Full Text

Введение Одним из приоритетных направлений здравоохранения является здоровье населения [1]. В связи с этим изучение проблем здоровья населения [2-5] и демографических процессов в современных условиях - одна из актуальных тем научных исследований в области организации здравоохранения и общественного здоровья [6, 7]. Цель исследования - установление основных изменений демографических процессов в Вологодской области за 2008-2019 гг. Материалы и методы В работе использованы данные Росстата по Вологодской области за 2008-2019 гг. Из методов статистического анализа применялись аналитический, параметрический и непараметрический методы статистики, метод описательной статистики, прогнозная оценка, расчет интенсивных и экстенсивных показателей. Результаты исследования За период 2008-2019 гг. Вологодская область характеризуется отрицательными демографическими процессами: снижением рождаемости (-20,0%) и нарастанием отрицательного показателя естественного прироста (с -4,3‰ в 2008 г. до -4,5‰ в 2019 г.). При этом смертность населения имеет тенденцию к снижению (-13,5%). На протяжении последних 7 лет происходит снижение рождаемости: темп прироста показателя (ТПП) за 2018-2019 гг. снизился на 8,6%, что повлекло за собой планомерное увеличение отрицательных значений естественного прироста (с -1,1 до -4,5‰). Анализ демографических процессов при сравнении города и села показал, что в сельской местности на фоне более низкой рождаемости регистрируется рост смертности населения, что обусловливало отрицательный естественный прирост и нивелировало положительную динамику города, внося существенный вклад в общую картину по области до 2017 г. [9]. С 2017 г. как в городе, так и на селе отмечаются отрицательные демографические тенденции. Одним из важнейших показателей является младенческая смертность, служащая объективным критерием благополучия субъекта. В Вологодской области она имеет ежегодные колебания в виде ярко выраженных экстремумов, что наглядно иллюстрируют погодовые темпы прироста показателя: 2009/2008 гг.; 2010/2009 гг.; 2011/2010 гг. и т. д. Применение полиномиального тренда выявило, что достоверность аппроксимации R2 только при применении 6-й степени имеет значение 0,64, что все-таки позволяет расценивать волнообразность динамической кривой изучаемого показателя как закономерность происходящих процессов. Однако продление линии тренда на последующее 5-летие показывает менее выраженную вариабельность показателя, в конечной точке значительно превышая значения 2016 г. - 10,6‰, и с более высоким значением R2. Таким образом, сделанный прогноз является относительно достоверным, поскольку R2 не достигает уровня предельной ошибки, и в реальной ситуации показатели младенческой смертности могут иметь разнонаправленные значения с тенденцией как к снижению, так и к росту. ps202206.4htm00073.jpg Наряду с этим среди взрослого населения отмечается снижение смертности от наиболее значимых причин за 2014-2016 гг. и частично за период 2017-2019 гг. (табл. 1). Максимальное снижение коэффициентов смертности характерно для туберкулеза, что повторяет общероссийскую динамику. Положительный тренд в отношении болезней системы кровообращения может послужить резервом для увеличения численности населения. ps202206.4htm00075.jpg В структуре умерших от несчастных случаев на протяжении всего периода исследования доминируют самоубийства, последующие места занимают транспортные травмы и случайные отравления алкоголем, что может быть косвенно взаимосвязано (табл. 2). Еще одним неблагоприятным фактором является то, что на фоне длительной положительной динамики при планомерном снижении показателя с 2009 по 2015 г. возросла частота регистрации убийств (ТПП за 2016/2014 гг.=+16,47% и за 2016/2015 гг.=+28,91%) и случайных утоплений (ТПП=+6,46% за 2016/2015 гг.), хотя с 2017 г. наблюдается обратная динамика. Неоднозначно выглядят показатели случайных отравлений алкоголем, а их практически 3-кратный рост за период 2018-2019 гг. вызывает тревогу. При укрупнении рядов и применении скользящей средней для сглаживания краткосрочных колебаний за 5-летний период динамическая картина практически не изменилась, сохранив в общей структуре рейтинговое положение патологических состояний. Однако соотношение темпов прироста показателей стало менее вариабельным. Кроме того, в отношении убийств и, частично, случайных утоплений отмечается более благоприятная тенденция (табл. 3). ps202206.4htm00077.jpg Корреляционный анализ по Пирсону выявил четкую взаимосвязь случайных утоплений с самоубийствами и убийствами (r=+0,66 и r=+0,78 соответственно), случайных отравлений алкоголем с самоубийствами (r=+0,57) и самоубийств с убийствами (r=+0,76). Наряду с этим ранговый коэффициент корреляции по Спирмену обнаружил сильную обратную связь между убийствами и случайными отравлениями алкоголем (r=-0,72; t(N-2)=-2,72; p<0,03). Соотношение гендерных показателей рождаемости и смертности в Вологодской области аналогично общероссийскому. ps202206.4htm00079.jpg Для улучшения демографической ситуации необходимо обеспечение не только стабильной рождаемости, но и воспроизводства здорового поколения в полноценной семье. Исследование возрастных характеристик матерей показало, что за 2008-2018 гг. увеличилось число рождений среди женщин позднего репродуктивного возраста: 35-39 лет - на 65,2 и 48,8%, 40-44 лет - на 163,9 и 87,8%, а в городе и в возрастной группе 45-49 лет - на 300%. При этом доминирует на всем протяжении исследования возрастная группа 25-29 лет. В то же время доля рождений среди женщин, находящихся в оптимальном для деторождения возрасте (20-24 года), сократилась на 10% в городе и на 42,2% в селе (табл. 4). Неоднозначно выглядит долевое распределение матерей моложе 14 лет в общей возрастной структуре женщин, имеющих детей. Обращает на себя внимание резкий 5-кратный рост показателя за 2012-2013 гг. ps202206.4htm00081.jpg За исследуемый период установлено снижение числа детей, рожденных вне брака (табл. 5). Обсуждение Результаты исследования показали пиковые значения родов моложе 14 лет. Вмесите с тем известно, что рождение детей в юном возрасте на фоне биологической, психологической и социальной неготовности способствует дезадаптации женского организма и нарушает ее репродуктивное здоровье. В связи с этим при неоднозначных показателях для сохранения репродуктивного здоровья и здоровых родов требуется усиление профилактической работы силами специалистов медицинских и социальных служб. Нами отмечена положительная динамика планомерного снижения числа детей, рожденных вне брака, что дает основание ожидать воспроизводства здорового поколения в полноценной семье. Выводы 1.Анализ демографической ситуации в Вологодской области за период 2008-2019 гг. показал снижение рождаемости (-20%) и нарастание отрицательного значения естественного прироста населения. В сельской местности на фоне низкой рождаемости регистрируется рост смертности населения. 2.В структуре умерших от несчастных случаев на протяжении всего периода исследования доминируют самоубийства. Установлено снижение смертности взрослого населения от наиболее значимых причин. 3.По числу деторождений лидирует возрастная группа 25-29 лет. При этом показатели младенческой смертности имеют склонность к периодическим пиковым значениям, число детей, рожденных вне брака, уменьшилось на 24,7%, а число рождений среди женщин позднего репродуктивного возраста возросло. 4.Установлена взаимосвязь случайных утоплений с самоубийствами и убийствами (r=+0,66 и r=+0,78 соответственно), случайных отравлений алкоголем с самоубийствами (r=+0,57), самоубийств с убийствами (r=+0,76), а также сильная обратная связь между убийствами и случайными отравлениями алкоголем. 5.Для снижения смертности необходимы разработка профилактических программ и организация своевременной медицинской помощи, в том числе с привлечением психолога, а также разработка программы по стимулированию рождаемости в сельской местности. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

D. V. Vankov

The Budget Health Care Institution of the Vologda Oblast “The Vologda Oblast Clinical Hospital”

Email: dmitriy.vankov@mail.ru

M. A. Ivanova

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

T. A. Socolovskaya

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

References

Statistics