Полный текст

Введение В настоящее время в мире, в соответствии с решением Всемирной организации здравоохранения о пандемии, разрабатываемыми рекомендациями специалистов медицинской сферы в связи с угрозой заражения и распространения коронавируса (COVID-19), решениями органов власти на федеральном и региональных уровнях признана экстремальная ситуация. В таких условиях жизнь человека выходит за рамки привычной, повседневной реальности, изменяя обычный режим и ритм жизни, и его здоровье и жизнь подвергаются высокому риску заражения, оказывая негативное влияние на функционирование всего общества. Экстремальные условия характеризуются большой неопределенностью в планах, изменчивостью ситуации, противоречивостью требований и рекомендаций. В таких обстоятельствах отмечаются разногласия требований реальной действительности и нависшей опасности, реальность зачастую отвергается и воспринимается лишь как декларируемая. В разгар пандемии новой коронавирусной инфекции ощущается роль профессии врача. Медицинские работники, выполняющие свою работу в крайне тяжелых условиях, совершают практически каждый день подвиг, работая в стационарах, на вызовах, в поликлиниках с объемом пациентов, увеличившимся вдвое. В нашей стране в связи с проводимой реформой здравоохранения, начавшейся в 2010 г. с принятием закона «Об обязательном медицинском страховании» 37, к большому сожалению, перестали ценить труд медицинских работников, а сейчас в условиях вспышки коронавирусной инфекции COVID-19, оказалось, что важнее врачей и специалистов медицинской сферы нет. В период различного рода ограничений и неутешительных статистических данных о заболеваемости, когда перед людьми встает задача выжить, требующая трансформации привычного образа жизни и пересмотра ценностей и отношений к миру, не только наши соотечественники, но и граждане других стран взглянули на профессию врача по-новому. Цель настоящего исследования состоит в рассмотрении вопросов мотивации медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации пандемии COVID-19. Материалы и методы Исследование вопросов мотивации медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации пандемии COVID-19 проведено на основе результатов опроса с 15 по 30 июня 2020 г. среди медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь пациентам. В ходе работы на первом этапе был проведен анализ контент-анализ российских нормативных документов, регламентирующих требования по профилактике, диагностике и лечению коронавируса. На втором этапе исследования методом полуформализованного интервью проведен анализ результатов опроса, проведенного в период с 15 по 30 июня 2020 г. среди работников медицинских организаций. Третий этап работы заключался в обобщении полученных результатов, позволивших сформулировать вывод о том, что медицинские работники остаются главным ресурсом в борьбе с новой пандемией, подвергаясь риску заражения COVID-19 и работая в режиме обязательного использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), что требует введения дополнительных способов мотивации медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации. Результаты Коронавирусная инфекция COVID-19 включена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции утверждаются Роспотребнадзором России, Минздравом России, ФМБА России, Главным государственным санитарным врачом РФ. Письмо от 21.01.2020 № 02/706-2020-27 38 содержит временные рекомендации по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. Особенности организации диагностики также установлены письмом Роспотребнадзора от 18.03.2020 № 02/4457-2020-27 39. Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н 40 определен временный порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приказ Минздрава России от 21.01.2020 № 02/706-2020-27 41 содержит временные рекомендации по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. Медицинские работники сегодня являются главными бойцами в борьбе с пандемией, находясь на передовой линии борьбы с распространением коронавирусной инфекции. С целью определения проблем, с которыми ежедневно сталкиваются медицинские работники в оказании услуг целевым группам в условиях пандемии, автором проведено полуформализованное интервью в период с 15 по 30 июня 2020 г. среди медицинских организаций. В опросе приняли участие 498 работников здравоохранения первичного, вторичного и третичного звеньев. Каждый третий работник медицинской сферы имеет искаженные знания о коронавирусе. Первый блок вопросов был связан с тем, что медицинские работники уже знают о COVID-19. Опрос проводился спустя 3 мес после того, как в стране были зарегистрированы первые случаи COVID-19, и, согласно официальной информации, все медицинские работники прошли обучение. Тем не менее исследование показало, что каждый третий медработник имеет искаженные знания о COVID-19 и ее профилактике. В частности, 37% опрошенных считают, что коронавирус погибает при температуре свыше 25°С, 42% медицинских работников отметили, что обработка всего тела спиртом или хлоркой позволяет уничтожить коронавирус, что является ложной информацией (рис. 1). Каждый третий опрошенный (32%) отметил, что даже в начале июня 2020 г. продолжал испытывать нехватку знаний о COVID-19 и о том, как продолжать работу с людьми, употребляющими инъекционные наркотики, живущими с вирусом иммунодефицита человека, туберкулезом, в условиях пандемии. Медицинские работники являются ключевым экспертным источником информации и передатчиком знаний в общественные массы. Например, убеждение, что вирус COVID-19 не передается при температуре выше 25°С может не только повлиять на личные практики врачей по использованию СИЗ, но и на рекомендации, которые даются населению, в частности, о необходимости ношения масок в местах скопления людей, в общественном транспорте, где в летнее время температура достигает 30°С и выше. Поэтому особенно важно на протяжении всего периода пандемии продолжать обеспечивать работников медицинской сферы достоверной информацией на регулярной основе. Мнения медработников о риске заражения на рабочем месте разделились: 48% оценили его как высокий (преимущественно медперсонал, работающий на «первичке»), 24% - как низкий, остальные респонденты оценивают риск как «средний». Однако 86% опрошенных считают, что меры профилактики коронавируса, предпринимаемые в их организациях, эффективные. Тем не менее, если в деталях рассмотреть этот вопрос, можно увидеть, что предпринимаемых мер было явно недостаточно: •обеспечение СИЗ отметили 69% респондентов - это значит, что около трети медработников не были обеспечены СИЗ на момент опроса; •экспресс-скрининг симптомов на COVID-19 применялся не во всех организациях, только 67% респондентов отметили эту меру; •только 65% опрошенных отметили, что получили четкие приказы и инструкции, как построить свою работу в новых условиях. С одной стороны, хорошим показателем является то, что только 35% опрошенных опасаются, что, работая с пациентами, имеющими признаки заражения COVID-19, могут стать источником заражения - это может снизить уровень мотивации на эффективную работу в условиях пандемии. С другой стороны, недооценка риска может привести к трагичным последствиям: уже имеются случаи, когда врачи заражались от пациентов, которые не имели признаков COVID-19 или декларировали, что не имели контактов с зараженными. Показатели ответов на вопрос: «Какие самые большие опасения у Вас вызывает работа в условиях пандемии?» представлены на рис. 2. Результаты опроса показали, что с момента обнаружения первых случаев COVID-19 рабочая нагрузка на медицинских работников выросла в несколько раз. По мнению респондентов, обращаемость в медицинские организации по поводу диагностики или лечения хронических заболеваний снизились, но увеличилась нагрузка, не связанная с основными функциональными обязанностями. Почти половина (59%) опрошенных медицинских работников были непосредственно вовлечены в мероприятия, связанные с COVID-19: проводили подворовые обходы, участвовали в дезинфекции, наблюдали пациентов в обсервациях, проводили расследование контактов. Для того чтобы сохранить доступ у пациентов к медицинским услугам, многими медицинскими организациями в условиях распространения новой коронавирусной инфекции были предприняты следующие меры: оказывались консультации по телефону, организовывались выезды на дом к пациентам, предоставлялись СИЗ, был осуществлен переход на видеоконтролируемое лечение, организована доставка препаратов на дом либо препараты были выданы на руки (рис. 3). Исходя из сегодняшней ситуации и прогнозов экспертов, практика оказания услуг, в том числе медицинских, удаленным способом будет приобретать все большие масштабы. Результаты опроса медицинских работников подтвердили, что одной политической воли для внедрения новых подходов недостаточно. Обсуждение Данное исследование показало, что бóльшая часть респондентов считает, что меры профилактики коронавирусной инфекции, применяемые в их медицинских организациях, достаточно эффективные. Чувство защищенности, убеждение, что риск заражения на рабочем месте минимизирован, напрямую влияют на мотивацию на эффективную работу, готовность выполнять свои функциональные обязанности, отношение к пациентам в целом. При анализе ответов обращает на себя внимание то, что в медицинских учреждениях даже в период с 15 по 30 июня 2020 г. отсутствовала едина стратегия обеспечения мер безопасности для персонала, в том числе внутри отдельных подразделений. Ни одна из перечисленных мер не была названа подавляющим количеством респондентов. Большинство медработников связывают свой персональный риск заражения не с выполнением своих прямых функциональных обязанностей, а с другими факторами: посещением общественных мест, выполнением дополнительной работы. Результаты исследования показали, что буквально в считанные дни работники системы здравоохранения стали приспосабливаться к экстренным условиям, отреагировали на пандемию. Врачи смогли адаптировать свои услуги и принять дополнительную нагрузку. Медицинские работники продолжают помогать пациентам по мере сил и возможностей, независимо от очень сложной ситуации и очень ограниченных ресурсов. Заключение Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод, что медицинские работники в борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции остаются главным ресурсом системы здравоохранения, подвергаясь риску заражения COVID-19 и работая в режиме обязательного использования СИЗ, что требует введения дополнительных способов мотивации медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации. Сложившаяся в начале этого года экстремальная ситуация показала, что медицинские работники не должны быть одиноки в борьбе с пандемией и необходима дополнительная мотивация медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации. Не только руководящий состав государства, специальные проекты, но и члены общества должны сделать все возможное для снижения нагрузки на медицинских работников, чтобы помочь им продолжить работу и обеспечить их безопасность. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. Р. Шкрумяк

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: shkrumok@gmail.com

П. И. Ананченкова

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: shkrumok@gmail.com

К. Б. Сафонов

ФГБОУ ВО «Тульский государственный педагогический университет им. Л. Н. Толстого»

Email: shkrumok@gmail.com

Список литературы

Статистика