Полный текст

Введение Системы здравоохранения могут функционировать только с помощью работников здравоохранения. Улучшение охвата услугами здравоохранения и показателей здоровья зависит от их наличия, доступности и способности оказывать приемлемые и качественные услуги [1, 2]. Специалисты, работающие в системе здравоохранения, являются наиболее значимым и ценным ее компонентом. Отсутствие необходимого числа и оптимального структурного состава медицинских специалистов не позволяет обеспечить население необходимой, доступной и качественной медицинской помощью [3, 4]. Структурные преобразования отечественной системы здравоохранения, включая национальный проект «Здравоохранение», предусматривают комплекс мероприятий, направленных на обеспечение отрасли квалифицированными кадрами, поэтапное сокращение дефицита медицинских кадров и устранение кадровой диспропорции [5, 6]. Реализация намеченных мер в каждом субъекте Российской Федерации имеет особенности, обусловленные прежде всего состоянием социально-экономического развития, демографическими процессами, географическим положением, состоянием экологии. Государственная система здравоохранения г. Москвы реализует государственную политику в сфере здравоохранения, обеспечивающую необходимые условия для оказания гражданам доступной и высококачественной медицинской помощи в г. Москве [7]. Руководимая Департаментом здравоохранения г. Москвы государственная система здравоохранения г. Москвы в последние годы стремительно развивается и оснащается самыми передовыми оборудованием и технологиями. Сейчас отрасль столичного здравоохранения представляет собой многопрофильную, взаимосвязанную и постоянно развивающуюся систему подведомственных медицинских организаций, в которой работает почти 120 тыс. специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Деятельность Департамента здравоохранения г. Москвы направлена на устранение структурного и управленческого дисбаланса, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, внедрение информационных технологий, решение кадровых вопросов, связанных с подготовкой и обеспечением медицинских организаций высококвалифицированными специалистами, умеющими применять на практике сложные, высокотехнологичные и инновационные лечебно-диагностические, реабилитационные технологии и методики. Цель исследования - проанализировать тенденции, характеризующие кадровую обеспеченность медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы в 2014-2019 гг. Материалы и методы Основой исследования явились годовые статистические отчеты органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за 2014-2019 гг. с использованием данных формы статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», содержащей сведения по штатам и числу медицинских работников в организациях, подчиненных Департаменту здравоохранения г. Москвы. В ходе исследования использовались методы описательной статистики, расчета экстенсивных, интенсивных показателей, параметров распределения. Результаты исследования Согласно данным статистического наблюдения, общая численность врачей (основных работников), работающих в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, в 2019 г. составила 46 785, специалистов со средним медицинским образованием - 70 306. Наибольшее количество лиц с высшим медицинским образованием в 2019 г. работало на должностях анестезиологов-реаниматологов (n=3028), акушеров-гинекологов (n=2651), педиатров (n=4658), терапевтов (n=3106), врачей общей практики / семейных врачей (n=3102). По сравнению с 2014 г. первые три указанные группы имели тенденцию к росту, число терапевтов сократилось за счет переобучения и трудоустройства на должности врачей общей практики / семейных врачей. Наибольшее количество (n=15 164) лиц со средним медицинским образованием в 2019 г. работало в должностях медицинских сестер палатных (постовых), фельдшеров (n=8822). Снижение доли лиц, работавших в должностях медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых в 2019 г., также связано с переобучением и трудоустройством лиц на должности медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей. По сравнению с 2014 г. доля врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, увеличилась на 1,2% и составила 35,7%. Аналогичная тенденция отмечена и для лиц со средним медицинским образованием: доля таких специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, увеличилась на 2,1% и составила 45,9%. Обеспеченность населения врачами в г. Москве в период с 2014 по 2018 г. имела существенные колебания, но все же превышала российские показатели (в 2014 г. - 39,4, в 2019 г. - 37,1). В разрезе отдельных должностей увеличилась обеспеченность врачами общей практики / семейными врачами (на 10 тыс. населения) с 0,01 в 2014 г. до 2,46 в 2019 г., участковыми с 1,4 в 2014 г. до 1,7 в 2019 г., скорой медицинской помощи с 0,01 в 2014 г. до 0,11 в 2019 г., паллиативной медицинской помощи с 0 в 2014 г. до 0,13 в 2019 г. Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в указанный период оставалась ниже российских показателей и имела аналогичную тенденцию к снижению (в 2014 г. - 74,2, в 2019 г. - 55,7 на 10 тыс. населения). Увеличение обеспеченности произошло по должностям медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей с 0,01 в 2014 г. до 1,26 в 2019 г. (см. таблицу). На фоне общего снижения числа штатных должностей в медицинских организациях произошло увеличение числа должностей врачей общей практики (на 17 961%), детских онкологов (на 105%), специалистов по паллиативной медицинской помощи (на 1181%), по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (на 62%), медицинской реабилитации (на 30%), медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей (на 12 410%), патронажных медицинских сестер (на 617%). ps202003.4el00082.jpg Важно отметить, что процесс увеличения штатных должностей сопровождался увеличением числа физических лиц и числа занятых ставок. Так, по должностям врачей общей практики/семейных врачей число занятых ставок выросло в 202,3 раза, детских онкологов - на 92%, по паллиативной медицинской помощи - в 23 раза, медицинских сестер врачей общей практики / семейных врачей - в 153 раза, патронажных медицинских сестер - в 18 раз. Укомплектованность врачебных ставок (по занятым должностям) выросла с 84,6% в 2014 г. до 87% в 2019 г. Рост отмечен по многим должностям, кроме должностей руководителей организаций и их заместителей (снижение с 94,2 до 9%), диетологов (с 67 до 66,2%), кардиологов детских (с 84,1 до 79,4%), врачей клинической лабораторной диагностики (с 85,1 до 83,7%), колопроктологов (с 87,5 до 83%), детских онкологов (с 81,9 до 76,7%), медицинских реабилитологов (с 40,9 до 31,6%), психиатров (с 87,9 до 83,8%), психиатров детских (с 87,1 до 74,1%), пульмонологов (с 79,9 до 70,2%). В 2019 г. укомплектованность выше 90% в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, достигнута по должностям неонатологов (100%), врачей по медико-социальной экспертизе (100%), терапевтов подростковых (100%), психиатров-наркологов (95,3%), педиатров участковых (94,9%), урологов (93,2%), акушеров-гинекологов (92,8%), хирургов (92,6%), травматологов-ортопедов (90,9%), эндокринологов (90,2%) и детских эндокринологов (90,2%). В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, укомплектованность выше 95% в 2019 г. отмечена по должностям врачей-лаборантов (100%), челюстно-лицевых хирургов (96,3%), нефрологов (95,3%), токсикологов (95,3%), ревматологов (95,2%). Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей в 2019 г. составила 79,8%, что выше аналогичного показателя за 2014 г. (66,8%). Наибольшая укомплектованность по данному показателю отмечается в группах должностей: эндокринологов (101,4%), врачей по медико-социальной экспертизе (100%), терапевтов подростковых (100%), педиатров участковых (99,1%), офтальмологов (94,8%), дерматовенерологов (92,6%), эндокринологов детских (92,5%), терапевтов участковых (92,1%), руководителей организаций и их заместителей (90,6%). Наименьшие показатели укомплектованности физическими лицами врачебных должностей в 2019 г. установлены по должностям медицинских реабилитологов (28,1%) и профпатологов (36,2%). Коэффициент совместительства составил в 2019 г. 1,1 (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 1,2). Наименьший коэффициент совместительства (0,9) наблюдается по должностям гастроэнтерологов, офтальмологов, терапевтов участковых, эндокринологов. Остается высоким коэффициент совместительства у врачей по радиационной гигиене (1,8), профпатологов (1,8 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), гериатров, детских онкологов и нейрохирургов (1,6 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), фтизиатров участковых (1,5 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (1,4), радиологов (1,4 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), урологов-андрологов детских и фтизиатров (1,4), фармакологов клинических (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,7, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 1,3), торакальных хирургов (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,5, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 1,4). Укомплектованность ставок по занятым должностям среднего медицинского персонала увеличилась с 84,9% в 2014 г. до 87,4% в 2019 г. Наиболее значительный рост отмечен по должностям медицинских сестер патронажных (с 32,1% в 2014 г. до 80,7% в 2019 г.), зубных техников (с 67,3 до 88,7%), медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей (с 70 до 85,6%). Укомплектованность выше 90% в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2019 г. отмечена по должностям медицинских сестер перевязочной (90,8%), акушерок (90,4%), в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - по должностям медицинских сестер патронажных (100%), фельдшеров (100%), акушерок (94,2%), медицинских лабораторных техников (92,5%), медицинских технологов (92,3%), медицинских сестер приемного отделения (92,2%), медицинских сестер операционных (91,4%), медицинских сестер палатных (постовых) - 90,8%. Укомплектованность физическими лицами должностей среднего медицинского персонала в 2019 г. составила 79%, что выше аналогичного показателя за 2014 г. (69,4%), но ниже показателя укомплектованности врачебных должностей в 2019 г. (79,8%). Наибольшая укомплектованность физическими лицами отмечается по должностям старших медицинских сестер (92,7%), медицинских сестер по функциональной диагностике (86,9%), акушерок (86,7%), медицинских сестер по массажу (85,9%), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых (85,3%), зубных техников (85%), медицинских сестер врачей общей практики / семейных врачей (84,5%). Наименьшими показатели укомплектованности физическими лицами должностей среднего медицинского персонала в 2019 г. были по должностям инструкторов по трудовой терапии (13%), медицинских сестер медико-социальной помощи (22,8%). Коэффициент совместительства по должностям среднего медицинского персонала в 2019 г. составил 1,1. Наименьшие коэффициенты совместительства выявлены по должностям гигиенистов стоматологических (0,8), медицинских сестер по массажу (0,9 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Остается высоким коэффициент совместительства у инструкторов по трудовой терапии (4,3), медицинских сестер медико-социальной помощи (2,6), медицинских сестер диетических и медицинских сестер-анестезистов (1,5 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), лаборантов (1,4 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях). Обсуждение В медицинских организациях г. Москвы ведется планомерная работа по приведению в соответствие численности и структуры медицинских кадров существующим потребностям населения в оказании доступной и высококачественной медицинской помощи. Каждое видимое изменение количественного и качественного состава взаимоувязано со структурными преобразованиями системы здравоохранения г. Москвы. Так, внедрение института врачей общей практики/семейных врачей способствовало расширению компетенций участковой службы, приближению к пациенту некоторых видов специализированной помощи. С этой целью к 2019 г. в медицинских организациях было создано 3567 рабочих мест, на которых трудятся 3102 врача общей практики/семейных врача. Следствием создания на территории г. Москвы «Инсультной сети» стало увеличение ставок врачей по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению (с 164,75 в 2014 г. до 266,75 в 2019 г.), на которых в 2019 г. работало 173 специалиста, тогда как в 2014 г. - только 85. Одновременно увеличилось и количество операционных медицинских сестер (с 2252 в 2014 г. до 2325 в 2019 г.). Увеличение числа штатных должностей врачей по паллиативной медицинской помощи (с 21,5 в 2014 г. до 275,5 в 2019 г.), на которых в 2019 г. работало 160 специалистов (в 2014 г. - 5), позволило обеспечить своевременное оказание паллиативной медицинской помощи населению г. Москвы. Заключение В деятельности Департамента здравоохранения г. Москвы решение кадровых вопросов является одной из приоритетных задач. В последние годы Москве удалось по целому ряду показателей (смертность от всех причин, смертность населения трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) достичь целевых значений показателей программы «Столичное здравоохранение». Однако остаются нерешенными вопросы, связанные с низкой укомплектованностью и высоким коэффициентом совместительства по отдельным врачебным должностям и должностям среднего медицинского персонала, что является предметом дальнейшего анализа и обсуждения на различных уровнях управления. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Е. И. Аксенова

ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Н. Н. Камынина

ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: KamyninaNN@zdrav.mos.ru

А. К. Хетагурова

ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

А. М. Подчернина

ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика