Полный текст

Введение Большинство экономически развитых и развивающихся стран мира в настоящее время находятся в состоянии демографического перехода: доля граждан старше трудоспособного возраста увеличивается нарастающими темпами. Процесс старения населения формирует глобальный вызов национальным системам здравоохранения. Разрыв между уровнем потребностей граждан в медицинской помощи и ресурсами, которыми располагают системы, будет нарастать в результате ожидаемого в будущем сокращения доли граждан трудоспособного возраста [1]. Высокую актуальность приобретают научные исследования, направленные на поиск факторов, обусловливающих масштаб ассоциированных с возрастом событий и связанных с ними последствий, а также разработка на основе полученных результатов программ их популяционной профилактики. Демографический переход сопровождается увеличением абсолютного числа и доли пожилых участников дорожного движения, имеющих обусловленные возрастом расстройства функций организма человека, в том числе низкую скорость реакции [2]. В ближайшем будущем, по мнению специалистов, это приведет к качественным изменениям в ситуации с безопасностью дорожного движения: риск дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в том числе со смертельными исходами, будет нарастать в группе граждан пожилого возраста, а также среди несовершеннолетних и граждан трудоспособного возраста [3]. В Российской Федерации в начале XXI в. ДТП остаются источником значительных по масштабу негативных медико-демографических и социально-экономических последствий. Ряд реализованных с 2008 г. на федеральном и региональном уровнях решений (программа «Снижение смертности от предотвратимых причин» Приоритетного национального проекта «Здоровье», комплекс мероприятий, разработанных во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»), а также новый национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» позволили снизить их тяжесть, заложить основы государственной политики в сфере безопасности дорожного движения [4, 5]. Вместе с тем для достижения устойчивого снижения масштаба негативных последствий ДТП на фоне растущих рисков их совершения в результате демографического перехода и старения населения указанные инфраструктурные проекты должны быть адаптированы к региональным особенностям дорожно-транспортного травматизма (ДТТ). В отечественной и зарубежной научной литературе представлено большое количество публикаций, раскрывающих характеристики ДТТ, его медико-социальных последствий в группе граждан пожилого возраста [6-8]. В то же время объектом подавляющего большинства выполненных исследований явился ДТТ на городских автодорогах. Особенности ДТТ на крупных автомагистралях все еще изучены недостаточно, что и предопределило цель настоящего исследования - представить медико-демографическую характеристику группы лиц пожилого возраста, пострадавших в ДТП на федеральной автодороге (на примере ФАД М-8 «Холмогоры» в Архангельской области). Материалы и методы Выполнено медико-статистическое исследование (ретроспективное документальное наблюдение). В качестве материалов исследования использованы медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у), 906 совершеннолетних, пострадавших в ДТП: 111 лиц в возрасте 60 лет и старше, из них 58 (52,3%) мужчин и 53 (47,7%) женщин, произошедших на ФАД М-8 «Холмогоры» в пределах Архангельской области, проходивших лечение в медицинских организациях региона с 01.01.2012 по 31.12.2018. В статистических формах учтены: пол, возраст на момент ДТП, роль пострадавшего в ДТП (пешеход, водитель, пассажир автомобиля, мотоциклист), содержание этанола в крови на момент госпитализации (отсутствует, присутствует) тип повреждения (изолированное, множественное, сочетанное), тяжесть повреждения (определена по шкале Injury Severity Score - ISS). Для статистического анализа использовали количественные и категориальные переменные: количественные были представлены в виде средних величин (простого среднего арифметического с 95% доверительным интервалом - 95% ДИ), категориальные - в виде процентных долей. Сравнение трех и более средних величин выполнено с помощью непараметрического критерия Краскела-Уоллиса с последующим попарным сравнением средних величин методом U Манна-Уитни с введением поправки Бонферрони. Простой (пЛРА) и множественный (мЛРА) линейный регрессионный анализ были использованы, чтобы оценить параметры взаимосвязи между характеристиками демографического статуса пострадавших в ДТП (пол и возраст представлены в виде дихотомических переменных), ролью пострадавшего в ДТП (фактор представлен в виде серии дихотомических переменных: «пешеход», «водитель», «пассажир автомобиля», «мотоциклист»), содержанием этанола в крови на момент госпитализации (дихотомическая переменная: «отсутствует», «присутствует»), типом повреждения (фактор представлен в виде серии дихотомических переменных: «изолированное», «множественное», «сочетанное») с тяжестью полученного повреждения (зависимая переменная, представлена в баллах по шкале ISS). В серии процедур мЛРА переменные были включены в модель методом backward elimination. Для определения наличия взаимосвязи между категориальными переменными использовался тест χ2 Пирсона. Значимыми считались различия при вероятности ошибки 1-го типа менее 5% (p<0,05). Обработка статистических данных произведена с помощью программы WinPepi (расчет границ 95% ДИ экстенсивных величин методом Fisher) и пакета прикладных программ STATA ver. 12. Протокол исследования одобрен комитетом по этике ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 08/11-17 от 29.11.2017). Результаты исследования Группа пострадавших в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры» трудоспособного возраста в равной мере включала водителей, пассажиров автотранспортных средств и пешеходов (рис. 1). Роль граждан пожилого возраста в ДТП была преимущественно пассивной, среди них статистически значимо (p<0,001) преобладали пассажиры автотранспортных средств. ps202204.4htm00278.jpg В выполненных ранее исследованиях указанная особенность также была отмечена. Так, В. Н. Боровков и соавт. [9] выделили две возрастные группы лиц избыточного риска ДТП и сопутствующего ему медико-демографического ущерба. Это граждане трудоспособного (преимущественно водители автотранспортных средств) и пожилого (преимущественно пассажиры или жертвы наезда автотранспортных средств) возраста. В. Г. Семенова и соавт. [10] утверждают, что более 70% всех пострадавших пожилого возраста - пешеходы. S. Abou-Raya и соавт. [2] также отмечают, что большинство пострадавших в ДТП лиц пожилого возраста составляют пешеходы, в структуре причин полученных ими повреждений преобладали падения. Более 2/3 пострадавших в ДТП на ФАД М-8 в 2012-2018 гг. - мужчины. Только в группе пешеходов пожилого возраста статистически значимо преобладали женщины. Полученные результаты доказывают влияние низкого уровня самосохранительного поведения мужчин на риск совершения ДТП или участия в нем. Отметим, что преобладание мужчин в группе пострадавших в ДТП характерно не только для России, но и для европейских стран. Внедрение мер популяционной профилактики, технических средств, обеспечивающих безопасность дорожного движения, дает при этом ограниченный положительный эффект [11]. Незначительное преобладание женщин в группе пешеходов пожилого возраста, пострадавших в ДТП, обусловлено их численным превалированием в указанной возрастной группе граждан. Подавляющее большинство (63,5%) пострадавших в ДТП независимо от принадлежности к той или иной возрастной группе получили сочетанные повреждения: «одновременно возникшие травмы двух и более органов, принадлежащих к разным анатомо-функциональным системам». Ранее установлено, что граждане пожилого возраста в ДТП чаще получают тяжелые сочетанные и/или множественные повреждения, в том числе политравмы - тяжелые либо крайне тяжелые травмы, сопровождающиеся развитием острых нарушений жизненно важных функций [12]. Вновь отметим, что объектом подавляющего большинства указанных исследований явился ДТТ на городских автодорогах. Отсутствие влияния возрастного фактора на распределение пострадавших в зависимости от типа повреждений, обнаруженное авторами данной статьи, может быть объяснено высокоскоростным характером движения на ФАД. Высокоэнергетические столкновения автотранспортных средств в ДТП нивелируют влияние функциональных «защитных» особенностей организма граждан молодого возраста. Среднее арифметическое оценки тяжести изолированных травм по шкале ISS, полученных всеми пострадавшими, составило 5,2 балла (95% ДИ 4,8-5,7); множественных травм - 13 баллов (95% ДИ 11,3-14,6); сочетанных травм - 18,5 балла (95% ДИ 17,4-19,6). Результаты теста Краскелла-Уоллиса свидетельствуют о наличии статистически значимых различий в сравниваемых величинах (p<0,0001), которые были подтверждены результатами их попарного сравнения с помощью критерия U Манна-Уитни, в том числе в парах «изолированное повреждение» - «множественное повреждение» (p<0,0001); «изолированное повреждение» - «сочетанное повреждение» (p<0,0001), «множественное повреждение» - «сочетанное повреждение» (p<0,0001). Возрастной фактор оказывал влияние на тяжесть травм только в случае изолированных повреждений: в группе пострадавших 60 лет и старше она была статистически значимо выше (p=0,002; рис. 2) Возрастной фактор статистически значимо не влиял на степень тяжести повреждений, выраженную в средних баллах по шкале ISS, полученных пешеходами, мотоциклистами, водителями и пассажирами автотранспортных средств, пострадавших в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры». ps202204.4htm00280.jpg В серии процедур пЛРА и мЛРА установлено, что с учетом пола пострадавшего, наличия этанола в крови на момент госпитализации, роли пострадавшего в ДТП степень тяжести повреждений у граждан пожилого возраста была в целом выше, чем у граждан трудоспособного возраста, на 2,3-2,9 балла по шкале ISS. Таким образом, несмотря на отсутствие влияния возрастного фактора на распределение группы пострадавших в зависимости от типа повреждения (изолированное, множественное и сочетанное), граждан пожилого возраста следует считать группой риска более тяжелых медицинских исходов в ДТП на ФАД. Установленные медико-демографические особенности групп лиц пожилого возраста, пострадавших в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры» в Архангельской области, обусловливают необходимость разработки дифференцированных подходов к оказанию им медицинской помощи, планированию мер популяционной профилактики медико-санитарных последствий ДТТ. Выводы Роль граждан пожилого возраста в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры» была преимущественно пассивной; среди них статистически значимо (p<000,1) преобладали пассажиры автотранспортных средств. Более 2/3 (68,5%) пострадавших составили мужчины; в группе пешеходов пожилого возраста, пострадавших в ДТП, статистически значимо преобладали женщины (54,7%). Большинство (66,7%) пострадавших в ДТП на ФАД пожилого возраста получили сочетанные повреждения. Степень тяжести повреждений у граждан пожилого возраста была в целом выше, чем у граждан трудоспособного возраста на 2,3-2,9 балла по шкале ISS, учитывая такие факторы, как пол пострадавшего, наличие этанола в крови на момент госпитализации, роль пострадавшего в ДТП. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. В. Баранов

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина»; ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»; ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна» ФМБА России

Email: baranov.av1985@mail.ru

Э. А. Мордовский

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

И. А. Баранова

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина»

К. В. Барышков

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Ю. Е. Барачевский

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика