Full Text

Введение Разные страны по-своему отреагировали на COVID-19. В странах, где с введением противоэпидемических мер не торопились (США, Италия, Испания), время было упущено и теперь наблюдается самая высокая заболеваемость. Напротив, в странах, где с первых дней был объявлен карантин (КНР, КНДР), ситуацию достаточно быстро удалось стабилизировать и взять под контроль [https://www. coronovirusstat.ru, https://www.rbc.ru/rbcfreenews, https://www.стопкоронавирус.рф]. Большинство аналитиков сходятся во мнении, что, наряду с вакцинацией, самой действенной мерой, апробированной в борьбе с COVID-19, является охранительный режим, основу которого составляет самоизоляция и/или принудительная изоляция - обсервация, карантин [1, 2]. Наша страна в числе лидеров по эффективности противоэпидемических мероприятий: всего через 10 дней после выявления первого случая заражения на территории РФ был создан Координационный совет по борьбе с коронавирусом, который возглавил председатель Правительства РФ М. В. Мишустин, 28.03.2020 г. введен комплекс чрезвычайных мер, обнародованный в обращении Президента РФ В. В. Путина, изложенный в постановлениях главного санитарного врача РФ от 13.03.2020 № 6 «О дополнительных мерах по снижению риска распространения COVID-19» и от 18.03.2020 № 7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-19», а также во временных методических рекомендациях Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» [3, 4]. Объявление режима самоизоляции - безусловно, важная мера в борьбе с инфекцией, позволяющая быстро и эффективно прервать потенциальные цепочки ее распространения. Но, как показала практика, необходимо обеспечить его соблюдение. Далеко не каждый регион РФ одинаково серьезно отреагировал на необходимость соблюдения ограничительных мер (https://info. wikireading.ru/80534, https://medconfer.com/node/1708). В ряде областей зафиксировано поверхностное исполнение данного требования, и последствия в виде вспышек инфекции не заставили себя ждать. Ответ государства - установление с 01.04.2020 г. административной ответственности за несоблюдение карантина [5, 6]. Человеку не свойственно сидеть на одном месте, он нуждается в общении, питании, реализации многочисленных физиологических потребностей. Самоизоляция, тем более обсервация и карантин, резко меняют жизненные стереотипы, влекут за собой определенные тяготы и лишения, что может привести к негативным последствиям. Достаточно сказать, что в регионах, переживших эпидемию COVID-19, достоверно участились разводы. Приступая к самоизоляции, первым делом необходимо свести к минимуму общение с посторонними людьми, особенно с незнакомыми, в том числе с курьерами. Если есть такая возможность, лучше всего перейти на отдаленный режим взаимодействия, воспользоваться услугами доставки пищи и лекарств на дом. Следует продумать бесконтактную форму передачи товаров и денежных средств, по аналогии с передачей денег при купле-продаже через банковскую ячейку. С этой целью требуется оборудовать специальную емкость, в которую курьер будет складывать товар при его передаче, а получатель услуг - рассчитываться [5, 7]. Цель исследования - обосновать необходимость разработки медико-социальной технологии здоровьесбережения пожилого населения в условиях самоизоляции в период распространении инфекционных заболеваний (на примере COVID-19). Материалы и методы В работе на базах исследования: ГБУЗ ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ (ГБУЗ ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ, ГБУЗ Поликлиника РАН № 4 Управделами Президента РФ) были определены контингенты населения, прикрепленного к поликлиникам данных учреждений, и выделены категории лиц старше 65 лет. Исследование проведено в декабре 2019 - ноябре 2020 г. Общий объем наблюдений составил 65 120, данные взяты из Формы 025/у. Кроме того, были использованы данные статистического анализа Аналитического центра при Правительстве Москвы (ac.gov.ru) о численности пожилого населения, находящегося на режиме самоизоляции и пользующегося услугами работников соцзащиты или волонтеров. Методы исследования - аналитический, монографический, метод эксперимента. Результаты исследования Средства массовой информации и социальные сети изобилуют предложениями по организации досуга в период самоизоляции. В основном это развлекательные игры в кругу семьи: хоровое пение, танцы, занятия спортом, кулинария. Большинство предложений не годится для пожилых людей по причине их сложности. В противовес множеству негативных последствий режим семейной самоизоляции предоставил пожилым людям некоторые преференции: появилась реальная возможность обучения компьютерной грамотности и овладения интернет-ресурсами. В обычное время помощь пожилому родственнику в этом вопросе наталкивается на множество объективных препятствий, главное из которых - нехватка времени. Самоизоляция ликвидирует этот барьер: несколько недель детям и внукам предстоит круглосуточное общение, причем для старшего и младшего поколения вопрос организации досуга имеет обоюдную актуальность. Использовать потенциал волонтерского движения лишь в формате продуктово-вещевой доставки нерационально. Волонтер должен взять на себя обязанности методической организации досуга при самоизоляции, для чего его необходимо обучить соответствующей технологии. В ходе исследования нами была предложена технология здоровьесбережения в период самоизоляции (далее - Технология), ориентированная на разумную регламентацию свободного времени в период вынужденной самоизоляции с учетом психологии пожилого человека, его жизненных приоритетов и основных принципов прикладной гериатрии. Некоторые предлагаемые меры ранее успешно апробированы в ходе реализации проекта «Регистр долгожителей». В исследовании приняли участие 562 пожилых человека (54% женщин и 46% мужчин) старше 65 лет (средний возраст - 70,1 года). Технология базируется на двух методических подходах: лечебная учеба и профилактика коронавирусной инфекции. Обе позиции дополняют друг друга. Профилактические мероприятия ориентированы на снижение рисков, связанных с длительным нахождением в изоляции: гиподинамии и нутритивного дисбаланса, астенизации, гипоксии. Перечисленные риски могут существенно нарастать в обстановке постоянного опасения заразиться коронавирусной инфекцией, особенно у лиц с неустойчивой психикой, каковых множество среди населения старших возрастных групп. Основной идеей лечебной учебы является освоение компьютерной техники, овладение информационными технологиями с параллельным обучением оздоровительным методикам. Мы выступаем с общественной инициативой «Лечебная учеба» (ЛУЧ), направленной на повсеместную интеграцию Технологии (см. таблицу). Обсуждение Пусковым моментом ЛУЧ является выбор партнера-инструктора. Практика показывает, что лучше всего с этой ролью справляются внуки-старшеклассники. Исходные отношения между младшими партнерами (внуками, внучками) и старшими партнерами (дедушками, бабушками), как правило, обоюдопозитивны. Они не омрачены бытовыми неурядицами и материальными требованиями, как это бывает с детьми и родителями. Между ними нет взаимных обязательств, а значит и сковывающей нормальное общение ответственности. На подобной основе формируются исключительно позитивные взаимоотношения. Первоначальная оценка накопленного опыта позволяет прогнозировать, что участие в программе ЛУЧ будет способствовать укреплению семейных связей. Предлагаемая программа состоит из трех этапов: I этап. Партнер-инструктор в процессе общения структурирует болезни пожилого родственника и лекарства, которые тот принимает. Эти данные вносятся в заранее подготовленную электронную таблицу формата Exel. II этап. Пользуясь одной из поисковых систем, пожилой партнер под руководством инструктора определяет для каждой болезни соответствующий лечебно-физкультурный комплекс, лечебные физические факторы, лечебное питание и лекарственные растения. Важно, чтобы инициатива исходила от самого пожилого человека, чтобы все поисковые действия выполнялись им лично и в дальнейшем поэтапно закреплялись. При выборе лечебных факторов следует руководствоваться не показаниями, а отсутствием противопоказаний для их приема. Выбирая ЛФК, предпочтение следует отдавать упражнениям, выполняемым лежа или стоя; целесообразно исключить крупноамплитудные вращения вокруг продольной оси, особенно наклоны с поворотами. Как правило, ЛФК для возраст-ассоциированных болезней имеет общую основу, адаптируется и легко комбинируется. Каждое упражнение должно быть оценено с точки зрения возможности его выполнения, в зависимости от возраста и физических возможностей определяется верхняя планка нагрузки. Дозированная оксигенация в форме утреннего и вечернего променада, регулярных прогулок по балкону или вокруг дома, подвижных игр на воздухе с детьми, ходьбы вместо праздного времяпрепровождения, проветривания помещений являются надежными способами профилактики гипоксии. Вместе с работой по хозяйству (уборка, стирка, приготовление пищи, уход за детьми) они в достаточной степени препятствуют развитию гиподинамии. Самоизоляция не должна проходить в условиях светоизоляции. Дефицит витамина D способствует снижению противовирусного иммунитета и, как правило, усугубляет течение COVID-19, повышая выраженность цитокинового шторма. Самоизоляцию необходимо проводить в буквальном смысле с открытыми окнами, используя каждую возможность нахождения вне закрытого помещения. Если такой возможности нет, целесообразно рассмотреть вопрос о профилактическом приеме витамина D3 (холекальциферол) в небольших дозах (1000-2000 МЕ/сут). Среди лечебных физических факторов наиболее доступны водные процедуры. Нами было предложено тем пациентам, которые участвовали в предложенном эксперименте, превратить с помощью специальных насадок банальный душ в лечебный, например в душ Виши. Особая конфигурация струй создает эффект природного дождя; на теле образуются зоны ионизации, дающие общеукрепляющий оздоровительный эффект. Регулярные обливания с постепенным снижением температуры оказывают закаливающий эффект и повышают противоинфекционную устойчивость организма. В период эпидемии многие эксперты советуют увеличить потребление пищевых адаптогенов - продуктов, повышающих устойчивость организма к агрессивному влиянию окружающей среды, в том числе к инфекции. Считается полезным добавлять в рацион питания чеснок, лук, имбирь, куркуму. Однако не следует злоупотреблять указанными добавками, поскольку их передозировка может вызвать аллергию и расстройство пищеварения. В некоторых случаях устойчивость организма к инфекциям повышается на фоне приема биостимуляторов - биологически активных веществ, укрепляющих защитные силы организма (женьшень, аралия маньчжурская, лимонник китайский, заманиха высокая, элеутерококк колючий, левзея сафроловидная, родиола розовая, панты оленьи, мед и продукты пчеловодства). Предпочтение следует отдавать натуральным, еще лучше - самостоятельно выращенным продуктам. Поэтому в ходе исследования мы изучили состояние здоровья, а именно - наличие и число хронической патологии у принявших участие в эксперименте пенсионеров. Так, у 47,2% пациентов были выявлены хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, у 23,1% - сахарный диабет, у 15,3% - нарушения со стороны костно-мышечной системы, у 10,2% - расстройства нервной системы, а у 4,2% установлено онкологическое заболевание. Именно поэтому предложенная нами Технология подразумевает анализ состояния здоровья с акцентом на противопоказания для биостимуляторов; это вдвойне актуально для лиц с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Условия самоизоляции способствуют отклонениям от привычного характера и режима питания человека вследствие ограничения доступности продуктов, увеличению потребления «тяжелой» для старческого организма пищи с повышенным содержанием жиров, сахара и соли, чрезмерным использованием консервов. Следует отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам, ягодам или продуктам с минимальной технологической обработкой (молочно-кислые продукты, крупы). Лекарственные растения, в отличие от лекарств, оказывают более мягкое действие и почти не имеют противопоказаний. Фитопрепараты, т. е. лекарства на основе лекарственных растений, обычно хорошо переносятся пожилыми людьми, не вызывают аллергии и опасных побочных реакций. Фитопрепараты хорошо себя зарекомендовали в лечении многих старческих недугов, в том числе в коррекции моторики желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, метеоризм), сна, настроения. Пожилым людям, принимающим несколько лекарств, полезно время от времени производить их ревизию. Безусловно, главным экспертом в назначении лекарств должен быть лечащий врач, его мнение должно быть определяющим. Однако он, как и любой человек, может ошибаться. По материалам американского мета-исследования «Человеку свойственно ошибаться» (1999), два человека из тысячи обратившихся за медицинской помощью умирают от ошибок врачебных назначений. Особенно часто ошибки допускаются в отношении пожилых пациентов. В среднем пациент старше 60 лет страдает 5,4 болезнями и принимает 5,5 лекарств. С учетом того что каждое лекарство в среднем имеет 5 показаний, 5 противопоказаний и 5 побочных действий, врач при назначении лечения пожилому пациенту вынужден анализировать 3200 комбинаций. Оперируя таким большим объемом информации, любой человек, даже с очень хорошей памятью, может ошибиться. Чтобы свести вероятность ошибки к минимуму, необходимо подробно изучить инструкцию к применению каждого принимаемого лекарства, придерживаясь следующего алгоритма. Изучить противопоказания. Если в перечне противопоказаний обнаружится болезнь или симптом, который имеется у пациента, необходимо приостановить прием этого лекарства и срочно обратиться к лечащему врачу. Изучить побочные действия. Если предъявляемые пожилым человеком жалобы соответствуют побочному действию одного из лекарств, необходимо исключить возможность индуцированного их возникновения. Проанализировать лекарственное взаимодействие. Многие лекарства при совместном употреблении вступают друг с другом в различные химические реакции. В пожилом возрасте вероятность подобного взаимодействия увеличивается, поскольку в процессе метаболизма лекарства образуется большее количество промежуточных продуктов, которые, как правило, химически более агрессивны. Совпадение испытываемых болезненных ощущений с негативными проявлениями лекарственного взаимодействия - еще один повод для обращения к лечащему врачу. На этом этапе внедрения нашей Технологии мы обеспечили пожилых пациентов, принявших участие в эксперименте, информационными брошюрами. III этап. Завершив теоретическую часть, следует перейти к выполнению оздоровительной программы. В нее включаются все выбранные лечебные факторы. Количество упражнений ЛФК не должно превышать 5-10 и выполнять их лучше 1-2 раза в день по 5-15 мин. Особую отдачу от ЛФК следует ожидать в случае совместных тренировок нескольких членов семьи из разных возрастных групп. После первых сеансов необходимо произвести ревизию упражнений и в случае необходимости заменить сложные на более простые, адекватные по своей эргономике. Физические нагрузки должны завершаться водными процедурами. При закаливании важно придерживаться систематического подхода. Компьютерные технологии позволяют потенцировать уже сформированные навыки и увлечения, дают возможность развить не реализованные в молодом возрасте творческие способности путем посещения в онлайн-режиме мастер-классов по вязанию, кройке и шитью, рисованию, лепке, фотографии, к любым настольным и карточным играм, начать заниматься виртуальным коллекционированием предметов материальной и нематериальной природы. Важным компонентом досуга пожилого человека в период самоизоляции должно стать общение. Большинство пенсионеров маломобильны и постоянно испытывают дефицит общения. С помощью современных гаджетов можно легко компенсировать любую степень этого дефицита. В режиме самоизоляции можно овладеть одним из форматов видеообщения через интернет (наиболее распространенное приложение - Skype). Общение с родственниками, знакомыми, бывшими сослуживцами может скрасить не один день досуга и оказать благоприятное психологическое влияние. В рамках исследования волонтеры, приходившие к пенсионерам на самоизоляции и желавшим обучиться навыкам общения по Skype, предлагали уроки обучения, которые прошли 25,1% пожилых. В связи со сложившейся эпидемической ситуацией многие музеи, выставки, картинные галереи подготовили специальные приложения, которые дают возможность, пользуясь интернетом, в онлайн-режиме посетить соответствующие экскурсии. Аналогичным образом можно прослушать с высоким эффектом присутствия спектакли ведущих театров, концертные представления, «посетить» телевизионные конкурсы. Обучившись пользоваться электронными «поисковиками», пожилой человек свободно выберет для себя интересующее мероприятие. Помощь пожилым по обучению навыкам пользования поисковыми системами по интересам прошло 16,5% человек. Заключение COVID-19 осложнил нашу жизнь, но одновременно открыл новые перспективы, о которых мы ранее не догадывались. В период самоизоляции можно доделать дела, которые годами оставались невыполненными, завершить то, до чего не доходили руки, на что хронически не хватало времени. Каким бы ни был исход эпидемии, необходимо правильно распорядиться открывшейся перспективой. Особенно это важно для пожилых людей, наиболее чувствительных к негативным изменениям окружающей среды. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

M. A. Yakushin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Moscow Oblast State Budget Institution of Health Care «M. F. Vladimirsky Moscow Oblast Research Clinical Institute»

T. P. Vasilieva

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Moscow Oblast State Budget Institution of Health Care «M. F. Vladimirsky Moscow Oblast Research Clinical Institute»

T. I. Yakushina

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

S. Yu. Yarotsky

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

L. S. Polonskaya

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: ml7951447@mail.ru

N. E. Zlatkina

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics