Полный текст

Введение Во всем мире проблема профилактики является актуальной, особенно на сегодняшнем этапе повсеместного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, когда особенно важной является не только профилактика именно инфекции, но и профилактика возникновения осложнений неинфекционной соматической патологии, связанной с возрастом, - возраст-ассоциированных заболеваний. В связи с этим отечественное и зарубежное здравоохранение встало на путь пересмотра новых организационных форм в отношении профилактики, создания индивидуальных или персонифицированных программ для различных групп населения с учетом их состояния здоровья и возраста с целью повышения качества медицинской помощи конкретному человеку [1-3]. Пациенты старшего возраста как получатели медицинских услуг испытывают потребность в более качественной профилактической медицинской помощи в аспекте персонифицированного подхода по таким параметрам, как своевременность, доступность, достижение высоких показателей качества жизни (КЖ), максимальная медико-социальная адаптация в обществе [4-6]. Поэтому одним из перспективных методов для поиска способов повышения качества помощи и улучшения показателей КЖ в дальнейшем является разработка профилактических программ, ориентированных на определенные группы потребителей услуг, принципиально отличающихся по каким-либо значимым признакам [7, 8]. К таковым относятся потребители профилактических и оздоровительных услуг старшего возраста. Цель исследования - разработать основы персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний. Материалы и методы ps202103.4htm00001.jpg Изучено 4189 случаев профилактической помощи методом непосредственного динамического медико-социального наблюдения, организационным методом в виде выкопировки данных из медицинской документации, экспертным методом путем анализа экспертных оценок (экспертами были руководители медицинских организаций, являвшихся базами исследования - ГБУЗ Городская клиническая больница им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ, ГБУЗ МО «Долгопрудненская центральная городская больница), социологическим методом в виде анкетирования и интервьюирования пациентов. Было проведено ранжирование по шкале значимости (степень влияния слабая, средняя, сильная) медико-социальных факторов, определяющих КЖ в пожилом возрасте. ps202103.4htm00003.jpg При анализе состояния здоровья и КЖ пожилых людей оценивались показатели КЖ по стандартизованному опроснику его оценки SF-36. Модель, лежащая в основе конструкции шкал и суммарных измерений опросника SF-36, имеет три уровня: 36 вопросов, 8 шкал, сформированных из 2-10 вопросов, 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы. Также был измерен уровень тревожно-депрессивного синдрома по госпитальной шкале HADS, которая состоит из двух частей (тревога и депрессия), содержит 14 пунктов и обсчитывается по суммарным баллам отдельно. Были разработаны подходы к созданию персонифицированных программ профилактики при возраст-ассоциированных синдромах. Результаты исследования Для формирования критериев отбора, для реализации программ персонифицированной профилактики, их содержания (клинико-диагностические и медико-социальные методы) были рассчитаны значения шкал прогноза целесообразности и эффективности программ персонифицированной профилактики возраст-ассоциированной патологии. Сами оценочные показатели (прогнозируемые дифиниции) было решено выразить в баллах. Каждая шкала состоит из суммы оценочных баллов (Аi) с ранговыми или долевыми коэффициентами (ki), равными их ранговой значимости, вычисленной с использованием разработанного алгоритма (все единицы брались в относительных величинах): ps202103.4htm00005.jpg. (1) Поскольку наиболее часто встречающиеся возраст-ассоциированные синдромы среди лиц старше 75 лет - это саркопения, когнитивные нарушения, синдром падения, мальнутриции, остеопороз, то для примера расчетных показателей прогноза при разработке базового макета персонифицированной программы первичной профилактики были взяты именно эти синдромы (табл. 1 и 2). В табл. 2 представлены расчетные показатели прогноза предлагаемого макета персонифицированной программы вторичной профилактики когнитивных расстройств. Обсуждение На основании оценки прогностических баллов шкалы макета предлагаемой персонифицированной программы профилактики из числа наиболее часто встречающихся возраст-ассоциировнных синдромов была предложена модель персонифицированной профилактики соматических заболеваний среди лиц пожилого возраста с последующей оценкой ее медико-экономической эффективности. В данной модели предлагаемые услуги трактовались как «услуги персонифицированной гериатрической профилактики», а сама предлагаемая модель персонифицированной профилактики с медико-экономической оценкой эффективности выглядит следующим образом (рис. 1). В табл. 3 представлены данные об основных показателях, связанных со здоровьем и КЖ пациентов, которые получили программы персонифицированной профилактики в медицинских организациях, служивших базами исследования. В результате внедрения предложенной программы персонифицированной профилактики уровень КЖ пациентов пожилого возраста по опроснику SF-36 по визуальной аналоговой шкале возрос, уровень тревожно-депрессивного синдрома снизился, степень мотивации к изменению образа жизни возросла, как и степень мотивации к регулярному применению методов поддерживающей терапии, степень удовлетворенности состоянием здоровья также увеличилась. Кроме того, внедрение разработанных принципов создания и реализации программ персонифицированной профилактики возраст-ассоцированных заболеваний позволило улучшить своевременную выявляемость артериальной гипертензии в 1,2 раза (p<0,05), сахарного диабета 2-го типа в 3,7 раза (p<0,05), гипотиреоза в 17,2 раза (p<0,05), хронической венозной недостаточности в 5,4 раза (p<0,05) (рис. 2). Результаты проведенного апробирования предложенной программы персонифицированной профилактики возраст-ассоциированной патологии среди пожилых пациентов показали высокую перспективность этого направления. Выводы Разработанные методы, входящие в программу персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, дают возможность сформировать выборочные группы пациентов, обратившихся за медицинской помощью, у которых следует проводить скрининг возраст-ассоциированных синдромов, имеющих медико-социальную значимость для проведения профилактических мероприятий среди пожилого населения. Это позволяет добиться преемственности между службами органов здравоохранения, обеспечивающих профилактические мероприятия, способствующие улучшению морфофункционального состояния пациентов пожилого возраста, непосредственно влияющие на его КЖ, и продление активного долголетия. Внедрение разработанной программы персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных синдромов позволяет улучшить своевременное выявление наиболее распространенных патологических состояний среди пожилого населения: артериальной гипертензии в 1,2 раза, сахарного диабета 2-го типа в 36,7 раза, гипотиреоза в 17,2 раза, хронической венозной недостаточности в 5,4 раза, что повысило уровень КЖ пациентов в 2,5 раза по шкале SF-36, позволило нормализовать психологический статус пациентов и увеличить степень удовлетворенности состоянием здоровья. Разработанная программа персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний основана на определении выборочных групп пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в различные медицинские учреждения по признаку риска развития или прогрессирования возраст-ассоциированной патологии: когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гипомобильности, снижения зрения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Р. У. Хабриев

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Н. Ю. Стасевич

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: n.stasevich@outlook.com

Е. А. Картон

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Э. Г. Зарецкая

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

А. В. Давыдова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

А. В. Михайлов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика