Полный текст

Введение Увеличение продолжительности предстоящей жизни населения Российской Федерации, обусловленное успехами системы здравоохранения и повышением качества жизни [1], закономерно привело к значительному увеличению распространенности хронических неинфекционных заболеваний. К сожалению, существующие медицинские технологии не способны обеспечить их полной элиминации, поэтому наиболее рациональным подходом к решению данной проблемы является предотвращение их возникновения, т. е. развитие профилактики как способа воздействия на сложившуюся ситуацию [2, 3]. В настоящее время профилактические стратегии предусматривают разработку комплекса мероприятий по отдельным факторам риска и не учитывают возможные зависимости между ними. Ранее высказывалась гипотеза, что «…существует иерархия факторов риска, когда элиминация одного из них приводит к элиминации или существенному ослаблению выраженности другого» [4]. При таком подходе факторы риска разделяются на «базовые» и «зависимые». При снижении распространения «базовых» факторов будет уменьшаться и выраженность «зависимых» факторов. Низкая физическая активность может рассматриваться как «базовый» фактор риска многих хронических неинфекционных заболеваний [5-8], высокая же активность является неотъемлемым компонентом здорового образа жизни. В целом отношение к высоким физическим нагрузкам на организм в средних и старших возрастных группах неоднозначное, и связано это с возможностью реализации патологических процессов вследствие высокого уровня физической активности. Однако практически полное отсутствие исследований образа жизни людей с высоким уровнем физической активности и состояния их здоровья не позволяет сделать однозначные выводы. Необходимо иметь представления об образе жизни людей, занимающихся любительским спортом, при этом уровень их физической активности должен быть очень высоким. В качестве объекта исследования нельзя использовать профессиональных спортсменов, так как спорт высших достижений не может быть эталоном для популяции в целом [9]. Цель исследования - изучить состояние здоровья лиц, занимающихся спортом в возрасте 40 лет и старше, выступающих на соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более. Материалы и методы Данные о состоянии здоровья получены путем анкетирования спортсменов в возрасте 40 лет и старше, участвующих в соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более. Из розданных 1800 анкет собрано полностью заполненных 1649. Место проживания респондентов - все субъекты Российской Федерации. Мужчин в исследуемой группе было 73%, женщин - 23%. Средний возраст опрошенных мужчин составил 48,4±0,2 года, женщин - 46,9±0,3 года. Данный контингент населения редко обращается в медицинские организации, поэтому исследование медицинской документации в отношении них не информативно. Анализ классических показателей, таких как заболеваемость, в данном случае был практически неприменим, поскольку подавляющее большинство опрошенных спортсменов не посещали поликлинику на регулярной основе, а при возникновении острых состояний лечились самостоятельно, прибегали к помощи знакомых специалистов, обращались за медицинской помощью в частные медицинские организации. В итоге обобщающей информации о выставленных им диагнозах не существует. Анализ состояния здоровья проводили на основании самооценки здоровья, которую можно рассматривать как субъективный критерий, однако имеющий важное значение в мониторинге здоровья. Именно по показателю самооценки можно судить о достижении или недостижении человеком состояния полного физического и психического благополучия в соответствии с определением здоровья данном ВОЗ и содержащимся в ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 2: «Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе»). Отсутствие болезней, а точнее установленных диагнозов, не является гарантией достижения полного физического и психического благополучия, тогда как высокий показатель самооценки здоровья практически гарантирует отсутствие патологических состояний. Оценку проводили по 5-балльной шкале. Пять баллов свидетельствовали о наивысшем уровне здоровья, а 0 баллов - о наименьшем из возможных. Оценка проводилась в каждой возрастной группе в зависимости от длины пробегаемой дистанции. Длина пробегаемой дистанции рассматривалась как маркер объема тренировочной работы. Более длительные соревновательные дистанции требовали более интенсивных и длительных тренировочных занятий, что могло отразиться на состоянии здоровья и самочувствии лиц, занимающихся спортом. По данным литературы, показатели самооценки здоровья, несмотря на субъективность, позволяют адекватно оценить состояние здоровья [10-14]. Однако задачами настоящего исследования был предусмотрен и анализ объективных характеристик: обращаемости за медицинской помощью, частоты острых заболеваний, наличия хронических заболеваний, факта приема лекарственных препаратов. Результаты исследования ps202102.4htm00009.jpg Данные самооценки здоровья спортсменов различных возрастных групп представлены в табл. 1. Если в популяции в общем случае наблюдается постепенное снижение уровня самооценки с увеличением возраста, то в группе спортсменов такой закономерности не наблюдается. Уровень самооценки достаточно высок во всех возрастных группах. Гендерных различий также не выявляется. Достоверных различий между уровнем самооценки у мужчин и женщин выявлено не было (здесь и в табл. 2 p>0,05). В табл. 2 представлены данные самооценки здоровья в зависимости от длины соревновательной дистанции, из которых следует, что уровень самооценки выше у спортсменов, пробегающих на соревнованиях более длинные дистанции (р<0,05). Такая закономерность характерна для мужчин и женщин. Следует отметить в целом очень высокий уровень самооценки у лиц, занимающихся спортом, который не уменьшается при увеличении возраста; длина пробегаемой на соревнованиях дистанции и показатель самооценки здоровья связаны прямой зависимостью, что демонстрирует способность человека к преодолению больших тренировочных объемов. ps202102.4htm00011.jpg Менее половины опрошенных мужчин обращаются в течение года за медицинской помощью. Уровень обращаемости был стабильным во всех исследованных возрастных группах. У женщин показатели обращаемости при увеличении возраста снижаются. В возрастной группе 40-49 лет уровень обращаемости женщин выше, чем у мужчин (55,9 против 47,1 у мужчин соответственно на 100 опрошенных), в возрастной группе 50-59 лет он практически равный, а в старшей возрастной группе становится меньше, чем у мужчин (36,4 против 46,3 соответственно на 100 опрошенных). В среднем мужчины-спортсмены переносят около одного острого заболевания в год. Максимальная частота острых заболеваний наблюдается в возрасте 40-49 лет (1,02 заболевания в год). У мужчин в возрасте 60 лет и старше частота острых заболеваний составляет 0,83 заболевания в год. Частота распространения хронических заболеваний у мужчин, напротив, с возрастом увеличивается, наименьшая регистрируется в возрастной группе 40-49 лет (20,1 заболевания на 100 опрошенных мужчин), максимальная - в возрастной группе 60 лет и старше (25,2 на 100 опрошенных мужчин). Следует отметить очень низкие уровни заболеваемости по сравнению с общей популяцией. Даже в самой старшей возрастной группе только каждый четвертый мужчина имеет, по его мнению, какое-либо хроническое заболевание. Логично предположить, что наличие хронического заболевания может требовать регулярного приема лекарственных препаратов, однако частота их приема не всегда совпадала с уровнем распространенности хронических заболеваний. Так, частота распространения хронических заболеваний в возрастной группе мужчин 40-49 лет составила 20,1, тогда как частота регулярного употребления лекарственных препаратов соответствовала только 14,9 заболевания на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста. Это может свидетельствовать о некотором преувеличении тяжести имеющейся патологии, так как гипотеза об игнорировании рекомендаций врача по приему препаратов и невыполнении назначений вряд ли реальна с учетом огромных нагрузок. Только в старшей возрастной группе (60 лет и старше) частота распространения хронических заболеваний и частота регулярного приема лекарственных препаратов совпадают. Несколько иные закономерности наблюдались у женщин-спортсменок. В возрастной группе 40-49 лет количество острых заболеваний у женщин (1,08) не отличалось от наблюдаемого у мужчин (1,02). Как ранее отмечено, при увеличении возраста частота острых заболеваний у мужчин снижалась, а у женщин, напротив, увеличивалась. Максимальная частота наблюдалась в старшей возрастной группе (60 лет и старше) - 1,16 заболевания в год у одной опрошенной женщины соответствующего возраста, что на 40% выше, чем у мужчин соответствующего возраста. Частота распространения хронических заболеваний у женщин также была выше, чем у мужчин. При увеличении возраста регистрируется слабая тенденция к росту показателя. За исследованный возрастной период рост составил 12,5%, тогда как у мужчин он был в 2 раза больше - 25%. После 50 лет показатель распространенности стабилизировался на уровне 36,6-36,8 на 100 опрошенных женщин соответствующего возраста. Однако частота регулярного приема лекарственных препаратов была существенно ниже, чем частота указания на наличие хронического заболевания. Следует отметить практически неизменную частоту регулярного приема лекарственных препаратов женщинами на уровне 24-26% при увеличении распространенности хронических заболеваний. Однако наличие хронического заболевания может обусловливать разный по значимости ущерб здоровью. Для исследования этого в анкету был включен вопрос «Беспокоят ли Вас имеющиеся хронические заболевания» в физическом и психологическом плане. Полученные данные свидетельствуют о том, что сам факт наличия хронического заболевания автоматически не предполагает ограничения жизнедеятельности или функционирования. Только 1/3 опрошенных мужчин, имеющих хронические заболевания, испытывали какое-либо физическое беспокойство, и еще меньше - испытывали психологический дискомфорт. Если распространенность хронических заболеваний с возрастом увеличивалась, то уровень беспокойства оставался практически стабильной величиной, как в физическом, так и в психологическом плане. Подтверждают описанные выше заключения и данные, полученные при опросе женщин. Если уровень распространения хронических заболеваний с возрастом увеличивался (хотя не так значительно, как у мужчин), то уровень физического беспокойства оставался практически стабильной величиной, а уровень психологического беспокойства даже несколько снижался. Следовательно, уровень ограничения жизнедеятельности или функционирования из-за имеющихся хронических заболеваний существенно ниже, чем степень их распространения в исследуемой популяции. Это может свидетельствовать или о небольшой степени тяжести имеющихся хронических заболеваний, или о высокой степени их компенсации, при которой ограничения жизнедеятельности или функционирования не ощущаются. Приведенные данные можно интерпретировать как последствия отбора в исследуемую популяцию наиболее здоровых людей, способных выдерживать большие физические нагрузки, однако и сами по себе спортивные занятия могут способствовать оздоровлению организма. В том, что спортивные занятия улучшили состояние их здоровья, уверены более 90% мужчин. Наибольший удельный вес таких мужчин наблюдался в самой старшей возрастной группе (60 лет и старше), в которой 94,3% опрошенных высказали мнение, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Обратное мнение (занятия спортом ухудшают состояние здоровья) распространено среди мужчин крайне незначительно. В возрастной группе 40-49 лет только 1,4% придерживаются такого мнения, в более старших возрастных группах - менее 1% от общего числа опрошенных. Каждый двадцатый опрошенный мужчина считает, что занятия спортом никак не отражаются на его состоянии здоровья. Следовательно, по мнению респондентов, спортивные занятия, несмотря на большие нагрузки и возраст, способствуют оздоровлению организма. Однако полученные данные не могут трактоваться как беспечность спортсменов. На вопрос «Считаете ли Вы, что занятия бегом могут нести угрозу для здоровья» каждый третий опрошенный мужчина ответил положительно. Похожие данные получены при опросе женщин. В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) 94,7% женщин уверены, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Обратное мнение (занятия спортом ухудшают состояние здоровья) распространено среди женщин, как и у мужчин, крайне незначительно. Только в возрастной группе 40-49 лет 1,2% придерживаются такого мнения, в более старших возрастных группах таких среди опрошенных женщин-спортсменок не было. Каждая десятая опрошенная женщина считает, что занятия спортом никак не отражаются на ее состоянии здоровья. Примерно 1/3 считают, что занятия бегом могут нести угрозу для здоровья. Наибольший удельный вес таких респондентов (36%) в самой молодой из исследованных возрастных подгрупп (40-49 лет). Наибольшие различия наблюдались в более младших возрастных группах - 40-49 и 50-59 лет. В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) гендерных различий не было. Заключение Анализ состояния здоровья спортсменов-ветеранов, занимающихся легкой атлетикой и участвующих в соревнованиях на дистанции 10 км и более, показал, что средняя частота острых заболеваний была низкой и имела тенденцию к уменьшению при увеличении возраста у мужчин и к увеличению - у женщин. Также низким был и уровень распространения хронических заболеваний, но наблюдалась тенденция к его повышению при увеличении возраста у мужчин и к стабильному состоянию - у женщин. Частота регулярного приема лекарственных препаратов была ниже, чем частота распространения хронических заболеваний, особенно значительная разница в показателях наблюдалась у женщин. Факт наличия хронического заболевания не предполагал ограничения жизнедеятельности или функционирования, и только 1/3 опрошенных мужчин, имеющих хронические заболевания, испытывали какое-либо физическое беспокойство или психологический дискомфорт. Уровень беспокойства оставался практически стабильной величиной при увеличении возраста, как в физическом, так и в психологическом плане. Вместе с тем подавляющее большинство опрошенных спортсменов-ветеранов, особенно в самых старших возрастных группах (60 лет и старше), утверждают, что состояние их здоровья улучшилось в процессе беговых тренировок. Однако достаточно большое количество спортсменов озабочены потенциальным риском тренировок, что является основанием для создания системы медицинского наблюдения за спортсменами, особенно в старших возрастных группах. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Р. У. Хабриев

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

С. Н. Черкасов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России; ФГБУН «Институт проблем управления имени В. А. Трапезникова» РАН

Email: cherkasovsn@mail.ru

Г. Ю. Григорьев

ФГБУН «Институт проблем управления имени В. А. Трапезникова» РАН

А. В. Федяева

ФГБУН «Институт проблем управления имени В. А. Трапезникова» РАН

Список литературы

Статистика