Full Text

Введение Участие в военных действиях является экстремальной ситуацией и представляет сильнейшую психоэмоциональную нагрузку для любого человека, что приводит к значительным изменениям в физическом и психическом состоянии [1-3]. Согласно данным мировой статистики, примерно каждый пятый участник боевых действий даже при отсутствии ранений страдает нервно-психическими расстройствами различной степени выраженности, а среди лиц, получивших ранения и увечья в период боевых действий, этими расстройствами страдает уже каждый третий [4-7]. Для участников боевых действий характерно в том числе развитие различных психосоматических заболеваний, возникающих спустя несколько месяцев или лет после возвращения к мирной жизни. По данным разных авторов, у этой категории лиц в 2-3 раза чаще возникают гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца и ряд других заболеваний [8-10]. Кроме того, для участников боевых действий характерен ряд поведенческих расстройств: демонстративность поведения и агрессивность, в отдельных случаях, напротив, чувство страха и подозрительность, что зачастую приводит к различным конфликтам в семье и с сослуживцами, к злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами [11, 12]. В отдельных случаях им свойственны чувство пессимизма, потери смысла жизни, тревожность, негативное отношение к власти, неуверенность в собственных силах [13, 14]. Участие в боевых действиях является мощным фактором стресса для человеческого организма, который приводит к нарушению функций организма, возникновению патологических реакций и развитию различных соматических заболеваний, требующих многопрофильной реабилитации, что приобретает особую актуальность в условиях ежегодной естественной убыли населения и относительно низкой ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин [15-17]. Цель исследования - изучить потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации участников боевых действий в зависимости от профиля заболевания, социально-гигиенических факторов. Материалы и методы База исследования - ГБУ Ростовской области «Госпиталь для ветеранов войн». Объект изучения - медицинские карты стационарных больных. Единица наблюдения - лицо, принимавшее участие в боевых действиях. На базе исследования обработаны документы на 134 участника боевых действий, прошедших стационарное лечение в условиях специализированной медицинской организации ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн», с использованием документального, аналитического метода исследования и анонимного анкетирования. Результаты исследования Исследуемый контингент представлен только лицами мужского пола, среди которых незначительно преобладают жители села (n=68; 50,8%), жителей города было 66 (49,2%). По возрасту отмечена следующая градация: до 30 лет - один человек (0,7%), до 40 лет - 11 (8,2%), до 50 лет - 24 (17,9%), до 60 лет - 58 (43,3%), до 70 лет - 30 (22,4%), старше 70 лет - 10 (7,5%). Таким образом, большинство (n=94; 70,1%) составляют лица трудоспособного возраста, что свидетельствует о социальной значимости и актуальности данного исследования. По уровню образования респонденты распределились следующим образом: начальное образование имели два человека (1,5%), среднее - 32 (23,9%), среднее специальное - 49 (36,5%), высшее - 51 (38,1%). Большая часть исследуемого контингента (n=100; 74,6%) имели среднее специальное или высшее образование, т. е. конкретную военно-учетную либо гражданскую специальность, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по профессиональной реабилитации и рациональному трудоустройству. При том что исследуемый контингент в большинстве своем - достаточно образованные лица трудоспособного возраста, из них 92 (68,7%) человека не заняты трудовой деятельностью, только 42 (31,3%) рационально трудоустроены. Данные цифры заслуживают внимания, отдельного более углубленного изучения с анализом причин в каждом конкретном случае и принятия мер, направленных на социализацию исследуемого контингента. При этом большая часть (n=96; 71,6%) участников боевых действий, согласно данным проведенного нами опроса, состоят в браке, 21 (15,7%) не женаты и 17 (12,7%) разведены. По уровню материального дохода респонденты распределились следующим образом: 47 (35,1%) имеют доход до 20 тыс. руб., 38 (28,3%) - до 30 тыс. руб., 34 (25,4%) - до 40 тыс. руб. и 15 (11,2%) - 50 тыс. руб. и более, т. е. более половины респондентов (n=85; 63,4%) имеют доход менее 30 тыс. руб. в месяц. Довольны своим материальным положением всего 15 (11,2%) человек, 34 (25,4%) частично удовлетворены им и 85 (63,4%) полностью не удовлетворены. Низкий уровень дохода, неудовлетворенность материальным положением, низкий уровень трудовой занятости не могут способствовать полноценной интеграции ветеранов боевых действий в социум и социально-психологической адаптации в мирной жизни. При проведении исследования нами также изучалась длительность участия исследуемого контингента в активных боевых действиях и наличие у них ранений. Более половины (n=70; 52,2%) респондентов принимали участие в активных боевых действиях более одного года, 28 (20,9%) - до одного года, до полугода активно участвовали в боевых действиях 22 (16,4%) и до 3 мес - 14 (10,5%). Примечательно, что абсолютное большинство лиц (n=114; 85,1%) не имели никаких ранений, легкое ранение имели 12 (9%) человек, ранения средней тяжести - 7 (5,2%), тяжелое ранение - один человек (0,7%). Большая часть исследуемого контингента (n=90; 67,2%) не имели группы инвалидности. Количество являющихся инвалидами составило 44 человека (32,8%). Среди являющихся инвалидами 22 человека (50%) имели III группу инвалидности, 21 (47,8%) - II и один человек (2,2%) - I группу инвалидности. Имели причиной инвалидности «Военную травму» 16 (36,4%) человек, «Заболевание, полученное в период прохождения военной службы» - 13 (29,5%), «Общее заболевание» - 13 (29,5%), иные причины - 2 (4,6%). Проходил лечение и реабилитацию в условиях неврологического отделения 51 респондент (38,1%), в условиях кардиологического отделения - 35 (26,1%), в условиях терапевтического отделения - 33 (24,6%). Примечательно, что в отделениях хирургического профиля находилось всего 15 (11,2%) человек, из них 9 (6,7%) - в хирургическом отделении и (4,5%) - в урологическом отделении. Среди пациентов неврологического отделения превалировали лица с последствиями внутричерепной травмы (Т90.5) - 27 (53%) человек, пациентов со «Сдавлением нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков» (G55.1) было 8 (15,7%), с «Остеохондрозом позвоночника» (М42.1) - 7 (13,7%); 9 (17,6%) имели другие заболевания центральной и периферической нервной системы. Среди пациентов кардиологического отделения 12 (34,4%) респондентов страдали хронической ишемической болезнью сердца неуточненной (I25.9), второе и третье места заняли болезни сердца с «Преждевременной деполяризацией желудочков» (I49.3) - 6 (17,1%) и «Другие формы хронической ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз)» (I25.8) - 6 (17,1%). Другие болезни сердечно-сосудистой системы отмечены у 31,4% респондентов. В терапевтическом отделении преобладали пациенты с «Хронической обструктивной болезнью легких с обострением» (J44.1) - 8 (24,2%), затем следовали пациенты с «Хроническим гастритом неуточненным» (К29.5) - 6 (18,2%), на третьем месте - пациенты с «Сахарным диабетом II типа» (Е11) - 5 (15,2%). Другие заболевания терапевтического профиля имели 14 (42,4%) пациентов. В хирургическом отделении 55,6% респондентов страдали облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей (I70.2). На долю гонартрозов и коксартрозов пришлось 33,2%, другие заболевания хирургического профиля составили 11,2%. Среди пациентов урологического отделения 34,8% респондентов страдали мочекаменной болезнью (N20.0), 33,3% имели хронический простатит (N41.1), другие заболевания мочеполовой системы отмечены у 31,9% пациентов. Все пациенты, проходившие стационарное лечение в условиях специализированной медицинской организации, вне зависимости от профиля отделения, были осмотрены мультидисциплинарной реабилитационной командой с дальнейшей оценкой реабилитационного статуса пациента и его реабилитационного потенциала, с последующим установлением реабилитационного диагноза и определением баллов по шкале реабилитационной маршрутизации. Далее определялся комплекс показанных лечебных и реабилитационных мероприятий в отношении каждого конкретного пациента с составлением индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР) и учетом возможных факторов риска. После завершения комплекса мероприятий по медицинской реабилитации в условиях стационара (второй этап) пациентам составляли выписку, содержащую не только клинический, но и реабилитационный диагноз с учетом кодов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), сведения о реабилитационном потенциале и прогнозе, необходимые мероприятия по медицинской реабилитации на следующем, третьем, амбулаторном этапе с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации. Необходимо отметить, что важным моментом в проведении мероприятий по медицинской реабилитации на современном этапе является соблюдение преемственности между медицинскими организациями различного уровня, этапности и непрерывности реабилитационных мероприятий, вовлеченности в процесс самого пациента, что позволяет значительно повысить качество проводимых реабилитационных мероприятий. Заключение Проведенный анализ свидетельствует, что участники боевых действий - это в основном лица трудоспособного возраста, мужского пола, имеющие среднее специальное или высшее образование, чаще не занятые трудовой деятельностью, в большинстве случаев состоящие в браке, не удовлетворенные уровнем своего материального дохода. Менее 1/3 респондентов из числа исследуемого контингента являются инвалидами, среди которых превалируют инвалиды III группы с причиной инвалидности «Военная травма». Среди пациентов, проходивших лечение в условиях специализированной медицинской организации, преобладают лица с заболеваниями центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Обследование в условиях стационара показало, что исследуемый контингент испытывает высокую потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах лечения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. N. Petrova

The State Budget Institution of the Rostov Oblast “The Hospital for War Veterans”

Email: livfan1347@gmail.com

E. E. Achkasov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University”, of Minzdrav of Russia

N. V. Budnik

The State Budget Institution of the Rostov Oblast “The Hospital for War Veterans”

S. S. Memetov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia

V. V. Kim

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics