Полный текст

Вторая мировая война, как и значительная, решающая ее часть - Великая Отечественная война (ВОВ),- являлась крупнейшей гуманитарной катастрофой в истории человечества, в которую были вовлечены 61 из 74 существовавших на тот момент независимых государств [1]. Всего к началу ВОВ, согласно материалам Центрального статистического управления Госплана СССР, численность населения СССР, рассчитанная на основании данных Всесоюзной переписи населения, с учетом Западной Украины, Западной Белоруссии и Карело-Финской ССР, составляла более 193 млн 12. Первый период ВОВ характеризуется быстрым продвижением противника вглубь страны. К 18 ноября 1942 г. были оккупированы около 2 млн км2 территории СССР с самой высокой плотностью населения, на которой проживало около 40% граждан страны. Примерно 15 млн из них были эвакуированы на восток [2]. Заместитель наркома здравоохранения СССР С. А. Колесников отмечал: «Это были годы суровой боевой проверки подготовленности работников здравоохранения, проверки наших основных принципов и методов работы, проверки нашего умения справляться со своими задачами в новых, исключительно сложных и трудных условиях» [3]. Архивные данные, а также ряд публикаций по настоящее время позволяют оценить масштабы советского здравоохранения и его вклад в победу советского народа. Стоит рассматривать гражданское здравоохранение в годы ВОВ как фактор, внесший существенный вклад в победу и обеспечивший благополучие населения в послевоенные годы. Вместе с тем, если военной медицине 1941-1945 гг. посвящено много исследований, то работ, касающихся состояния потенциала гражданского здравоохранения, явно недостаточно [4-6]. Цель исследования - реконструкция состояния больничной сети в СССР в первые два года Великой Отечественной войны. Задачи исследования: 1.Изучение состояния кадрового потенциала и коечного фонда больничной сети, особенностей размещения на неоккупированных территориях страны. 2.Анализ обеспеченности населения медицинским персоналом и больничными койками. 3.Оценка результатов деятельности Наркомздрава СССР по организации больничной помощи гражданскому населению. Характерной чертой военного времени являлся недостаток медицинских кадров и непосредственно лечебных учреждений, обслуживающих население. В начале войны ряд крупных городских больниц преобразовывались в эвакогоспитали, туда же перераспределялись материальные ресурсы. Значительное число медицинских работников были направлены в ряды Красной Армии и в распоряжение эвакогоспиталей, что в первые годы ВОВ стало причиной дефицита кадров в гражданском здравоохранении. Взамен крупных больниц в городах начали открывать больницы меньшей мощности (77,8% составляли больницы с числом коек от 11 до 150), что частично компенсировало нехватку коек для гражданского населения, при этом приоритет отдавался терапевтической, инфекционной и туберкулезной сети 13 [7]. Возросла обеспеченность городских жителей койками терапевтическими и для больных туберкулезом. Вследствие типичного для любого военного времени падения рождаемости отпала необходимость в имеющихся родильных койках, и их число в городах было резко сокращено. Наркомздрав СССР рекомендовал развертывать вместо них гинекологические или хирургические койки, однако число гинекологических коек снизилось еще больше, а хирургические остались на прежнем уровне. В-сельской местности уменьшения коечного фонда не произошло, при этом в 2 раза увеличилось число коек для инфекционных больных 14 (табл. 1). Наряду с изменениями, произошедшими в структуре больничной сети для взрослого населения, сокращению подверглись детские неинфекционные койки (на 6,4%) 15. ps202105.4htm00174.jpg Из архивных материалов следует, что коечная сеть уменьшилась в прифронтовых районах более чем на 30% и выросла в Средней Азии и Сибири, куда преимущественно эвакуировалось население [8]. В регионах, где сокращался коечный фонд, штаты гражданских больничных учреждений сокращались. Они приводились в соответствие новым нормативам [3]. При этом, по данным отчетов Наркомздрава 16, на территориях, не подвергшихся оккупации, укомплектованность врачебных должностей к концу первого периода войны увеличилась, а число зубных врачей и среднего медицинского персонала снизилось. Исключением стало увеличение числа зубных врачей на селе. В аналитических отчетах Наркомздрава уделяется внимание увеличению укомплектованности учреждений здравоохранения врачами в сельской местности, при этом показано снижение обеспеченности городского населения врачами на 7,6%, а средним медицинским персоналом - на 30,3% по сравнению с довоенным периодом 17. На конец 1942 г. количество врачей на 10 тыс. населения в сельской местности стало больше, чем до войны, на 66,6%, при уменьшении численности врачей в городских поселениях на 10 тыс. жителей с 15,7 до 14,5 физического лица. Неравномерность обеспечения жителей медицинскими кадрами и больничными койками свидетельствует о недостаточной работе Наркомздрава по распределению и расстановке кадров в начале войны (табл. 2, 3). Отметим, что в публикациях одних авторов военных лет признается данная проблема [9], в других, наоборот, «война не застала нас врасплох», указано на правильное размещение медицинских кадров [10]. ps202105.4htm00176.jpg По ряду должностей дисбаланс между укомплектованностью и обеспеченностью населения может свидетельствовать о распространенном в то время замещении персоналом, находящимся в тылу, вакантных должностей. В июле 1942 г. Народный комиссар здравоохранения СССР Г. А. Митерев в приказе отмечал: «В условиях Отечественной войны работа по совместительству является патриотическим оборонным делом» 18. Снижение абсолютного количества медицинских работников наряду с увеличением коечного фонда и неравномерным распределением населения по территории СССР привело к возрастанию общей нагрузки на оставшийся персонал. На конец 1942 г. количество фактически развернутых коек на 1 занятую должность врача выросло на 9,9%, а среднего медицинского персонала - на 11,1% 19. При анализе удельного веса врачей-специалистов и мест в общем коечном фонде видно явное несоответствие числа врачей отдельных специальностей и соответствующих профильных коек. Не хватало хирургов, акушеров и гинекологов, педиатров, фтизиатров. При этом врачей ряда других специальностей было значительно больше, чем требовалось для оптимального обслуживания пациентов. Например, число терапевтов превышало наличие коек, предназначавшихся больным внутренними болезнями, в 1,5 раза (табл. 4) 20. Показатели совместительства врачей в больничных учреждениях в союзных республиках различались существенно. Например, в Киргизии на 1 физическое лицо врача приходилось только 0,5 должности, в Грузии - 2,1 должности 21. ps202105.4htm00178.jpg ps202105.4htm00180.jpg Сравнивая соотношение должностей врачей и среднего медперсонала по республикам СССР, можно заключить, что оно также было крайне неравномерным. Резко возросла численность медиков в республиках Средней Азии, при этом снизилась обеспеченность кадрами в РСФСР и республиках Кавказа. Показанные несоответствия объясняются оседанием преимущественно в республиках Средней Азии эвакуированного населения, в том числе медицинских работников, из оккупированных и прифронтовых территорий. Очень часто это был маломобильный персонал, который не мог быть оперативно перемещен для компенсации дефицита кадров в регионах, где наблюдался их недостаток (табл. 5). В довоенный период преобладающим типом стационаров являлись общие и специальные больницы, в которых к 1941 г. было сосредоточено 47,9% всего коечного фонда. На клиники вузов, клинических больниц и НИИ приходилось 18,1% коек, на психиатрические больницы и колонии - 13,4%, чуть менее (7%) - на родильные дома и детские больницы в отдельности, около 7% приходилось на остальные лечебные учреждения 22. По специальностям выделяли следующие типы больничных коек 23: -общие; -терапевтические; -хирургические; -родильные; -гинекологические; -для нервных больных; -детские туберкулезные; -детские неинфекционные; -детские инфекционные; -глазные; -оториноларингологические; -туберкулезные (для взрослых); -кожно-венерологические; -инфекционные (без учета детских); -малярийные; -травматологические; -онкологические; -стоматологические; -психиатрические; -прочие; -не распределенные по специальностям. ps202105.4htm00182.jpg Во втором полугодии 1941 г. отмечалось сокращение коечного фонда в РСФСР на 10,5%, в Грузинской и Казахской ССР - на 14,1 и 11,9% соответственно 24. Однако уже в 1942 г. наблюдалось значительное увеличение количества коек практически во всех неоккупированных союзных республиках. Наихудшие показатели по числу фактически развернутых коек фиксировались в Грузинской ССР, где коечный фонд сократился в городах и в сельской местности в абсолютных числах. В Азербайджанской и Казахской ССР регистрировались снижение числа коек в городах и рост в сельской местности, в Туркменской и Таджикской ССР, напротив, увеличение в городах и снижение коечного фонда в селах (табл. 6). По остальным республикам прирост в целом превысил показатели довоенного уровня. Наибольшее увеличение числа коек произошло в республиках Средней Азии. При этом за счет переселения в эти республики множества лиц с оккупированных территорий число больничных коек на 1 тыс. населения оставалось ниже довоенного уровня в городских поселениях всех среднеазиатских республик, кроме Туркменской ССР, где в городах наблюдался прирост фактически развернутых коек и числа коек на 1 тыс. населения (табл. 7). ps202105.4htm00184.jpg К 1942 г. наряду с увеличением количества коек произошло их перераспределение. В городских стационарах общих и специальных больниц было развернуто более 50% коек, на психиатрические больницы и колонии приходилось 11,4%, на клиники вузов, НИИ и клинические больницы - 14,2%; 7% предназначались больным в инфекционных больницах 25. Стоит отметить увеличение числа инфекционных коек как за счет постоянных (на 56,4% по сравнению с 1940 г.), так и за счет резервных, рост которых превысил число постоянных на 5,2%, что положительно сказалось на обеспеченности населения койками 26. ps202105.4htm00186.jpg После передачи части медицинского оборудования на военные нужды 27, а также потери ряда предприятий - производителей оборудования в самом начале войны [11] возник существенный дефицит оснащенности больниц для гражданского населения специальными видами помощи. По состоянию на конец 1942 г. снизилось число вспомогательных подразделений, где проводились дополнительные лечебные и диагностические процедуры, за исключением клинико-диагностических лабораторий в сельской местности (табл. 8). В числе новых видов специальной помощи, внедренных в гражданскую медицину, нельзя не отметить переливание крови. Например, в Институте имени Склифосовского широко применялся метод переливания трупной крови. В 1942 г. одна трансфузия приходилась на 19 больных. А главный врач Калининской больницы (ныне г. Твери) отмечала, что в результате проведения повышения квалификации медицинских сестер ими было освоено капельное переливание крови, которое сестры в ряде случаев производили самостоятельно [12]. ps202105.4htm00188.jpg Число дней работы койки сократилось в городских поселениях пяти республик, возросло в четырех, осталось неизменным в сельской местности в целом на неоккупированных территориях СССР и стало превышать довоенный уровень в республиках Средней Азии и в Азербайджанской ССР (табл. 9). Хотя некоторые организаторы здравоохранения того времени выступали за недопустимость увеличения сроков пребывания больного на койке 28, этот показатель повысился уже по итогам 1941 г. во всей лечебной сети, за исключением клиник вузов. В последних, несмотря на использование самых прогрессивных лечебных методик, число дней пребывания больного на койке возросло в 1942 г. из-за госпитализации лиц с наиболее сложными нозологиями и течением заболеваний. В 1941 г. сократилось время пребывания на койке в родильных домах в связи с необходимостью принятия новых рожениц, что связано с попыткой компенсировать дефицит родильных коек и врачей соответствующей специальности. В 1942 г. продолжительность занятия женщиной койки в родильном доме превысила довоенный показатель. Полагаем, что это может быть обусловлено избирательной госпитализацией рожениц с тяжелым течением беременности и родов. Аналитические отчеты того времени связывали причины сокращения пребывания больных на койках туберкулезных больниц в 1942 г. с преимущественной госпитализацией пациентов, лечение которых не требовало длительного пребывания в стационаре, однако достоверные данные по этому вопросу нами не найдены 29 (табл. 10). ps202105.4htm00190.jpg Огромное значение для здравоохранения имело то, что при отступлении удалось вывезти в тыл, преимущественно в Среднюю Азию и на Урал, ряд производств медицинского назначения и более 80 тыс. тонн медицинского оборудования и расходных материалов. Однако потери компенсировать быстро было невозможно, поскольку в первые месяцы ВОВ противником оказались захвачены многие предприятия медицинской и химико-фармацевтической промышленности, а также склады в западных районах страны. Среди оставленных на оккупированных территориях были крупные химико-фармацевтические заводы в Киеве, Харькове, Одессе, Курске, Сталинграде, Витебске, машиностроительные заводы по изготовлению автосанитарной техники в Херсоне и Мариуполе, предприятия текстильной промышленности по производству перевязочных средств в Киеве и Харькове, резиновой промышленности в Киеве, производство аптечной посуды в городах Клин и Солнечногорск. По итогам первых месяцев войны противник уничтожил 8324 аптечных учреждения и более 40 фармацевтических предприятий, а заводы, которые были эвакуированы, начали восстанавливать объемы производства только к середине 1942 г. [11, 13] Таким образом, по данным архивов и ряда публикаций можно сделать вывод о стремлении Наркомздрава СССР сохранить медицинскую помощь гражданскому населению на уровне, приближенном к довоенному. Однако выявился ряд проблем, возникших в том числе в результате ошибок, допущенных властью во время проведения довоенных пятилеток при планировании развития здравоохранения, ярко проявившихся вследствие внезапного нападения фашистской Германии. Выводы 1.В начале ВОВ работа Наркомздрава по распределению и расстановке больничных кадров была недостаточной, что проявилось в неравномерности размещения врачей и среднего медицинского персонала на территории страны и объяснялось вероломным вторжением вермахта в СССР, неготовностью гражданского здравоохранения к масштабным испытаниям. 2.Кадровый дефицит преодолевался за счет увеличения объема и интенсивности труда медицинского персонала. Нагрузка на конкретного медицинского работника могла отличаться примерно в 5 раз в зависимости от его специальности и республики, где он работал. 3.Возникший в начале войны дефицит лекарственных средств и медицинского оборудования образовался в результате недостатков планирования при размещении промышленных производств на территории страны в предвоенные годы. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Р. С. Серебряный

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: niiimramn@mail.ru

Д. В. Камельских

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Список литературы

Статистика