Полный текст

Введение Члены экипажей морских судов периодически сталкиваются с необходимостью применения лекарственных средств и медицинских препаратов в связи с возникновением клинической симптоматики. Процесс лечения в настоящее время осложняется тем, что на морских судах отсутствуют судовые врачи, в связи с чем ответственность за медицинское обеспечение экипажа, а также за выдачу лекарственных средств возлагают на второго помощника капитана либо другого члена экипажа судна, который успешно прошел курс по медицинскому уходу. Следовательно, при осуществлении длительных переходов члены экипажа фактически оказываются без компетентной медицинской помощи и используют те лекарственные средства, которые содержатся в судовой аптеке на борту судна. Безусловно, судовая аптека не наполняется в произвольном порядке, а имеет четко регламентированный перечень лекарственных средств, который устанавливается в соответствии с требованиями флага регистрации судна. Наряду с этим в практике зачастую возникают случаи, когда кому-то из членов экипажа требуется длительный прием препаратов, не входящих в установленный законодательно перечень. В связи с этим возникает необходимость осуществлять закупки лекарственных средств, находясь в рейсе, что может потребовать повторного оформления врачебного рецепта на получение возможности пополнения запаса через судового агента. На практике с обновлением рецепта на закупку лекарственных средств возникают сложности, связанные с увеличенным сроком пребывания членов экипажей на судах, вызванных условиями пандемии. Следовательно, в некоторых случаях судовые агенты не могут оперативно получать информацию о необходимости закупки препаратов длительного пользования. В условиях пандемии коронавирусной инфекции данная проблема обострилась, чем и обусловлена актуальность выбранной темы. Объектом исследования данной научной работы выступает процесс пополнения судовой аптеки лекарственными препаратами, требующимися членам экипажей морских судов в индивидуальном порядке. Целью работы стал анализ наиболее распространенных случаев, при которых членам экипажей судов требуется прием лекарств длительного применения, а также анализ процесса пополнения судовой аптеки на основании индивидуальных рецептов. В настоящее время перечень лекарственных средств, входящих в состав судовой аптеки, формируется на основании Международного руководства по судовой медицине, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [1]. Наряду с этим в связи с включением в состав судовой аптеки лекарственных средств, предназначенных для лечения малярии, разработана Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. [2]. Медицинские учреждения, имеющие право проводить медицинское освидетельствование членов экипажей судов, должны быть аккредитованы в соответствии с ГОСТ ИСО 9001-2015 «Системы менеджмента качества» [3], «Кодексом торгового мореплавания» [4], рекомендациям МОТ (ILO) 2006 [5], требованиям Конвенции ПДНВ-78 (STCW-78) с дополнениями [6], требованиями законодательства Российской Федерации. При этом отдельно регламентируется перечень заболеваний, препятствующий работе на морских судах, утвержденный постановлением Правительства РФ от 24.06.2017 № 742 «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река-море) плавания» [7], на основании которого были выявлены возможные диагнозы, не препятствующие работе на судах, но требующие в качестве терапии длительного приема индивидуальных лекарственных препаратов. При закупке данных препаратов по индивидуальным рецептам на практике возникает ряд сложностей, сопряженных с отсутствием у РФ международных договоренностей и полноценной системы отслеживания электронных рецептов. Материалы и методы При проведении исследования в области рассматриваемой авторами проблематики был выполнен анализ научных литературных источников, нормативно-правовых документов. Применялись методы изучения и обобщения международного и отечественного опыта, а также аналитический метод. Результаты исследования Понятие «судовая аптека» связано с обязательным хранением ряда лекарственных средств, которые являются необходимыми для лечения наиболее распространенных неотложных болезненных состояний членов экипажа на борту судна. Безусловно, разработка перечня лекарственных средств, его состав и количественные параметры формируются исходя из прогнозирования возможности оказания медицинской помощи независимо от того, на каком расстоянии находится судно в момент возникновения такой необходимости. Формирование данного перечня опирается на Международное руководство по судовой медицине [1], которое отражает состав и основные положения об организации работы судовой аптеки в главе 33. Отметим, что все лекарственные средства, содержащиеся в вышеупомянутом документе, идентифицированы по их генерическому или непатентованному названию; это обусловлено тем фактом, что местные торговые (патентованные) названия могут не совпадать в разных странах. В связи с этим обязательным условием является нанесение на коробку или иную потребительскую упаковку каждого лекарства его генерического названия. Одновременно с этим важным требованием выступает обязательное указание на каждой упаковке количественного содержания активного вещества с учетом формы выпуска лекарственного препарата: таблетки, капсулы, флаконы или ампулы. Еще одним требованием к наносимой маркировке является обязательное указание срока годности каждого препарата, так как в случае нечитаемости данных надписей или отсутствия этикетки либо по причине невозможности установления названия лекарства, находящегося в открытой упаковке, лекарство должно подлежать уничтожению. Необходимо отметить, что состав рекомендуемой судовой аптеки сформирован с учетом основных показаний к применению на борту судна (см. таблицу). Состав судовой аптеки, согласно главе 33 Международного руководства по судовой медицине ВОЗ (2014) с учетом показаний к применению на борту судна [1] Международное непатентованное название Показания к применению на борту судна Адреналин Для поднятия артериального давления при анафилаксии; для расширения дыхательных путей при тяжелой бронхиальной астме или анафилаксии Азитромицин Для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой Активированный уголь Для абсорбирования проглоченных ядовитых веществ Амоксициллин + клавулановая кислота Для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой Артеметер Для лечения тяжелой малярии Артеметер + люмефантрин Для лечения малярии Атропин Низкая частота сердечных сокращений при инфаркте миокарда; отравления фосфорорганическими соединениями, содержащимися в инсектицидах Ацетилсалициловая кислота Высокие дозы (600-900 мг): болевой синдром, лихорадка, воспалительные процессы; низкие дозы (100-150 мг): профилактика тромбообразования при стенокардии, инфаркте миокарда, инсульте Ацикловир Для лечения первичного или рецидивирующего простого герпеса; может применяться при тяжелой ветряной оспе и опоясывающем герпесе (следует проконсультироваться с врачом) Витамин К Устранение избыточного или нежелательного эффекта варфарина или сходных с ним по действию препаратов Вода для инъекций Разведение инъекционных препаратов, выпускающихся в виде порошка Галоперидол Для лечения психотических галлюцинаций и бреда; для лечения острого возбуждения и агрессивности Гвоздичное масло Зубная боль Гидрокортизон, 1% крем Для лечения кожной аллергии и некоторых других воспалительных заболеваний кожи Глюкагон, готовая форма Для лечения низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), вызванного применением инсулина, когда пероральный прием препарата и внутривенное введение глюкозы невозможны Дексаметазон Для лечения тяжелой и угрожающей жизни бронхиальной астмы; для лечения анафилаксии; для лечения тяжелых аллергических реакций Диазепам Для лечения похмельного синдрома Доксициклин В соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции Докузат с сенной (или аналог) Для избежания излишнего натуживания при дефекации у больных с анальными трещинами и геморроем; для профилактики запоров, вызываемых применением опиоидных препаратов Зидовудин + ламивудин Профилактика ВИЧ-инфекции у лиц, случайно получивших укол использованной иглой от шприца Ибупрофен Для лечения воспалительных процессов; для снятия легкого или умеренного болевого синдрома, особенно связанного с воспалительным процессом Изосорбида динитрат Для лечения стенокардии (боль в груди); для лечения инфаркта миокарда Лидокаин, 1% (без адреналина) Для местной анестезии при наложении швов на раны или проведении малых хирургических операций Лоперамид Для лечения диареи Мебендазол Для лечения кишечных глистных инвазий; не эффективен при заражении ленточными глистами или при эхинококкозе Метопролол Для лечения артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление); для лечения фибрилляции предсердий (аритмичное или учащенное сердцебиение) для лечения стенокардии (боль в груди) для профилактики мигрени Метронидазол Для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой Мидазолам Для купирования эпилептических припадков Мизопростол Профилактика послеродового кровотечения Миконазол, 2% крем Для лечения грибковых инфекций кожи Морфин (для инъекций) Для снятия выраженного болевого синдрома; для снятия болевого синдрома, не купирующегося другими анальгетиками Морфин (для перорального применения) Для снятия выраженного болевого синдрома, который, вероятно, будет сохраняться в течение нескольких дней у пациентов, которые в состоянии есть и пить Налоксон Для устранения эффектов опиоидных препаратов, особенно в случаях их передозировки Натрия хлорид, 0,9% раствор Для восполнения потерь жидкости организмом Оксиметазолин, 0,5% (или аналог) Затруднение носового дыхания при аллергических ринитах или вирусной инфекции; для улучшения оттока из придаточных пазух носа при их воспалении Омепразол Для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса; для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Ондансетрон Для предотвращения рвоты; для профилактики морской болезни Парацетамол Для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела (но не для лечения воспалительных процессов) Перметрин, 1% лосьон Для выведения головных, лобковых и платяных вшей Перметрин, 5% лосьон Для лечения чесотки Повидон-йод, 10% мазь и 10% раствор Для дезинфицирования кожи и ран Преднизон Для лечения тяжелой бронхиальной астмы; для лечения других воспалительных заболеваний (по рекомендации врача) Сальбутамол Для лечения бронхиальной астмы; для лечения хронического бронхита; для лечения эмфиземы легких; для лечения других легочных заболеваний Соли для пероральной регидратации Для профилактики или лечения обезвоживания организма, особенно в результате диареи Тетракаин, 0,5% глазные капли Для обследования глаз и проведения глазных процедур Тетрациклиновая 1% глазная мазь Для лечения легких глазных инфекций; для профилактики развития инфекции при повреждении роговицы Флуоресцеин, полоски, пропитанные 1% раствором Для выявления повреждений роговицы: поврежденные участки окрашиваются в желтый или зеленый цвет Фуросемид Для лечения выраженной задержки жидкости в легких (отек легких) при сердечной недостаточности Цетиризин Для лечения симптомов аллергии при сенной лихорадке, крапивнице, аллергических дерматитах и т. д. Цефтриаксон Для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой Цинка оксид Защита раздраженной кожи Ципрофлоксацин Для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой Этиловый спирт, 70% раствор Для дезинфицирования инструментария и поверхностей Этиловый спирт, 70% гель для обработки рук Альтернативное средство для обработки рук при их несильном загрязнении Из таблицы видно, что перечень лекарственных средств охватывает лечение наиболее распространенных болезней, а также в составе судовой аптеки фигурирует несколько лекарственных средств, направленных на лечение малярии. Это является вполне обоснованным, так как малярия до сих пор остается смертельным заболеванием. Наибольший риск заболевания приходится на тропические и субтропические районы, а это более 90 стран и территорий, расположенных в ряде районов Африки, Азии, Южной Америки и Океании. Полный список стран разработан ВОЗ, причем в документе указаны не только наименования государств и территорий, но и виды возбудителей, которые имеются на рассматриваемой территории [2]. Следовательно, члены экипажей морских судов могут быть инфицированы всеми известными возбудителями во время захода в порты, которые расположены рядом с тропическими лесами, в пределах досягаемости комаров. Эти территории включают части Брунея-Даруссалама, Вьетнама, Индонезии, Камбоджи, Китая, Лаосской Народно-Демократической Республики, Малайзии, Мьянмы, Сингапура, Таиланда и Филиппин. При этом возбудителями малярии являются паразитические простейшие (протисты) рода Plasmodium, которые переносятся самками комаров рода Anopheles, кусающих людей преимущественно ночью. У человека болезнь вызывают пять видов плазмодиев [2]: 1.Plasmodium falciparum - тропическая малярия. 2.Plasmodium malariae - четырехдневная малярия. 3.Plasmodium Ovale - овале-малярии. 4.Plasmodium vivax - трехдневная малярия. 5.Plasmodium knowlesi - малярия обезьян. Наиболее часто в медицинской практике встречаются такие виды малярии, как вызванные Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax; первая связана с наиболее высокой долей осложнений и смертности. Безусловно, при определении необходимого количества лекарственных средств судовой аптеки должны учитываться особенности осуществляемого рейса: его продолжительность, численность экипажа, характер перевозимого груза. Наряду с этим в связи с длительностью осуществляемых рейсов иногда может возникать необходимость дополнительной закупки лекарственных средств, так как часть из них была израсходована по причине болезни каких-то членов экипажа. Безусловно, процедура пополнения судовой аптеки имеет определенную специфику, так как в условиях межконтинентального перехода закупка лекарственных средств не представляется возможной. Процесс пополнения судовой аптеки лекарственными препаратами производится с помощью судового агента на основании сведений, полученных от капитана судна. В перечень данных сведений включаются просроченные лекарственные препараты, находящиеся на борту судна, подлежащие списанию и последующему уничтожению и замене, а также перечень медикаментов, которые в соответствии с составом судовой аптечки находятся на борту судна в количестве, существенно меньшем требуемого в рамках установленных количественных нормативов. Пополнение судовой аптеки осуществляется медицинской компанией, которая обслуживает судно и с которой компанией-судовладельцем заключен договор на осуществление данного вида услуг. Ежегодно медицинская компания, обслуживающая судно в рамках поставки медикаментов, выдает сертификат соответствия, форма которого представлена на рисунке. Рекомендованный ВОЗ перечень лекарственных средств достаточен для укрепления и охраны здоровья моряков, особенно с учетом прохождения обязательного медицинского освидетельствования в специализированных учреждениях перед рейсом. Данные учреждения должны быть аккредитованы для проведения медицинского освидетельствования плавсостава экипажей морских судов в соответствии с ГОСТ ИСО 9001-2015 «Системы менеджмента качества» [3], «Кодексом торгового мореплавания» [4], рекомендациям МОТ (ILO) 2006 [5], требованиям Конвенции ПДНВ-78 (STCW-78) с дополнениями [6], требованиями законодательства Российской Федерации. При этом существует перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, утвержденный постановлением Правительства РФ от 24.06.2017 № 742 [7]. Данный перечень включает в себя 108 заболеваний, укрупненных в группы: инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни эндокринной системы, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, беременность и послеродовой период, травмы, а также факторы, влияющие на состояние здоровья. На данный перечень, в частности, ориентируются специализированные аккредитованные медицинские учреждения в процессе проведения освидетельствования членов экипажей морских судов. Отметим, что перечень заболеваний, приведенный в постановлении Правительства № 742, имеет градацию по должностям, а именно разделен на три группы: члены экипажей, работающие в должностях судоводителей без совмещения профессий; члены экипажей, работающие в должностях специалистов машинной команды; члены экипажей, не входящие в состав палубной и машинной команды, в том числе судовые повара. Таким образом, например, инфекции, характеризующиеся повреждением кожи и слизистых оболочек, будут препятствовать получению положительного заключения медицинской комиссии только в отношении работников, деятельность которых связана с возможностью распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди лиц, находящихся на борту судна. В первую очередь это относится к поварам и стюардам. В то же время такие заболевания, которые могут привести к частичной или полной потере слуха на одно или оба уха (в зависимости от этиологии заболевания), препятствуют получению разрешения на работу в качестве плавсостава исключительно для судоводителей и членов машинной команды и допустимы для остальных работников, в том числе судовых поваров. Однако помимо вышеуказанных групп заболеваний существуют заболевания, не препятствующие прохождению медицинского освидетельствования, но требующие поддержания здоровья в индивидуальном порядке. В этом случае к указанному перечню медикаментов, представленному в судовой аптечке, член экипажа судна может самостоятельно приобрести лекарственный препарат, но только на основании рецепта, выданного врачом. Рецепт является важным юридическим документом, представляющим собой письменное обращение врача в аптеку с просьбой о приготовлении или отпуске лекарственного средства определенному лицу с указанием способа его применения. К числу таких заболеваний на основании вышеуказанного Перечня, установленного Правительством РФ, относятся преимущественно хронические заболевания, требующие длительного применения медикаментов, а также заболевания, существенно не влияющие на общее самочувствие членов экипажа, но требующие медикаментозной поддерживающей терапии. К ним можно отнести, например, доброкачественное новообразование яичника. Пригодность к работе в данном случае устанавливается на основании медицинского осмотра. И в случае необходимости, согласно протоколу, устанавливаются профилактические мероприятия, связанные с длительным непрерывным применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) монофазного действия. Учитывая, что лекарственные средства данной категории не входят в перечень лекарственных препаратов, рекомендованных ВОЗ к нахождению в судовой аптечке, члены экипажа судна имеют право взять их с собой на основании рецепта лечащего врача. Также к числу хронических заболеваний, не препятствующих прохождению медицинского освидетельствования, но требующих, согласно протоколу, длительного лечения медикаментозным методом, можно отнести заболевания эндокринной системы (например, гипотиреоз, гипертиреоз), но только в случае, если они не находятся в стадии обострения, а также если их причиной не выступает одноузловой, многоузловой зоб с синдромом компрессии. В качестве профилактики используются гормональные препараты, в числе которых глюкокортикостероиды, которых также нет в списке рекомендованных к пополнению судовой аптечки. Еще одним примером может послужить рассмотрение болезней системы кровообращения. Так, гипертоническая болезнь II и III стадии является препятствующим фактором при получении положительного заключения в ходе медицинского освидетельствования. Однако гипертоническая болезнь I стадии предполагает возможность членов экипажа получить разрешение на осуществление рейсов дальнего плавания. Отметим, что специфической особенностью данной стадии является отсутствие поражения органов-мишеней. В терапии данного вида заболевания используется комплексный подход, который включает несколько групп препаратов. Аналогично при выявлении в процессе медицинского осмотра ишемической болезни сердца (стенокардии, в том числе вазоспастической, постинфарктного кардиосклероза), в случае, если заболевание не препятствует работе при отсутствии нарушений ритма с приступами стенокардии I функционального класса без выраженных гемодинамических нарушений и изменений на ЭКГ, член плавсостава может претендовать на положительное заключение по результатам медицинского освидетельствования. В качестве медикаментозного лечения для улучшения прогноза хронической ИБС показаны антитромбоцитарные препараты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостерновой системы. И если аспирин, являясь наиболее распространенным среди антитромбоцитарных препаратов, обычно присутствует в составе судовой аптеки, статины или ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы обычно также подлежат ввозу на борт судна членом экипажа для личных нужд самостоятельно по заранее полученному рецепту. Отметим также влияние COVID-19 на процесс пополнения судовой аптеки [8]. Ввиду карантинных мер и отсутствия возможности производить смены экипажей морских судов во многих портах огромное количество плавсостава находится на судах с превышением срока их контракта, что негативно сказывается не только на их физическом и психологическом состоянии, но и на вопросах, связанных с пополнением аптеки. Так, длительный период пребывания на судне мог повлиять на их возможность получать и обновлять рецепты для лекарств длительного применения, описанных выше и необходимых в каждом индивидуальном случае. Законодательства государств различаются, и не всегда предоставляется возможность получить определенные виды лекарств. Например, ряд стран не принимает повторные рецепты, а получение и проверка электронного рецепта имеет ряд затруднений в иностранном государстве [9]. Электронный рецепт представляет собой аналог бумажного назначения, выписываемого врачом на приеме, и обладает такой же юридической значимостью. Данный вид рецепта имеет выражение в виде QR-кода и делает его доступным в мобильном приложении. Удобство использования данного вида рецепта заключается в возможности его отслеживания, а также сохранении и анализе всех назначений. Предпосылкой к созданию данного механизма послужило утверждение международного стандарта ISO 17523: 2016 «Health informatics - Requirements for electronic prescriptions», что сопряжено с развитием электронного здравоохранения и переводом в электронный формат выписки и отчета о получении лекарственных препаратов в большинстве развитых стран мира. Обсуждение Исследованием установлено, что международные интеграционные процессы и мобильность граждан дали толчок развитию данной технологии и приобретают все большую актуальность. Такой подход требует синхронизации процесса электронного обмена сведениями между врачами, осуществляющими выписку рецепта, и фармацевтами, осуществляющими выдачу данных лекарственных средств. В настоящее время в большинстве развитых стран мира существуют информационные системы на основе единого окна, связывающие воедино пациентов, врачей, фармацевтов и в некоторых случаях страховые компании. Такая система позволяет оперативно обрабатывать поступающие сведения, что положительно сказывается на процессе взаимодействия всех участников процесса. Что касается РФ, то использование информационных систем в сфере обращения лекарственных средств больше направлено на взаимодействие государства и отрасли, а именно: регистрацию и экспертизу качества лекарственных препаратов, ведение государственного реестра лекарственных средств, контроль государственных закупок, мониторинг движения лекарственных средств, медикаментозные назначения в медицинских учреждениях, отпуск в аптечной сети. При этом каждая система разрабатывается различными организациями, что негативно влияет на процесс ее синхронизации, соответственно для создания аналога зарубежным информационным системам в сфере обращения лекарственных препаратов в РФ требуется законодательное закрепление основных принципов создания системы, нормативно-правовая база, регламентирующая процессы обмена данными, унифицированный обмен данными между участниками процесса. На сегодняшний день процесс пополнения судовой аптеки препаратами длительного пользования, которые требуются отдельным членам экипажей морских судов, представляет собой следующий алгоритм. Во-первых, член экипажа, заинтересованный в поставке необходимого лекарственного препарата, уведомляет капитана судна, являющегося лицом, ответственным за оборот лекарственных средств на борту судна от лица компании-работодателя, о необходимости приобретения медикаментов. Во-вторых, член экипажа должен предоставить точную информацию о лекарственном препарате, включая правильную дозировку на основании рецепта лечащего врача. В-третьих, необходимо получение повторного рецепта, так как некоторые страны отказывают в продаже лекарственных препаратов, если рецепт выписан задолго до момента его приобретения. По возможности необходимо получить электронный рецепт до прибытия в порт, где будет осуществляться закупка. Однако электронный рецепт в РФ, как отмечалось ранее, распространен не во всех регионах и не во всех медицинских учреждениях, что существенно усложняет процесс закупки необходимых препаратов. В-четвертых, капитан судна формирует запрос для судового агента о приобретении лекарственных средств установленным объемом с учетом дозировки, отраженной в рецепте, и ориентировочного времени нахождения члена экипажа на борту судна. Следовательно, необходимы дальнейшая разработка системы обращения электронных рецептов, а также установление международных договоренностей в данной области. Заключение Исследование позволяет заключить, что в настоящее время процесс пополнения судовой аптеки лекарственными средствами по индивидуальным назначениям требует комплексной доработки. Необходима проработка вопроса, связанная с налаживаем международных договоренностей, обусловливающих возможность взаимного обмена электронными рецептами. Далее представляется необходимой разработка нормативно-правового документа, который бы подробно прописал процедуру выдачи электронных рецептов, порядок взаимодействия в одной системе следующих сторон: пациентов, врачей, фармацевтов, страховых компаний. Система должна в обязательном порядке быть выстроена на принципах конфиденциальности и сохранения врачебной тайны. Проведенное исследование показало, что для реализации рекомендованных предложений требуется внедрение на уровне поликлиник технической возможности по оформлению электронных рецептов с учетом достоверного заверения со стороны лечащего врача. Следовательно, сформулированные предложения позволят обеспечить в дальнейшем международный обмен цифровыми рецептами без каких-либо затруднений, что актуально при вопросах пополнения судовой аптеки индивидуальными лекарственными препаратами, предназначенными для членов экипажей судов. Таким образом, страна временного пребывания лица сможет оперативно получить информацию о необходимости продажи лицу препаратов длительного пользования. Особенно остро данный вопрос встал в условиях пандемии, когда время рейсов рассчитать невозможно ввиду усложненного режима смен экипажей в иностранных государствах. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

В. В. Тонконог

ФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова»

Email: vikatonkonog79@mail.ru

А. С. Погарская

ФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова»

Т. В. Головань

ФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова»

К. В. Конфино

ФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова»

Ю. А. Арестова

ФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова»

Список литературы

Статистика