The medical social characteristics and evaluation of life quality of patients with diseases of blood circulation system

A. A. Kalininskaya; Калининская А. А.; A. V. Lazarev; Лазарев А. В.; T. P. Vasil'eva; Васильева Т. П.; M. V. Kizeev; Кизеев М. В.; D. V. Rassoha; Рассоха Д. В.

doi:10.32687/0869-866X-2021-29-3-456-461

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Авторы: Калининская А.А.¹, Лазарев А.В.¹, Васильева Т.П.¹, Кизеев М.В.¹, Рассоха Д.В.¹
Учреждения:
1. ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России
Выпуск: Том 29, № 3 (2021)
Страницы: 456-461
Раздел: Статьи
URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/560
DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-456-461
Цитировать

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Статистика

Аннотация

Увеличение продолжительности и улучшения качества жизни и здоровья населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в заболеваемости, инвалидности и смертности населения России и представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения.Приоритетная задача здравоохранения - охрана здоровья населения, которая в мире все более ориентирована на здоровьесбережение и обеспечение профилактической деятельности.Болезни системы кровообращения отрицательно влияют на физическое и психологическое здоровье, эмоциональное состояние и социальные компоненты жизнедеятельности. Вышеназванные изменения, связанные с болезнями системы кровообращения, могут быть выявлены и измерены, для чего необходима оценка показателей качества жизни пациентов.С целью исправления неблагоприятной медико-демографической ситуации в России со второй половины 2000-х годов были приняты директивные документы и программы, направленные на модернизацию здравоохранения. Результатом реализации региональных программ явилось улучшение медико-демографической ситуации в виде снижения смертности, заболеваемости и инвалидности от болезней системы кровообращения.Международный и отечественный опыт показывает, что снижение смертности от болезней системы кровообращения возможно лишь при комплексном решении, включающем реализацию национальных программ по профилактике, лечению и реабилитации пациентов, при этом качество жизни пациентов определяет эффективность лечебных и профилактических мероприятий.Целью работы явился анализ социально-гигиенической характеристики и качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения за период 5-летнего проспективного кросс-секционного медико-статистического исследования.Исследование проведено в Нижегородской области на базе «Специализированной кардиохирургической клинической больницы» Нижнего Новгорода.Исследование сплошное, включало всех пациентов с определенными соответствующими критериями включения, находившихся на стационарном лечении в пилотной медицинской организации на год анализа. Всего статистическому наблюдению подверглось 420 пациентов (единиц наблюдения).На пациентов, включенных в исследование, при первом и контрольном посещении (через 5 лет) заполнялись опросник качества жизни SF-36 и анкета. Анкета включала изучение социального и трудового статуса, а также наличие факторов риска болезней системы кровообращения.Проведенное социологическое исследование показало, что не контролировали уровень холестерина 40,3%, а АД - 16% пациентов, что определяет необходимость улучшения санитарной и просветительной работы среди населения. Низкий уровень доходов (менее 6000 руб. на одного члена семьи) отметили 42% респондентов, при этом 77% имели финансовые затруднения в приобретении лекарств, что свидетельствует о необходимости софинансирования со стороны государства приобретения лекарств.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии реализации целевых программ по борьбе с болезнями системы кровообращения в пилотном субъекте РФ на качество жизни пациентов.Разработанная и используемая нами методика социологических опросов и оценки качества жизни пациентов может быть использована на региональном уровне для разработки управленческих решений.

Ключевые слова

болезни системы кровообращения, пациенты, проспективное медико-социальное исследование, возрастные группы, качество жизни, оценочные показатели качества жизни пациентов, физический и психологический компонент здоровья, медицинская организация.

Полный текст

Введение Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни (КЖ) и здоровья населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Угрозами демографического и кадрового кризиса в России являются ежегодные сокращения численности трудоспособного населения на 1 млн человек. Нормализация сложившейся ситуации возможна при ежегодном увеличении численности трудоспособного населения на 700-800 тыс. за счет снижения смертности и инвалидности [1, 2]. Болезни системы кровообращения (БСК) занимают ведущее место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения России и представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения [3]. С 2007 г. в Российской Федерации началось широкое внедрение профилактических программ, новых технологий и принципов организации медицинской помощи при БСК. За 10 лет анализа исследователями отмечено значительное снижение смертности от БСК, что является результатом эффективности реализованных региональных и федеральных программ. В то же время выраженная вариабельность смертности от БСК свидетельствует о необходимости усиления профилактической деятельности в системе здравоохранения [4]. Приоритетная задача здравоохранения - охрана здоровья населения, которая во всем мире все более ориентирована на здоровьесбережение и обеспечение профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, направленной на своевременное выявление заболеваний и коррекцию факторов риска [5-7]. БСК отрицательно влияют на физическое и психологическое здоровье, эмоциональное состояние и социальные компоненты жизнедеятельности. Вышеназванные изменения, связанные с БСК, могут быть выявлены и измерены, для чего необходима оценка показателей КЖ пациентов [8, 9]. КЖ является важной составляющей, влияющей на болезнь пациента, лечение и реабилитацию. Существует множество методов оценки КЖ, в странах Европы и в США для его оценки наиболее часто используется неспецифический опросник SF-36 [10]. Оценка КЖ пациентов с БСК позволяет оценить эффективность лечения и предотвратить осложнения заболеваний. С целью исправления неблагоприятной медико-демографической ситуации в России со второй половины 2000-х годов были приняты директивные документы и программы, направленные на модернизацию здравоохранения. Результатом реализации региональных программ явилось улучшение медико-демографической ситуации в виде снижения смертности, заболеваемости и инвалидности от БСК. Значительное снижение стандартизованного показателя смертности в РФ от БСК (за 2006-2016 гг.) на 38,6±8,6% может свидетельствовать об эффективности программ, направленных на снижение смертности от этой группы болезней [4]. Международный и отечественный опыт показывают, что снижение смертности от БСК возможно лишь при комплексном решении, включающем реализацию национальных программ по профилактике, лечению и реабилитации пациентов, при этом КЖ пациентов с БСК определяет эффективность лечебных и профилактических мероприятий [11]. Целью работы явился анализ социально-гигиенической характеристики и КЖ пациентов с БСК за период 5-летнего проспективного кросс-секционного медико-статистического исследования. Материалы и методы В процессе исследования проведено изучение КЖ, а также социально-гигиеническая характеристика пациентов с БСК. Осуществлено 5-летнее проспективное кросс-секционное медико-статистическое исследование медико-социальных характеристик и КЖ пациентов с БСК до и после реализации в субъекте РФ федеральных и региональных программ по борьбе с БСК и модернизации здравоохранения. Исследование проведено в Нижегородской области на базе «Специализированной кардиохирургической клинической больницы» Нижнего Новгорода. Критерии включения пациентов в исследование: -планируемое оперативное или интервенционное (эндоваскулярное) кардиохирургическое вмешательство, в том числе диагностическое; -проживание в пилотной территории; -возраст старше 18 лет. Исследование сплошное, включало всех пациентов с определенными соответствующими критериями, находившихся на стационарном лечении в пилотной медицинской организации (МО) на год анализа. Всего статистическому наблюдению подверглось 420 пациентов (единиц наблюдения). На пациентов, включенных в исследование, при первом и контрольном (через 5 лет) посещении заполнялись опросник КЖ SF-36 и анкета. Анкета включала изучение социального и трудового статуса, а также наличие факторов риска БСК. Расчет данных опросника SF-36 производился c помощью электронных таблиц Microsoft Excel 2007 с дальнейшей проверкой результатов по SF-36® PCS, MCSandNBSCalculator, представленному в интернете (www.sf-36.org). Статистическая обработка результатов анкетирования проводилась на основе системы управления базой данных (СУБД) Microsoft Access 2007. ps202103.4htm00039.jpg Изучена социально-гигиеническая характеристика пациентов: средний возраст составил 55,6 года (max - 79 лет, min - 19 лет). Мужчин было 77,3%, женщин - 22,7%. Доля лиц трудоспособного возраста составила 68% (мужчин - 70%, женщин - 63%). Среднее количество детей - 1,8 (на одного респондента). Семейный статус пациентов представлен в табл. 1. ps202103.4htm00041.jpg Имели высшее образование 35% исследуемых, среднее образование - 24%, среднее специальное - 29%, неоконченное высшее - 3%, неполное среднее - 8%. В соответствии с образованием административные специальности составили 9,2%, гуманитарные - 3,4%. Основную долю составили пациенты с инженерно-техническим образованием (45,4%), 36,1% пациентов имели среднее и среднее специальное образование (табл. 2). Более чем в половине (55,4%) случаев кардиохирургическая помощь оказывалась трудоспособному населению, участвующему в формировании внутреннего регионального продукта (ВРП). Результаты исследования ps202103.4htm00043.jpg Из общего числа включенных в исследование пациентов 53,9% имели группу инвалидности (табл. 3), в том числе 14,3% - в трудоспособном возрасте. ps202103.4htm00045.jpg Учитывая высокую стоимость медикаментозного лечения, нами был изучен материальный доход, приходящийся на одного члена семьи (табл. 4). ps202103.4htm00047.jpg Анкетирование включало изучение затрат на приобретение пациентами лекарственных средств до госпитализации в стационар. Результаты представлены в табл. 5. Анализ показал, что более половины пациентов имели ежемесячные затраты на приобретение лекарственных средств в размере от 1000 до 5000 руб. Более 5000 руб. тратили 11,7%, в основном это пациенты с тяжелой формой болезни, а также имеющие инвалидность. Затраты на приобретение лекарств от 200 до 1000 руб. имели около 15% пациентов. Затраты на приобретение лекарств у 77% респондентов превышали 10% от их доходов, что, по мнению экспертов ВОЗ, является причиной их бедности. В связи с вышеизложенным необходимо предусматривать софинансирование со стороны государства приобретения лекарственных средств для лиц с низким доходом на душу населения. Доля пациентов (4,2%) с низкими затратами на лекарства (до 200 руб.) или вообще не приобретающих лекарственные средства указывает на низкую мотивацию пациентов к лечению. Социологические опросы включали оценку медицинской активности и социально-гигиенической грамотности пациентов. Проявление осложнений БСК, требующих кардиохирургической помощи, напрямую связано со способностью пациента к самостоятельному контролю уровня холестерина и артериального давления (АД). По данным анкетирования, только 40,3% пациентов, участвующих в исследовании, контролировали уровень холестерина, но не смогли его указать при опросе. У пациентов отсутствует представление о нормативном уровне холестерина, что свидетельствует о недостаточности санитарно-просветительной работы и низкой приверженности пациентов здоровому образу жизни. В процессе исследования нами была проведена оценка КЖ у пациентов с БСК с использованием опросника SF-36, при этом 36 пунктов опросника были сгруппированы в 8 шкал. Физический компонент (РН-Z) включал 4 шкалы: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH). Психологический компонент (МН-Z) включал также 4 шкалы: жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), психическое здоровье (MH). Значения показателей каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 - полное здоровье. ps202103.4htm00049.jpg В табл. 6 представлены показатели оценок КЖ пациентов с БСК в зависимости от возрастной группы. Анализ показал, что физический компонент здоровья для всех респондентов составил 34,0±8,2. Психологический компонент составил 42,7±9,2. Суммарный показатель КЖ по анкете SF-36 составил 76,7±13,1. ps202103.4htm00051.jpg В процессе исследования проведен сравнительный анализ оценочных показателей КЖ пациентов с БСК в зависимости от гендерной принадлежности (рис. 1). Показатели КЖ у мужчин выше по всем шкалам, кроме шкалы RP. ps202103.4htm00053.jpg Сравнительный анализ оценочных показателей КЖ городских и сельских жителей с БСК выявил более низкие показатели у жителей сельских поселений по всем шкалам, кроме оценок общего состояния здоровья (GН) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RЕ; рис. 2). ps202103.4htm00055.jpg Результаты анализа свидетельствуют о необходимости усиления охраны здоровья жителей села, повышении доступности и качества медицинской и медико-социальной помощи жителям отдаленных сельских поселений, активизации профилактической и диспансерной работы на селе. В процессе исследования проведен сравнительный анализ показателей КЖ у пациентов с БСК за 5 лет наблюдения. Из табл. 7 видно, что оценочные показатели КЖ по шкалам в целом имели позитивные изменения. Показатели ролевого функционирования увеличились на 17,9 единицы (93,7%), возросли показатели по шкале интенсивности телесной боли на 12,9 единицы (30,1%), жизненной активности на 5,2 единицы (10,3%), социального функционирования на 10,6 единицы (19,2%), ролевого и эмоционального функционирования на 16,3 единицы (54,5%), психического здоровья на 5,9 (10,6%). Различия по шкале физического функционирования (47,0±28,4 и 54,6±27,0) оказались положительными, но статистически недостоверными, по шкале общего состояния здоровья показатели осталась практически без изменений (45,8±16,6 и 45,5±16,9). Показатели физического и психологического компонентов здоровья определили позитивные изменения. Физический компонент здоровья вырос с 34,2 до 37,5, а психологический - с 41,1 до 44,8. Заключение Следует отметить, что на показатели частоты заболеваемости и смертности от БСК негативно влияют социально-экономические условия и КЖ населения, а также недостаточность целевых инвестиций, направленных на совершенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с данной патологией. Проведенное социологическое исследование показало, что не контролировали уровень холестерина 40,3%, АД - 16% пациентов. Это определяет необходимость улучшения санитарной и просветительной работы среди населения. Низкий уровень доходов (менее 6000 руб. на одного члена семьи) отметили 42% респондентов, при этом 77% имели финансовые затруднения в приобретении лекарственных средств, что свидетельствует о необходимости софинансирования государством их приобретения пациентам с БСК. Сравнительный анализ оценочных показателей КЖ пациентов с БСК в зависимости от гендерной принадлежности установил, что показатели КЖ у мужчин выше по всем шкалам, кроме шкалы физического функционирования (PF), что свидетельствует о необходимости приоритетов в отношении здоровьесбережения мужского населения. Анализ оценочных показателей качества жизни городских и сельских жителей с БСК выявил более низкие показатели у жителей сельских поселений по всем шкалам, кроме оценок общего состояния здоровья (СН), показателей психологического здоровья (МН) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (ВЕ), что свидетельствует о необходимости усиления охраны здоровья жителей села, повышении доступности и качества медико-социальной помощи, активизации профилактической и диспансерной работы на селе. Социально-гигиеническая характеристика и КЖ пациентов с БСК по результатам проспективного медико-статистического исследования КЖ пациентов за 5 лет выявили улучшение психического и физического компонентов здоровья. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии реализации целевых программ по борьбе с БСК в пилотном субъекте РФ на КЖ пациентов. Разработанная и используемая нами методика социологических опросов и оценка КЖ пациентов с БСК может быть использована на региональном уровне для разработки управленческих решений. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах