Полный текст

Введение Обеспечение населения доступной квалифицированной медицинской помощью возможно при многоуровневой модели единой системы здравоохранения, которая существует во всех странах и имеет разные формы в зависимости от административно-территориальной структуры страны, типов и видов медицинских услуг. Каждый уровень единой системы здравоохранения выполняет специфические функции [1, 2]. Во многих странах на третьем уровне службы здравоохранения оказываются высококвалифицированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи. В литературе имеется достаточно много работ по оценке характера офтальмологических услуг на третьем уровне [3-8]. Обращают на себя внимание многовариантность офтальмологических служб третьего уровня и различия в структуре глазных болезней и в оказанных лечебно-диагностических услугах. В Российской Федерации высококвалифицированная и высокотехнологичная офтальмологическая помощь оказывается в основном в областных центрах [3]. В Саудовской Аравии имеется несколько стационаров третьего уровня, где больных принимают по направлениям специализированных региональных больниц [4]. Сходная система создана в Пакистане [5], Судане [4], Нигерии [7] и других развивающихся странах [8]. Офтальмологическая служба в Азербайджане формировалась в советские годы, в настоящее время функционирует трехуровневая система офтальмологической помощи [9]. Служба первичной и вторичной офтальмологической помощи дислоцирована в городах - районных центрах, предназначена для сельского населения и жителей районных центров. В республике имеется 4 города (Гянджа, Сумгаит, Мингечаур, Ширван), где функционируют офтальмологические больницы, поэтому специализированная и квалифицированная помощь доступна на местном уровне [10, 11]. Третичную (высокоспециализированную и высокотехнологическую) офтальмологическую помощь всему населению Азербайджана предоставляет Национальный Центр офтальмологии (НЦО) имени акад. Зарифы Алиевой, расположенный в столице республики г. Баку, а также имеющий филиалы в городах Масаллы, Гянджа, Шеки. Для координации деятельности офтальмологических служб в стране важное значение имеют данные о нозологической структуре причин госпитализации в НЦО имени акад. Зарифы Алиевой в зависимости от доступности офтальмологической помощи в регионах. Цель исследования - изучение нозологической структуры и частоты госпитализации в НЦО в зависимости от доступности офтальмологической помощи в регионах. Материалы и методы Использованы материалы госпитализации в НЦО за период с 1 января по 31 декабря 2019 г. (12 882 случая стационарного лечения). Основные диагнозы в стационаре были кодированы 4-значными рубриками Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Пациенты были разделены на группы по месту жительства (категории места жительства) с учетом характера доступности первичной и вторичной офтальмологической помощи: -жители г. Баку, где имеется на местном уровне доступная амбулаторно-поликлиническая и стационарная офтальмологическая служба, деятельность которых координируется НЦО; -жители городов республиканского подчинения (Гянджа, Сумгаит, Мингечаур, Ширван), где имеется на местном уровне доступная служба специализированной и квалифицированной офтальмологической помощи; -жители городов - районных центров, где имеется на местном уровне доступная служба специализированной офтальмологической помощи; -жители сельских поселений, где на местном уровне не имеется офтальмологической службы и население прикреплено к службе в районном центре для получения специализированной помощи. Была определена нозологическая структура причин и частота случаев госпитализации для выделенных категорий пациентов. Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков [12]. Результаты исследования ps202201.4htm00037.jpg Распределение госпитализированных пациентов по основному диагнозу приведено в табл. 1. Преобладающее большинство причин госпитализации связано с катарактой (39,43%). ps202201.4htm00039.jpg Остальные причины госпитализации имеют долю меньше 10%, последовательно второе и последующие места занимают отслойки сетчатки (8,65%), травмы глаза и глазницы (6,22%), окклюзии сосудов сетчатки (5,66%), ретиношизис и ретинальные кисты (5,63%), кератиты, рубцы и помутнения роговицы (5,11%), первичная открытоугольная глаукома (4,98%), хориоидальная неоваскуляризация (4,35%), диабетическая ретинопатия (3,15%). Доля других патологий среди причин госпитализации еще меньше. Распределение пациентов - жителей г. Баку, городов республиканского подчинения, городов - районных центров и сельских поселений по нозологическим причинам госпитализации представлено в табл. 2. Среди причин госпитализации для всех групп поселений на первом месте находится катаракта, но доля этой патологии сравнительно низка в г. Баку (37,00±0,69%) и городах республиканского подчинения (37,5±1,88%), статистически значимо высока (р≤0,05) в группах жителей сельских поселений (39,40±0,68%) и городов - районных центров (45,09±1,03%). Это связано с тем, что в г. Баку и городах республиканского подчинения имеется развитая офтальмологическая служба второго уровня, где получает лечение часть больных с катарактой. В сельских поселениях и городах - районных центрах офтальмологическая служба второго уровня сравнительно менее квалифицированна, за исключением филиалов НЦО, поэтому пациенты предпочитают лечиться в НЦО. Различие удельного веса катаракты среди причин госпитализации жителей сельских поселений и городов - районных центров может быть обусловлено разным уровнем распространенности катаракты. Обращает на себя внимание сравнительно выраженное различие по удельному весу госпитализированных с диагнозом отслойка сетчатки с разрывом сетчатки (5,86±0,48% для жителей городов - районных центров, 11,671±1,24% для жителей городов республиканского подчинения), диабетическая ретинопатия (0,69±0,17% для жителей городов - районных центров и 4,36±0,29% для жителей г. Баку), первичная открытоугольная глаукома (2,72±0,33 и 6,22±10,34% соответственно). ps202201.4htm00041.jpg Частота случаев госпитализации в НЦО имени акад. Зарифы Алиевой в зависимости от категории места жительства пациентов приведена в табл. 3. Частота всех случаев госпитализации существенно больше для жителей г. Баку (223,23±3,20), чем для жителей остальных групп регионов страны (≤131,71±2,74). Наименьшая частота госпитализации в НЦО характерна для жителей городов республиканского подчинения. Показатель для жителей городов - районных центров и сельских поселений также существенно различается (131,71±2,74 и 120,90±1,27 соответственно). Сравнение групп пациентов поселений разной категории по частоте госпитализации в НЦО отдельных нозологических форм также подтверждает существенность различия между ними. По всем нозологическим формам частота госпитализации выше для жителей г. Баку. Наименьшая частота госпитализации вследствие катаракты, окклюзии сосудов сетчатки, травм глаза и глазницы, ретиношизиса и ретинальной кисты, кератитов, рубцов и помутнений роговицы, первичной открытоугольной глаукомы, хориоидальной неоваскуляризации характерна для жителей городов республиканского подчинения. Обсуждение Преобладание катаракты среди причин госпитализации в третичных офтальмологических стационарах наблюдается в материалах других исследований [4-8], подтверждается и в нашей работе. Отмеченный факт связан с широким распространением катаракты и применением оперативных методов для ее лечения. Второе место в структуре причин госпитализации в нашем наблюдении занимали отслойки сетчатки с разрывом сетчатки (8,65%). В рассмотренной нами литературе доля отслойки сетчатки среди причин госпитализации значительно меньше (≤0,5%) [4-8]. В соответствии со стандартом Российской Федерации по медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки лечение этой патологии отнесено к категории высокотехнологичной медицинской помощи. Высокая доля отслойки сетчатки среди причин госпитализации в НЦО обусловлена отмеченным обстоятельством. Этим же можно объяснить сравнительно высокую долю окклюзии сосудов сетчатки, диабетической ретинопатии, ретиношизиса и ретинальной кисты среди причин госпитализации в НЦО. В третичных офтальмологических центрах развивающихся стран, в том числе Индии и Пакистана [5-8], в структуре госпитализации после катаракты заметное место занимают птеригий и косоглазие. В Саудовской Аравии, по данным глазной больницы третьего уровня, нозологическая структура причин госпитализации близка к таковой в НЦО, хотя авторы анализировали ограниченное количество случаев лечения [4]. В рассмотренных источниках литературы отсутствуют сведения о частоте госпитализации. Научные данные о частоте госпитализации в третичном офтальмологическом центре и о ее зависимости от состояния региональной офтальмологической службы на примере различных категорий поселений получены впервые. Результаты свидетельствуют о существенности различий между этими поселениями по частоте и по нозологической структуре причин госпитализации. Выводы 1. В нозологической структуре причин госпитализации в третичном уровне офтальмологической службы преобладают катаракта (39,43%), отслойка сетчатки с разрывом сетчатки (8,65 %), травмы глаза и глазницы (6,22%), окклюзии сосудов сетчатки (5,66%), ретиношизис и ретинальные кисты (5,63%), кератиты, рубцы и помутнения роговицы (5,11%), первичная открытоугольная глаукома (4,98%), хориоидальная неоваскуляризация (4,35%). 2. Нозологическая структура причин и частота госпитализации в третичном уровне офтальмологической службы зависят от доступности как первичной, так и вторичной офтальмологической помощи. Жители г. Баку, где дислоцирована третичная офтальмологическая служба, более чем в 1,6 раза чаще по сравнению с жителями других регионов страны госпитализируются, жители городов республиканского подчинения с развитой службой офтальмологической помощи первичного и вторичного уровней госпитализируются меньше. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Э. М. Касимов

Национальный Центр офтальмологии имени акад. Зарифы Алиевой

Б. Х. Гаджиева

Национальный Центр офтальмологии имени акад. Зарифы Алиевой

Email: dr.kazimova-b@rambler.ru

Список литературы

Статистика