Полный текст

Введение Современное здравоохранение постоянно находится в состоянии поиска средств и методов для оптимальной организации оказания медицинской помощи населению. В последние десятилетия активно происходит процесс интеграции отечественной медицины в мировое сообщество [1, 2]. Эпидемиологическое стоматологическое обследование представляет основу для оценки стоматологического статуса населения и его потребностей в стоматологической помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит постоянную работу по совершенствованию методологии проведения эпидемиологических обследований, включающей описание диагностических критериев, которые можно легко применять в общественных программах здравоохранения по всему миру [3-5]. Проведение обследования в соответствии с предложенными ВОЗ критериями позволяет получить сопоставимые результаты и обосновать измеримые цели для совершенствования стоматологического здоровья населения, в том числе для составления профилактических программ на коммунальном уровне и внесения коррективов в программы подготовки специалистов стоматологического профиля в образовательных учреждениях. Научно обоснованное планирование работы в рамках реформирования и совершенствования стоматологической службы России позволит совершенствовать такие важные для населения аспекты оказания помощи, как ее качество и доступность, в том числе для отдельных слоев населения [3, 5, 6]. Первое национальное эпидемиологическое обследование было проведено в 1996-1998 гг. на территории РФ под руководством профессора Э. М. Кузьминой, второе - спустя 9 лет, оно включало 47 регионов РФ. При этом Кировская область не вошла ни в первое, ни во второе национальное эпидемиологическое обследование [7, 8]. Настоящее исследование позволит объективно оценить качество стоматологической помощи взрослому населению Кировской области, а также выявить потребность в различных видах лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Потребности в лечении должны послужить основой для планирования стоматологической помощи населению в этом регионе, а также дополнить национальный банк данных по стоматологической заболеваемости населения России. Цель работы - на основании эпидемиологического стоматологического обследования взрослого населения ряда районов Кировской области провести оценку состояния стоматологического здоровья жителей региона. Материалы и методы Эпидемиологическое обследование населения было проведено в 2019 г. в Кировской области. В группу исследования вошли пациенты в возрасте 35-44 лет. Данная возрастная группа является стандартной для оценки стоматологического здоровья взрослого населения. Обследование этой группы позволит оценить картину стоматологической заболеваемости взрослого населения в целом [5]. Всего в исследовании приняли участие 227 человек. Респонденты проживали на территории городских округов и в сельских районах. Географией исследования выступила Кировская область, а именно - город Киров и наиболее крупные города региона. Распределение же пациентов между г. Киров и областными районными центрами выглядело следующим образом: г. Киров (n=50), Кирово-Чепецкий район (n=27), Слободской район (n=50), Омутнинский район (n=50), Уржумский район (n=50). Всем пациентам был проведен стоматологический осмотр ротовой полости с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм и правил, а также в рамках нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию и проведение медицинских осмотров. Регистрация осмотров полости рта проводилась с помощью стандартизированных карт, рекомендованных ВОЗ. Для заполнения всех разделов карт использовали стандартные коды [5, 7, 8]. При формировании выборки использовали принцип стратифицированного похода к отбору индексных возрастов и стандартной выборки в каждом пункте исследования. Данный метод рекомендуется для основных стоматологических обследований, необходимых для разработки и реализации стоматологических программ [9]. По результатам оценки состояния твердых тканей зубов определяли показатели, характеризующие поражение зубов: К - количество зубов, пораженных кариесом, П - количество пломбированных зубов, У - количество зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса, КПУ - индекс интенсивности кариеса постоянных зубов. КПУ рассчитывали путем суммы показателей К+П+У. При изучении состояния тканей пародонта изучали показатели «здоровый пародонт», «кровоточивость десен», «зубной камень», «пародонтальный карман 4-5 мм», «пародонтальный карман >6 мм» [5]. В дальнейшем приводилась взаимосвязь показателей оценки состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта с родом деятельности пациентов, местом их жительства, городом проживания, а также их полом. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Microsoft Access и Microsoft Excel, а также статистической программы R (R - язык программирования для статистической обработки данных и работы с графикой). Результаты исследования При изучении показателей, характеризующих поражение твердых тканей зубов (К, П, У, КПУ) у лиц 35-44 лет в зависимости от рода деятельности было установлено, что в группе рабочих (n=203, средний возраст 38,8 года) кариес встречался достоверно реже, чем среди пенсионеров (n=17, средний возраст 38,9 года) и сельхозработников (n=7, средний возраст 44 года; p<0,05). Количество пломб у этой категории было в несколько раз выше, и показатель составил 6,14±0,31 (у пенсионеров - 1,00±0,46; р<0,01; у сельхозработников - 1,86±0,68; р<0,01). Удаленных зубов, напротив, в группе рабочих было меньше - 4,92±0,31 (у пенсионеров - 11,12±1,76; р<0,01; у сельхозработников - 7,43±0,96; р=0,03). Между категориями пенсионеров и сельхозработников существенных различий обнаружено не было (рl0,05; табл. 1). Оценка сравнения показателей среди жителей городского округа и сельских районов показала, что у жителей городского округа (n=160, средний возраст 38,8 года) отмечалось более благоприятное соотношение показателей КПУ по сравнению с жителями сельских районов (n=67, средний возраст 39,1 года). У городских жителей значимо преобладал компонент П (р=0,01) и было существенно меньше удаленных зубов (р=0,003). Иных статистически достоверных различий не выявлено (табл. 2). ps202101.4htm00051.jpg ps202101.4htm00053.jpg При анализе показателей, характеризующих поражение зубов в зависимости от города проживания пациента, наилучшая ситуация отмечена в областном центре (г. Киров): минимальное количество удаленных зубов и зубов с нелеченым кариесом, а также максимальные значения показателя П по сравнению с другими городами. Хуже всего ситуация с показателями кариозного процесса в г. Слободской, где показатель У составил 8,02±1,03, что в 2 раза выше, чем в г. Киров, а количество зубов с пролеченным кариесом - в 2 раза меньше (р<0,05; табл. 3). Следует подчеркнуть важность анализа индекса КПУ. Так, значение этого показателя в г. Кирове составило 15,62±0,90, а в г. Слободской - 16,66±1,03 (р=0,64), при этом между всеми компонентами были выявлены достоверные различия с уровнем значимости (р<0,01). Самый низкий уровень КПУ отмечен в г. Кирово-Чепецк. В этом городе также отмечено неблагоприятное соотношение в виде преобладания компонентов У и К над компонентом П. Соотношение компонентов с преобладанием леченого кариеса над количеством удаленных зубов и зубов с нелеченым кариесом отмечено только в г. Киров и в г. Уржум (р<0,05). Анализ показателей, характеризующих поражение зубов в зависимости от пола пациентов, не показал достоверных различий (рl0,07). При изучении показателей, характеризующих состояние пародонта у лиц 35-44 лет в зависимости от пола и места жительства, установлено, что количество зубов без признаков поражения пародонта было выше у женщин, чем у мужчин (10,59±0,79 и 7,25±1,32; р=0,015), у городских жителей по сравнению с сельскими (11,34±0,83 и 5,97±1,08; p<0,001). Также оценка состояния пародонта показала, что зубной камень чаще встречался среди сельских жителей (16,27±1,22), нежели у городских (12,12±0,81; p=0,004). Оценка пародонтальных карманов показала аналогичную ситуацию. Установлено, что данная патология пародонта чаще встречается у сельских жителей (6,21±0,49), чем у городских (4,78±0,76; p=0,045). Иных статистически достоверных различий в данных группах выявлено не было (рl0,05). ps202101.4htm00055.jpg Состояние пародонта в разных городах проживания пациентов было более благоприятным у жителей г. Кирова, где выявлено максимальное количество людей без признаков поражения пародонта и минимальное - с тяжелым поражением в виде формирования пародонтальных карманов глубиной более 6 мм (р=0,017), что аналогично ситуации с кариозным процессом. Близкая к этому ситуация отмечена в г. Омутнинске, где тоже относительно высок процент здоровых лиц и небольшое количество людей с глубокими пародонтальными карманами (р<0,05). В городах Слободском, Уржуме и Кирово-Чепецке ситуация значительно хуже. В этих городах выявлено минимальное количество пациентов без признаков поражения пародонта, причем в структуре заболеваемости преобладают более тяжелые изменения в виде пародонтальных карманов, в том числе глубиной более 6 мм (р<0,05). Информация, отражающая среднее количество здоровых зубов и зубов с признаками поражения тканей пародонта, представлена в табл. 4. ps202101.4htm00057.jpg Анализ показателей, характеризующих состояние пародонта в зависимости от рода деятельности пациентов, не представил достоверных различий (рl0,05). Заключение В ходе проведенного исследования впервые была осуществлена оценка состояния стоматологического здоровья взрослого населения ряда районов Кировской области. В рамках оценки были изучены показатели состояния твердых и мягких тканей зубов. При оценке показателей состояния твердых тканей зубов установлено, что лучшая картина стоматологического здоровья отмечается среди рабочих (П=6,14±0,31), жителей городов (П=6,27±0,38) и конкретно г. Кирова (П=8,66±0,67), где отмечены наиболее высокие значения показателя П и наиболее низкие значения показателей К и У. Худшая картина стоматологического здоровья выявлена среди пенсионеров (К=6,53±0,91; У=11,12±1,76) и сельскохозяйственных работников (К=5,41±2,44 и У=7,43±0,96), а также среди жителей г. Слободского (К=4,76±0,53 и У=8,02±1,03), у которых выявлено наибольшее количество зубов, пораженных кариесом и удаленных вследствие осложнений кариеса. Оценка показателей состояния пародонта позволила заключить, что наихудшая ситуация сложилась среди пациентов мужского пола (здоровый пародонт - 7,25±1,32), жителей сельских районов (здоровый пародонт - 5,97±1,08), а также среди жителей ряда городов, исключая г. Киров. У данных пациентов наиболее низкие показатели здорового пародонта и наиболее высокие показатели, характеризующие патологические проявления со стороны мягких тканей зуба. Таким образом, на основании стоматологического обследования установлено, что группами, которые требуют повышенного эпидемиологического внимания, оказались пенсионеры, сельскохозяйственные работники и жители, проживающие в населенных пунктах сельского типа. Описанные выше данные свидетельствуют о недостаточно эффективном оказании стоматологической помощи взрослому населению данных групп в Кировской области. Из полученных выводов следует, что стратегия организации стоматологической помощи в Кировской области должна быть направлена на разработку комплексных медико-социальных программ по своевременному выявлению и лечению кариозного поражения зубов, повышение внимания специалистов к профилактике и лечению заболеваний пародонта у населения проблемных групп. При этом обращает на себя внимание, что подобные программы должны иметь четкий структурный подход, разработанный под жителей конкретного города и с учетом имеющихся индивидуальных проблем населения данного района. Программы должны не только предусматривать меры, нацеленные на оказание качественной и доступной медицинской помощи, но и быть ориентированы на гендерные, возрастные особенности населения, а также на специфику рода деятельности пациентов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

П. Н. Золотарев

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

Email: zolotareff@list.ru

А. В. Синицына

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

Н. В. Курнакина

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

Список литературы

Статистика