не испытывали стрессовых ситуаций. Более ¼ россиян испытывают на себе влияние стрессов несколько раз в месяц, 19,8% - несколько раз в неделю, 17,6% - практически ежедневно (табл. 6). ps202101.4htm00029.jpg Результаты проведенного исследования показывают, что у 35,4% респондентов продолжительность рабочей недели превышает 40 ч, т. е. они перерабатывают, что может приводить к переутомлению (табл. 7), а это требует дополнительных исследований о его причинах и воздействии на самочувствие. Только у 24,3% респондентов продолжительность рабочей недели менее 40 ч в неделю. У 40,3% она составляет 40 ч, что определяется Трудовым кодексом РФ как «нормальная продолжительность рабочего времени» 6. Вопреки устоявшемуся мнению, результаты исследования не выявили взаимосвязи между наличием переработок и проживанием в определенном, например столичном, регионе. ps202101.4htm00031.jpg Важную роль в восстановлении здоровья и работоспособности играет отпускной период. Респонденты, принимавшие участие в исследовании, чаще всего проводят отпуск, занимаясь хозяйственными делами, путешествуют за границей 13,2%, проводят отпуск на курорте 10,7%, в гостях у родственников - 8,4%, в турпоходе, путешествии по России - 6,4%. Санаторий как способ поддержания здоровья выбирают чрезвычайно редко. Чаще других путешествуют за границей жители г. Москвы и Московской области, реже других - жители Нижегородской и Вологодской областей, Ставропольского края и Республики Башкортостан. Не были в отпуске несколько лет 6% опрашиваемых, еще 1,6% полагают, что «отпуск - пустая трата времени» (табл. 8). Самое большое число трудоголиков оказалось не в столичном регионе, а в Нижегородской области и Ставропольском крае. Таким образом, использование времени отпуска для работы - это выбор скорее вынужденный, связанный с уровнем жизни. О роли физической культуры для сохранения здоровья сказано очень много. В то же время, на наш взгляд, немаловажно, что физическая активность может быть одним из способов снятия психологического напряжения и стресса. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о недостаточной физической активности населения. Наиболее популярными мерами активности, проявляемой жителями ежедневно, является ходьба, физической культурой время от времени занимаются 49,8% населения, а ежедневно только 26,9%, утренняя зарядка вошла в ежедневный обиход только у 14,8%, время от времени ее делают еще 22%. Наименее популярны бег - лишь 10% бегают 2-3 раза в неделю и еще столько же - 2-3 раза в месяц - и езда на велосипеде (табл. 9). ps202101.4htm00033.jpg ps202101.4htm00035.jpg Во многом распространенность самосохранительных практик и забота о здоровье зависят от того, как человек воспринимает себя в социальной реальности, состояние своего здоровья и свой образ жизни. Как уже отмечено, 34,3% населения оценивают свое здоровье как «отличное» и «хорошее», еще 46,8% россиян считают, что здоровье их удовлетворительное. Это коррелирует с оценкой образа жизни, который могут назвать здоровым 32,8% респондентов, в то время как 50,1% считают его «не совсем здоровым», а 17,1% полагают, что до него им далеко. В республиках Башкортостан и Татарстан, а также в Ставропольском крае больше доля жителей, считающих свой образ жизни здоровым (табл. 10). Примерно одинаковое количество мужчин и женщин оценивают свой образ жизни как здоровый. При этом женщины считают его «не совсем здоровым» в 56,1% случаев, а мужчины - в 47,8%. Как «совсем не здоровый» оценивают свой образ жизни именно мужчины (18,8% против 11,7% среди женщин). С возрастом ухудшается самооценка не только здоровья, но и образа жизни. Увеличивается число респондентов, считающих, что им «до здорового образа жизни далеко». Так полагают 13,3% опрашиваемых в возрасте 17-29 лет, 16,7% в возрасте 30-39 лет, 21,2% 40-50-летних. ps202101.4htm00037.jpg Вместе с тем это не означает, что люди не предпринимают никаких мер. В соответствии со сложившимся самовосприятием респонденты предпринимают определенные усилия для укрепления здоровья (табл. 11). Нельзя не отметить, что столь важные для сохранения здоровья меры, как медицинская активность (обращение к врачу при первых признаках болезни, регулярные медицинские осмотры), активное занятие физкультурой, закаливание организма, характерны только для 27,8 и 24,1% респондентов соответственно, что занимает только восьмое и девятое места в общем рейтинге по всем регионам. Среди мер укрепления здоровья наиболее популярны отказ от курения и в равной степени ходьба, контроль массы тела, использование чистой питьевой воды, посещение бани, сауны, соблюдение умеренности в потреблении алкоголя. ps202101.4htm00039.jpg Поведенческие привычки, формирующие медицинскую активность россиян, вполне ожидаемы, соотносятся со сложившимися стереотипами (надежда на «авось» и «само пройдет»): около ⅓ населения не обращаются к медицинским работникам при возникновении проблем. Наиболее популярны государственные медицинские учреждения по месту жительства, и 48,4% населения получают медицинскую помощь именно там (табл. 12). Важными индикаторами здоровья являются артериальное давление и уровень холестерина в крови. Знание этих показателей и поддержание их в пределах нормы помогают повысить работоспособность и избежать серьезных проблем. По данным исследования, 84% респондентов когда-либо измеряли артериальное давление (с помощью врачей, знакомых, родственников или самостоятельно). Не имеют такого опыта 8,5% от общего числа опрошенных. В возрастной категории 40-49 лет число респондентов, ни разу не измерявших себе давление, несколько ниже, чем в категории 30-39 лет. И если женщины, особенно старших возрастов, чаще самостоятельно следят за уровнем давления, то мужчины измеряют его только при посещении медицинских работников либо под наблюдением и при помощи родственников или знакомых (табл. 13). Ежедневно измеряют давление 11% женщин и 7% мужчин (в возрасте старше 40 лет - 18 и 14% соответственно). При этом высокое давление чаще обнаруживали у себя респонденты мужского пола, хотя они измеряют его заметно реже женщин. ps202101.4htm00041.jpg Из-за повышенного артериального давления врачи чаще рекомендовали респондентам повысить физическую активность (33,4%), похудеть (33,3%), сократить потребление соли (27,4%), сократить потребление алкоголя (10,6%). Женщинам в качестве мер по снижению артериального давления чаще, чем мужчинам, предлагалось похудеть и снизить потребление соли. Мужчинам чаще, чем женщинам, предлагалось сократить потребление алкоголя и повысить физическую активность. Примерно одинаковое количество респондентов имеют опыт проверки уровня холестерина в крови (45,2%), не имеют такого опыта 43,3%. Женщины чаще мужчин отмечают наличие такого опыта (табл. 14). Среди тех, кто измерял уровень холестерина в крови, 73% респондентов осуществляли это до 1 года назад. Гендерная разница в ответах на вопрос «Когда в последний раз Вам измеряли уровень холестерина в крови?» незначительна. При этом 71% мужчин и 74,3% женщин отметили, что при измерении уровня холестерина им не говорили, что он слишком высок, а 20% опрошенных утверждают, что были проинформированы о высоком уровне холестерина в крови и им было рекомендовано изменить характер питания и принимать лекарства, а также повысить физическую активность и похудеть. К рекомендациям по изменению образа жизни в связи с повышенным давлением или уровнем холестерина полностью или частично прислушались 85,3% опрошенных. При этом женщины чаще мужчин полностью прислушивались к рекомендациям врачей. Оценивая свой образ жизни как не вполне здоровый, ряд россиян предпринимают попытки его изменить. В исследовании мы поинтересовались, пытались ли люди в течение последнего года как-то изменить свое поведение, привычки для укрепления здоровья (табл. 15). Среди тех, кто всерьез пытался и достиг результатов, отмечается повышение работоспособности (40%) увеличение физической активности (37%), снижение потребления сахара (27,7%) и соли (22%), снижение массы тела (25,7%), уменьшение потребления алкоголя (25,4%). Наименее результативны попытки отказаться от курения и повышения физической активности: 31,8% респондентов пытались и не смогли бросить курить, 23,8% пытались и не смогли увеличить физическую активность, 21,2% пытались и не смогли похудеть. Отметим, что мужчины более успешны в борьбе с табакокурением. Среди тех, кто пытался и достиг результатов, 11% составили женщины и 14% мужчины. А вот в случае снижения массы тела более методичны и настойчивы женщины. Женщины также более успешны в корректировке питания (снижение потребления соли, сахара, жиров). Заметное влияние на формирование образа жизни и сохранение здоровья оказывают установки на долголетие. Это проявляется и при выборе траекторий поведения для укрепления здоровья, и в количестве практик, направленных на поддержание здоровья. Так, люди, нацеленные на долголетие, чаще соблюдают пять и более мер для здоровьесбережения, чем те, кто не задается подобной целью (36 и 24% соответственно; табл. 16). Разница видна и в оценке образа жизни: среди людей, нацеленных на долголетие, нездоровым его называют только 15%, а в противоположной группе - 20%. Это явление требует дополнительного расширенного исследования, но уже полученные данные свидетельствуют, что важным фактором сохранения здоровья является нацеленность на долголетие. Таким образом, гипотезы нашего исследования полностью подтвердились. Заключение Самосохранительное поведение индивида во многом определяется его демографическими (возраст, пол), личностными особенностями, также детерминировано качеством профилактической работы, эффективностью информирования населения о способах здоровьесбережения, популяризацией здорового образа жизни, семейных ценностей, долголетия. Количество самосохранительных практик увеличивается у людей, нацеленных на долголетие, поэтому в контексте реализации национальных проектов актуально формирование ценности долгожительства, позитивного образа пожилого человека, его значимой роли в семье и обществе. У населения должна быть сформирована культура здоровьесбережения и использования зарекомендовавших свою эффективность самосохранительных практик, подкрепленная целенаправленной политикой, реализуемой на принципах социального партнерства власти и структур гражданского общества, заинтересованных в укреплении общественного здоровья. Актуальны общественные дискуссии о сокращении продолжительности рабочего времени, развитии возможностей для совмещения трудовых и семейных обязанностей, профилактике стрессов, развитии системы семейного отдыха и туризма, расширении спектра услуг здоровьесбережения, оказываемых организациями здравоохранения всех форм собственности. Исследование осуществлялось за счет гранта РНФ в рамках научного проекта № 20-18-00256 «Демографическое поведение населения в контексте национальной безопасности России». Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

T. K. Rostovskaya

The Institute of Demographic Studies of The Federal Research Sociological Center of the Russian Academy of Sciences; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Moscow State Technological University ‘STANKIN’”

Email: rostovskaya.tamara@mail.ru

A. K. Ivanova

The Institute of Demographic Studies of The Federal Research Sociological Center of the Russian Academy of Sciences

E. A Kniazkova

The Institute of Demographic Studies of The Federal Research Sociological Center of the Russian Academy of Sciences; The Russian State Humanitarian University

References

Statistics