Полный текст

Развитие системы здравоохранения Республики Казахстан предусматривает дальнейшую профилактическую направленность. Среди профилактических мероприятий в последние годы особое внимание обращается на скрининговые методы. При этом скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания и факторов риска его развития [1]. В обзорном материале М. П. Вилянский и соавт. (1987) приводят данные о возможном выявлении отдельных болезней среди лиц, находящихся под постоянным диспансерным наблюдением по поводу каких-либо заболеваний. В частности, описаны результаты массового онкоскрининга и скрининга в группах риска по онкопатологии, которые различались. Так, из общего числа заполнивших анкеты подлежали углубленному обследованию от 10 до 20%. Выявляемость при этом опухолевых заболеваний варьировала от 0,05 до 0,1%, а при применении специальных методов дообследования этот показатель увеличивался до 1,5-2,5% [2]. Одной из серьезных проблем, представляющих угрозу здоровью населения, является ВИЧ-инфекция. C начала эпидемии в мире заразились ВИЧ-инфекцией 75 млн человек. По оценочным данным ВОЗ, около 36 млн уже умерли от заболеваний, связанных со СПИДом [3]. В России эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной: число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на конец 2014 г. составило 913 035 человек, из них умерли 184 148 ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на 5% показатель 2013 г. [4]. Ситуация в Казахстане также не улучшается. На 31.12.2018 г. в Республике Казахстан нарастающим итогом зарегистрировано 33 076 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 126,8 на 100 тыс. населения [5]. В начале эпидемии заражение ВИЧ-инфекцией на территории постсоветских стран чаще реализовывалось в основном потребителями инъекционных наркотиков при использовании чужих шприцев и игл, при трансфузии крови и ее компонентов, при применении в медицинских учреждениях и учреждениях бытового обслуживания загрязненного кровью инструментария, выполнении татуировок. Однако в целом в мире заражение ВИЧ происходит преимущественно половым путем, на его долю приходится 86% всех случаев заражения, из них 71% составляют гетеросексуальные и 15% - гомосексуальные контакты. Растет число случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных в связи с активным вовлечением в эпидемический процесс женщин. Сохраняется высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Болезнь поражает людей прежде всего в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте и протекает с потерей трудоспособности в течение нескольких лет, требует огромных средств и при отсутствии антиретровирусной терапии обрекает ВИЧ-инфицированных на преждевременный летальный исход. Для подавляющего большинства инфицированных лиц отсутствие работы представляет серьезные трудности в их адаптации к изменившейся жизненной ситуации [6]. Среди ВИЧ-инфицированных имеются лица со скрыто протекающими хроническими заболеваниями. Нередко возникают осложнения или же заболевания со стороны различных органов и систем, которые влияют на качество и продолжительность жизни пациентов. Цель работы - представить результаты скрининг-исследования патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных. Материалы и методы Проведен эпидемиологический и клинический анализ у ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете в Павлодарском областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Применено двухэтапное скрининговое исследование на патологию органов слуха и верхних дыхательных путей среди 80 ВИЧ-инфицированных. На первом этапе была использована специально разработанная анкета для выявления ЛОР-патологии среди ВИЧ-инфицированных при скрининг-исследовании, заполненная участниками исследования. Представителей мужского пола было 59 (73,75%), женского - 21 (26,25%), в том числе 5 (6,25%) детей. Возраст респондентов колебался от 3 до 60 лет. Среди включенных в группу исследования больше всего оказалось пациентов в возрасте 20-39 лет, что составило 80% всех обследованных ВИЧ-инфицированных. Неработающих было 61 (76,25%), трудоустроенными оказались 14 (17,5%). Из 5 наблюдавшихся нами детей посещали школу 4, один ребенок был дошкольного возраста. На втором этапе диагностику сопутствующих заболеваний органов слуха и верхних дыхательных путей проводили на основании жалоб и клиники, а также с помощью риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала, аудиометрии и камертональных проб. В работе был использован также иммуноферментный анализ (ИФА) с применением тест-систем для определения иммуноглобулинов класса М и G к возбудителям исследуемых инфекций, для определения антител грибам рода кандида - «Кандида-IgМ-стрип» и «Кандида-IgG-стрип» ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). При постановке диагноза ВИЧ-инфекции руководствовались клинической классификацией ВОЗ, утвержденной на территории Республики Казахстан приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.02.2004 № 150 «О внедрении периодических протоколов (стандартов) диагностики, лечения и предоставления медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе». Результаты исследования Из общего числа 80 ВИЧ-инфицированных, включенных в скрининговое исследование, патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 68 (85%) пациентов. Из общего числа обследованных лиц в прошлом к отоларингологу самостоятельно обращались только 18 человек (26,4%). Среди 68 ВИЧ-инфицированных с сопутствующими хроническими патологиями органов слуха и верхних дыхательных путей представителей мужского пола было 49 (72,1%) человек, женского пола 19 (27,9%), из них четверо детей (5,9%). Возраст больных колебался от 3 до 60 лет. Больные по возрастам распределились следующим образом: от 1 года до 20 лет - 4 (5,9%) пациента, 20-29 лет - 16 (23,5%), 30-39 лет - 41 (60,3%), 40 лет и старше - 7 (10,3%). Из приведенных данных видно, что наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией возрастной группой являются пациенты в возрасте 20-39 лет (n=48; 83,8%). Из 68 ВИЧ-инфицированных с патологией органов слуха и верхних дыхательных путей пациентов с I клинической стадией ВИЧ-инфекции было 2 (2,9%), со II - 19 (27,9%), с III - 40 (58,9%), с IV - 7 (10,3%). Структура патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных представлена в таблице. В целом, искривление перегородки носа выявлено у 21 (30,9%) пациента (13 мужчин, 8 женщин). Из них искривлению носовой перегородки в 5 случаях (23,8%) сопутствовала деформация наружного носа и в 2 случаях (9,5%) - хронический фаринголарингит. Искривление перегородки носа с деформацией наружного носа чаще диагностировано у ВИЧ-инфицированных, находившихся в пенитенциарной системе. При проведении риноскопии часто выявлялась деформация не только хрящевого, но и костного отдела перегородки носа. Большинство обследованных с данной патологией вследствие затрудненного носового дыхания длительно пользовались сосудосуживающими каплями, часто искривлению перегородки носа сопутствовал вазомоторный ринит. ps202001.4el00053.jpg Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных обусловлены формированием ассоциаций возбудителей (стрептококки, стафилакокки, энтерококки и др.). Их проявлениями у части больных (n=2; 9,5%) явились некротические поражения слизистой оболочки. Они были причинами частого кровотечения из носа, снижения обоняния, сухости в носу, образования большого количества корок в полости носа. Следует отметить, что в 36 случаях (52,9%) у ВИЧ-инфицированных с сопутствующими патологиями носа и верхних дыхательных путей были обнаружены кандидозные поражения органов слуха и верхних дыхательных путей, что необходимо учитывать при организации и проведении лечебных мероприятий. Патология органов слуха и верхних дыхательных путей часто выявлялась у ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Как известно, ВИЧ/СПИД и туберкулез являются одними из основных причин смерти во всем мире. Так, патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 17 (77,3%) больных среди 22 ВИЧ-инфицированных на фоне туберкулеза легких. Из числа 22 ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом, которые находились на стационарном лечении в Павлодарском противотуберкулезном диспансере, мужчин было 14 (63,6%), женщин 8 (36,4%). В структуре больных с двойной инфекцией преобладали лица молодого и среднего возраста. По возрасту пациенты распределились следующим образом: 20-29 лет - 5 (22,8%), 30-39 лет - 9 (40,9%), 40-49 лет - 7 (31,8%), старше 50 лет - 1 (4,5%). По стадиям ВИЧ-инфекции больные с туберкулезом распределялись следующим образом: III клиническая стадия установлена у 16 (72,7%) больных, IV - у 6 (27,3%) больных. Больных с ВИЧ-инфекцией в I и II стадиях болезни среди пациентов с туберкулезом не было. Анализ состояния диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных показал, что у 12 (54,5%) пациентов туберкулез выявлен при проведении рентгенофлюорографического обследования из-за стертой малосимптомной клинической картины: в 5 случаях (22,7%) - при обращении за медицинской помощью с жалобами и клиническими симптомами, в 5 случаях (22,7%) - у лиц с раннее установленным диагнозом туберкулеза. Хронический фаринголарингит был диагностирован у 7 (41,2%) человек, искривление перегородки носа - у 5 (29,4%), нейросенсорная тугоухость - у 3 (17,6%), туберкулез гортани - у 1 (5,9%), мезотимпанит - у 1 (5,9%). В 5 случаях (29,4%) были обнаружены кандидозные поражения органов слуха и верхних дыхательных путей, из них у 4 больных орофарингеальный кандидоз сочетался с хроническим ларингитом и в одном случае имело место сочетание кандидоза слухового прохода с мезотимпанитом. Специфическое поражение органов слуха и верхних дыхательных путей в виде туберкулеза гортани наблюдалось в одном случае. Материалы исследования показали, что патология органов слуха и верхних дыхательных путей широко распространена среди ВИЧ-инфицированных детей. Среди обследованных детей было 5 (6,25%), из них 3 мальчика (60%), 2 девочки (40%). Посещали школу 4 ребенка, один ребенок (20%) был дошкольного возраста. Патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 4 (80%) обследованных детей. За время наблюдения ВИЧ-инфицированных детей одна пациентка находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении детской больницы по поводу абсцесса подчелюстной области справа на фоне обострения хронического тонзиллита, где совместно с челюстно-лицевым хирургом было произведено вскрытие и дренирование абсцесса. Вторая пациентка также находилась на стационарном лечении в том же лечебном учреждении по поводу обострения хронического тонзиллита с сопутствующим герпетическим гингивостоматитом и после интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной противовирусной терапии была выписана. У двух пациентов выявлена гипертрофия аденоидов, которая особых отличий от таковой у детей без ВИЧ-инфекции не имела. Для диагностики данного заболевания применяли непрямую эпифарингоскопию с помощью носоглоточного зеркала, а также пальцевое исследование носоглотки. У обоих пациентов имела место незначительная гипертрофия (I степень) аденоидов, соответственно им назначены физиопроцедуры, полоскание носоглотки антисептическими растворами, противовоспалительные препараты. Заключение Результаты скрининг-исследования патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных показали следующее. Распространенность патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных составила 85% включенных в исследование, или 850 на 1 тыс. ВИЧ-инфицированных; в 69,2% случаев они имели III и IV стадии ВИЧ-инфекции. В структуре выявленной патологии органов слуха и верхних дыхательных путей 45,6% составляет хронический фаринголарингит, 30,9% - искривление перегородки носа, в том числе с деформацией наружного носа (23,8%) и в сочетании с хроническим фаринголарингитом (9,5%), 10,3% - тугоухость. В 52,9% случаев имело место кандидозное поражение органов. Патология органов слуха и верхних дыхательных путей широко распространена (80%) среди ВИЧ-инфицированных детей. Скрининг-исследование позволяет определить объем и оценить качество организации лечебно-профилактической помощи при патологиях органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Б. Имангазинов

НАО «Медицинский университет Семей»

Email: prof_imangazinov@mail.ru

М. Ж. Аубакиров

НАО «Медицинский университет Семей»

С. С. Имангазинова

НАО «Медицинский университет Астана»

С. Н. Ардабаева

НАО «Медицинский университет Семей»

Список литературы

Статистика