Полный текст

Введение В настоящее время стоматологические услуги весьма востребованы населением Российской Федерации. Распространенность кариеса в различных ее регионах составляет от 95 до 100%. При этом удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25% [1]. Высокое качество стоматологической помощи при массовой заболеваемости населения имеет особое значение, а удовлетворенность ею пациентов - один из важнейших показателей [2, 3]. Чтобы повысить качество оказываемой помощи, ориентированной на пациента, необходимо знать не только о его потребностях в отношении стоматологического здоровья, но и об образе жизни, включая медицинскую активность [4]. Вышеизложенные статистические данные обосновывают высокий спрос на стоматологические услуги в государственных и частных медицинских организациях. Несмотря на то что государственные муниципальные медицинские учреждения выполняют наибольший объем стоматологической помощи, увеличивается отток пациентов в частный стоматологический сектор [5, 6]. Каждый третий-четвертый пациент является пациентом частной клиники, а каждый второй пользуется платными услугами. Эти данные объясняют научный интерес к изучению спроса на стоматологические услуги в частных медицинских организациях и делают актуальным изучение медико-социальных характеристик пациентов, получающих стоматологическую помощь в частных структурах [7]. Цель исследования - изучить медико-социальные особенности пациентов трудоспособного и старше трудоспособного возраста, обращающихся за медицинской помощью в частные стоматологические клиники Москвы. Материалы и методы Для достижения поставленной цели использовался комплекс современных методов: социологический (анкетирование), математико-статистический, аналитический. Проведено анонимное социологическое исследование населения по специально разработанной анкете, в которую включены вопросы, касающиеся медико-социальных характеристик респондентов, их самооценки стоматологического здоровья и его поддержания на должном уровне по ряду параметров, а также оценки работы частной стоматологической организации по оказанию стоматологических услуг. Объем выборки составили 241 пациент трудоспособного возраста частной стоматологической клиники ООО «ЛидерДент» и 419 пациентов пожилого возраста (60-74 года) частной стоматологической клиники Москвы ООО «ГелиоДент». Формирование статистической совокупности осуществлялось методом выборочного наблюдения. Результаты исследования Среди пациентов трудоспособного возраста 58,5% респондентов, обратившихся в частную стоматологическую клинику, составляли женщины и 41,5% - мужчины. Половина (51,4%) респондентов были в возрасте от 31 года до 50 лет, средний возраст пациентов составил 38±1,2 года. Пациенты пожилого возраста по гендерной принадлежности распределились на 60,1% женщин и 39,9% мужчин, средний возраст составил 65±0,6 года. Образовательный уровень пациентов в возрасте до 60 лет, посещающих частную стоматологическую клинику, достаточно высок. Установлено, что 74,3% респондентов имели высшее образование, 24,9% - среднее специальное, 12% - неоконченное высшее и 11,2% - полное среднее. Среди опрошенных пожилого возраста имели среднее специальное образование 41,67 и 38,32%, высшее - 29,8% женщин и 34,1% мужчин соответственно. В целом уровень образования среди мужчин и женщин не имел существенных различий (p>0,05). Экономический статус пациентов имеет важное значение при выборе стоматологической организации. Пациенты, имеющие высокий социально-экономический статус, имеют больше шансов на дорогостоящее лечение в частных стоматологических клиниках, чем люди с низким социально-экономическим статусом [8]. При оценке материальной обеспеченности лиц в возрасте до 60 лет, обратившихся в частную стоматологическую клинику, установлено, что основная часть респондентов (87,1%) считают себя материально обеспеченными и 12,9% таковыми себя не считают. Установлено также, что 34,1% опрошенных в возрасте 60 лет и старше оказывают частичную помощь материальными средствами в оплате стоматологических услуг их дети. При этом 19,8% женщин и 37,7% мужчин пенсионного возраста являются работающими пенсионерами. Стоматологическое здоровье существенно зависит от достаточного поступления в организм человека многих необходимых компонентов, в том числе в рационе питания должно содержаться достаточное количество молока и кисломолочных продуктов. Было установлено, что 45,2% респондентов трудоспособного возраста употребляют молоко и кисломолочные продукты почти ежедневно или несколько раз в неделю, 42,3% употребляют их раз в одну-две недели и 12,5% эти продукты почти не употребляют. Помочь восполнить нехватку в питании минеральных веществ и витаминов, благотворно влияющих на ткани зубов, и сохранить здоровье десен может дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов [9]. В нашем исследовании 71,4% респондентов в возрасте до 60 лет не употребляли поливитаминные препараты или витамины группы B, C, D, A, только 28,6% принимали их периодическими курсами. Вредные привычки (курение и употребление спиртных напитков) способствуют ухудшению здоровья, в том числе стоматологического. Так, злоупотребление алкоголем приводит к нарушению метаболизма витамина D в печени, из-за чего кальций может плохо усваиваться. Курение, оказывая негативное воздействие на сосудистое русло, приводит к необратимым изменениям костной ткани, увеличивает риск заболеваний зубов и пародонта, приводит не только к эстетическим изменениям, но и к тяжелым заболеваниям, в том числе к онкологической патологии полости рта [10-12]. Согласно полученным нами данным, 83% респондентов трудоспособного возраста не употребляли крепкие спиртные напитки и больше половины (59,8%) пациентов клиники не курили. По мнению пожилых респондентов, среди вредных привычек, приводящих к заболеванию зубов или приносящих вред зубам и слизистой оболочке полости рта, являются употребление в пищу большого количества сладкого, разгрызание орехов и семечек, курение и употребление спиртных напитков; 37% женщин и 25% мужчин отметили отсутствие у них каких-либо вредных привычек. При субъективной оценке общего состояния здоровья пациентов выявлено, что 47,8% трудоспособного возраста оценили собственное здоровье как хорошее, 31,5% - как удовлетворительное, 18,7% - как отличное и всего 2% признали состояние своего здоровья плохим. При оценке стоматологического здоровья пожилыми пациентами установлено, что 51,5% респондентов оценили здоровье своей полости рта как хорошее, 27,8% - как удовлетворительное, 16,6% - как отличное, 4,1% респондентов считают его плохим. Проведенное исследование показало, что 51,9% пациентов в возрасте до 60 лет достаточно проинформированы о профилактике заболеваний и методах поддержания общего здоровья, 30,3% считают, что знают самое необходимое, 12% знают недостаточно и 5,8% практически ничего не знают. Выяснение причин посещения стоматолога показало, что 75,5% респондентов обращаются за стоматологической помощью при наличии «явных признаков заболевания и ухудшении самочувствия», 21,2% - «при появлении первых признаков болезни» и 3,3% - «только в критических ситуациях». При оценке периодичности обращения к стоматологу установлено, что 29,5% пациентов трудоспособного возраста обращаются за стоматологической помощью один раз в 6 мес, 24,5% респондентов - один раз в 2 года, 21,2% посещают стоматолога не чаще одного раза в 5 лет (при возникновении боли), 15,8% - один раз в год и 9% - один раз в 3-4 года. При выявлении цели обращения в частное медицинское учреждение стоматологического профиля установлено, что 27,4% респондентов обращаются за стоматологической помощью по поводу лечения зубов только при наличии острой боли, 21,2% - по поводу лечения зубов при отсутствии боли, 18,7% - по поводу ежегодного стоматологического осмотра, 17% - с целью улучшения эстетики улыбки, 5% - с целью выравнивания зубного ряда, 3,3% - с целью протезирования и имплантации, а 7,4% - по поводу удаления зубов. Большинство респондентов пожилого возраста (89 женщин и 84 мужчины на 100 ответивших соответствующего пола) обратились к стоматологу по поводу лечения зубов, для протезирования - 61 женщина и 49 мужчин соответственно. Только 15 женщин и 7 мужчин (на 100 ответивших) посетили стоматолога с целью профилактического осмотра. Нами были изучены некоторые аспекты самостоятельного ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у обследованного контингента. Наибольшее число (68,5%) респондентов чистят зубы два раза в день, 21,2% - один раз в день, 6,3% - после каждого приема пищи, и 4% респондентов указали, что чистят зубы реже одного раза в день. При этом 10 женщин и 15 мужчин (на 100 пациентов пожилого возраста) не чистят зубы вообще. Как правило, этот факт связан с полным отсутствием зубов и пользованием зубными протезами. Доля лиц в возрасте до 60 лет, пользующихся зубной нитью, составила 38,6%, при этом 30,4% пользуются ею редко и лишь 8,2% респондентов используют зубную нить всегда; 24,1% респондентов пользуются зубочистками. По данным нашего исследования, 32,4% респондентов не знают, что такое ирригатор, 50,2% респондентов никогда не пользовались ирригатором и лишь 17,4% его используют. При выяснении причины заболеваний зубов у пациентов и членов их семей 46,5% респондентов трудоспособного возраста указали, что на это влияет «характер питания»; 19,1% назвали «стрессы», 14,1% респондентов отметили «наследственность», 7% указали на «вредные привычки», по 4,6% указали на «условия труда» и «жилищно-бытовые условия», 2,5% отметили роль «окружающей среды». Источниками информации о сохранении стоматологического здоровья пациентов для указанной возрастной категории в 68,9% являются врачи, в 17% - члены семьи, для 7,9% - средства массовой информации, для 5,8% - друзья. Удельный вес пациентов, считающих, что выполняют рекомендации врачей, достаточно высок и составляет 73,4%, однако 26,6% респондентов не считают необходимым их выполнять. На вопрос «Что важно для вас при выборе стоматологического учреждения?» 64,7% респондентов в возрасте до 60 лет ответили «внимательное отношение», 22% указали «доступные цены», 9,6% отметили отсутствие очередей, а 3,7% - хорошее оснащение клиники современным медицинским оборудованием и расходными материалами. При этом 66,8% опрошенных пациентов обратились за стоматологической помощью в одно и то же медицинское учреждение повторно, остальные 33,2% опрошенных регулярно меняют медицинское учреждение. Установлено, что при выборе лечащего врача 71,4% респондентов в возрасте до 60 лет руководствовались рекомендацией друзей, 16,2% не пользовались никакими критериями, по 5,8% респондентов выбирали врача с наличием ученой степени и по возрастным критериям и только 0,8% - по данным рекламы. При выборе лечебного учреждения пожилые пациенты руководствуются прежде всего близостью к месту проживания, ценовой политикой на стоматологические услуги и квалификацией специалистов. При ответе на вопрос «За счет каких средств осуществляется прием?» 62,6% респондентов отметили «за счет личных средств», 37,4% - «за счет средств добровольного медицинского страхования». У большинства (80,9%) опрошенных время, проведенное в ожидании приема врача, составило до 5 мин, у 18,3% оно длилось до 20-30 мин и у 0,8% более 30 мин. Обращает на себя внимание тот факт, что на вопрос «Какую стоматологическую помощь вы предпочитаете получать?» по 63% женщин и мужчин пожилого возраста выбрали ответ «бесплатную в государственных медицинских учреждениях». Удовлетворенность медицинским обслуживанием является важным показателем качества медицинских услуг в стоматологической клинике [13, 14]. Оценка качества медицинского обслуживания в нашем исследовании была представлена следующим образом: 48,1% респондентов трудоспособного возраста считали его отличным, 39% - хорошим и 12,9% назвали его удовлетворительным. При этом 51% пациентов клиники оценили эстетичность проведенного лечения на «отлично», 29,5% - на «хорошо», 17,1% выставили оценку «удовлетворительно», 0,8% поставили «неудовлетворительно» и 1,6% указали оценку «крайне неудовлетворительно». В то же время большинство пожилых пациентов (мужчин и женщин) косметическую эффективность проведенного лечения считали преимущественно хорошей и удовлетворительной. Функциональность проведенного лечения 60,6% респондентов трудоспособного возраста оценили как «отличную», 27,4% - как «хорошую»; 10% - как «удовлетворительную», на «неудовлетворительно» оценили лечение 1,2% респондентов, и 0,8% считали его «крайне неудовлетворительным». Полученные результаты соответствуют что большинству респондентов из частных стоматологических клиник в возрасте 60 лет и старше привычнее и удобней записываться на прием непосредственно в регистратуре или позвонив туда по телефону. Большинство респондентов попали на прием спустя 1-5 дней после записи. В основном пожилым респондентам из частных стоматологических клиник пришлось ожидать приема в очереди 20 мин. Что касается удобства нахождения в самой клинике (оценивалась наличие свободных мест ожидания, уборной, питьевой воды, а также чистота и свежесть помещения), то большинство пожилых пациентов частной стоматологической клиники были полностью или частично удовлетворены всем. При этом большинство респондентов отметили, что врач при приеме «был учтив и вежлив» и «уделил должное внимание их проблеме». Обсуждение На основании анализа анкетных данных пациентов частной стоматологической клиники был составлен усредненный портрет ее посетителя трудоспособного возраста. В основном это лица в возрасте до 40 лет, часто с высшим образованием, материально обеспеченные, оценивающие свое здоровье как хорошее, обращающиеся к стоматологу после появления явных признаков заболевания зубов и ухудшения самочувствия. При этом они достаточно информированы о методах поддержания здоровья и профилактики стоматологических заболеваний, обращаются в клинику с периодичностью, как правило, один раз в 6 мес, оценивают состояние своей полости рта как хорошее, чистят зубы два раза в день, ирригатором не пользуются, зубной нитью пользуются редко. Причину заболеваний зубов в своей семье связывают в основном с характером питания. Они практически всегда придерживается рекомендаций врача в вопросах по уходу за полостью рта. При выборе стоматологической клиники для них приоритетным является внимательное отношение медицинского персонала, за стоматологической помощью обращаются в одно и то же медицинское учреждение, врача выбирают по рекомендации друзей, для оплаты услуг стоматолога пользуются личными средствами. Медицинскую помощь, оказанную в клинике, оценивают в основном как отличную, посещают клинику для лечения зубов при острой боли, не курят, не употребляют спиртные напитки, поливитамины не принимают, кисломолочные продукты употребляет почти ежедневно или несколько раз в неделю. По мнению респондентов 60 лет и старше, среди вредных привычек, приводящих к заболеванию зубов или приносящих вред зубам и слизистой оболочке полости рта, являются употребление в пищу большого количества сладкого, разгрызание орехов и семечек, курение и употребление спиртных напитков. При этом 37% женщин и 25% мужчин пожилого возраста отметили отсутствие у них каких-либо вредных привычек. При выборе лечащего врача 71,4% респондентов в возрасте до 60 лет руководствовались рекомендацией друзей, 16,2% не пользовались никакими критериями, по 5,8% респондентов выбирали врача с наличием ученой степени и по возрастным критериям и только 0,8% - по данным рекламы. При выборе лечебного учреждения пожилые пациенты руководствуются в первую очередь близостью к месту проживания, ценовой политикой на стоматологические услуги и квалификацией специалистов. Большинству респондентов из частных стоматологических клиник в возрасте 60 лет и старше привычнее и удобнее записываться на прием непосредственно в регистратуре или позвонив туда по телефону. Пожилые респонденты попали на прием к стоматологу в основном спустя 1-5 дней после записи. В основном пожилым респондентам из частных стоматологических клиник пришлось ожидать приема в очереди 20 мин. Обращает на себя внимание тот факт, что 63% пациентов частной клиники пожилого возраста предпочитают получать бесплатную стоматологическую помощь в государственных медицинских организациях. Заключение Врачебному персоналу медицинских организаций стоматологического профиля следует шире проводить санитарно-просветительную работу в целях повышения медицинской активности и уровня информированности различных возрастных групп населения о способах и средствах поддержания стоматологического здоровья. Результаты изучения медико-социальной характеристики и медицинской активности пациентов частных стоматологических центров необходимо учитывать при формировании индивидуальных программ санации полости рта, а также при разработке маркетинговой политики медицинской организации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Х. А. И. Сулейманова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Е. А. Пивень

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

А. С. Марусова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

О. Е. Коновалов

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Н. П. Пивень

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России

Список литературы

Статистика