Полный текст

Введение Россия, как государство, находящееся на определенном этапе социально-экономического развития, заинтересована в росте численности населения [1-3]. В целом в стране статистически регистрируется низкая плотность населения. При этом существующая медико-демографическая ситуация в различных субъектах Российской Федерации является неоднозначной в связи с определяемыми региональными особенностями и наличием традиций, присущих проживающим на этих территориях народам [2-6]. Цель данного исследования - сравнительная оценка и анализ показателей медико-демографического развития Республики Дагестан. Материалы и методы Исследование проведено с использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, сравнительного анализа, монографического описания. В статье анализируются современное состояние и региональные особенности медико-демографического развития Республики Дагестан, отражены существующие тенденции основных показателей рождаемости, проанализированы возрастная структура и изменения численности населения. Результаты исследования ps201906.4e00051.jpg Республики Дагестан расположена в северо-восточной части Кавказа, вдоль побережья Каспийского моря. Площадь территории республики составляет 50,3 тыс. км2 (0,3% всей площади Российской Федерации, 52-е место среди субъектов РФ). Протяженность территории с севера на юг равна 400 км, с запада на восток - около 200 км. Дагестан по численности населения является самым крупным регионом в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО), среди субъектов Российской Федерации занимает 12-е место (на его долю в СКФО приходится 31,3%, в РФ - 2,1% от общей численности населения). По данным Росстата, численность населения Республики Дагестан на начало 2019 г. составила 3 086 126 человек. Плотность населения - 60,9 человека на 1 км2 (на 1 января 2018 г.). Дагестан является многонациональной республикой. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., в национальном составе населения доля аварцев составила 29,4%, даргинцев - 17%, кумыков - 14,9%, лезгинов - 13,3%. В национальной структуре населения Республики Дагестан (по переписи 2010 г., в % к населению, указавшему национальную принадлежность) - аварцы (29,4%), даргинцы (17,0%), кумыки (14,9%), лезгины (13,3%), лакцы (5,6%), азербайджанцы (4,5%), табасараны (4,1%), русские (3,6%), чеченцы (3,2%), другие национальности (4,4%). Отличительной особенностью региона является преобладание сельского населения в общем числе жителей (54,7% на начало 2019 г.), тогда как в среднем по СКФО их удельный вес составлял 49,9%, в среднем по России - 25,4%. Доминирование сельского населения в общей численности населения отмечено лишь в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Дагестан, Чеченской Республике, Карачаево-Черкесской Республике (регионы СКФО), в республиках Алтай (СФО), Калмыкия и Адыгея (ЮФО). Численность населения Республики Дагестан, как и в целом по Российской Федерации и СКФО, за последнее десятилетие имела тенденцию к росту. При этом если в целом по стране существенное увеличение численности населения наблюдалось на начало 2015 г., в последующие годы - замедление роста и снижение на начало 2019 г., то в Республике Дагестан отмечен стабильный ее рост, как и в целом по СКФО (рис. 1). В рамках данного исследования выявлено, что численность населения Республики Дагестан возросла на 1 января 2019 г. по сравнению с данными на 1 января 2010 г. на 216,9 тыс. человек, или на 7,6% (в целом по РФ - на 2,8%, по СКФО - на 5,5%). При этом численность городского населения увеличилась на 8,7% (на 111,4 тыс. человек), сельского - на 6,7% (на 106,0 тыс. человек). Наиболее заметно численность городского населения увеличилась на начало 2011 г. (по сравнению с началом 2010 г. - на 32,1 тыс. человек, или на 2,5%), существенный рост численности городского населения наблюдался также с начала 2015 г. (в среднем за год на 10-14 тыс. человек). Ежегодный рост численности сельского населения в республике был в пределах 9-15 тыс. человек. В СКФО, как и в целом по России, в последние годы наблюдалось снижение численности сельского населения. На 1 января 2019 г. численность сельского населения составила 1689,4 тыс. человек, или 54,7%, городского населения - 1396,7 тыс. человек, или 45,3% (на 1 января 2010 г. - 1583,4 и 1285,3 тыс. человек, или 55,2 и 44,8% соответственно). ps201906.4e00053.jpg Тенденция к трансформации возрастной структуры численности населения, наблюдаемая в последние годы в целом по Российской Федерации, характерна и для СКФО, в том числе для Республики Дагестан (табл. 1). В Республике Дагестан, несмотря на снижение доли численности трудоспособного населения (для мужчин 16-59 лет, для женщин 16-54 года), численность в абсолютном выражении населения растет, в отличие от демографической ситуации, наблюдаемой в целом по Российской Федерации и СКФО. ps201906.4e00055.jpg На начало 2019 г. по сравнению с данными на начало 2010 г. численность населения в трудоспособном возрасте в республике возросла на 63,5 тыс. человек (3,6%) и составила 1846,1 тыс. человек (в Российской Федерации отмечено снижение на 8,1%, в СКФО - уменьшение на 1,2%; рис. 2). Наибольший прирост населения в трудоспособном возрасте в республике за последнее десятилетие наблюдался в возрастных группах 25-29 лет (на начало 2019 г. по сравнению с началом 2010 г. - 15%), 30-34 лет (почти 31%), 35-39 лет (около 12%), 50-54 года (27%). В Республике Дагестан средний возраст населения на начало 2018 г. составил 32,6 года (на начало 2010 г. - 30,5 года), что ниже среднероссийского уровня и среднего значения по СКФО (39,8 и 34,8 года соответственно). Демографическое будущее Республики Дагестан во многом зависит не только от общей численности женщин детородного возраста, но и от численности девочек и девушек - потенциальных матерей. В республике складывается неоднозначная ситуация: на начало 2019 г. по сравнению с началом 2010 г. численность девочек в возрасте 0-4 лет возросла на 0,7%, 5-9 лет - на 6,8%, 10-14-летних - снизилась на 1,8%. Однако в рассматриваемом периоде после относительного роста численности девочек в возрасте 0-4 лет и 5-9 лет зафиксировано ее снижение, а в возрастной группе 10-14 лет - рост значения показателя. Рождаемость - важный демографический процесс, который влияет на численность населения, естественный прирост и демографическую ситуацию в целом [4, 6]. От рождаемости зависят демографический потенциал страны и тип воспроизводства населения [2]. Республика Дагестан входит в первую пятерку субъектов Российской Федерации с высоким уровнем рождаемости, низким уровнем смертности и естественным приростом, которые демонстрируют более благополучную демографическую ситуацию относительно ситуации в среднем по стране и СКФО. Среди субъектов Российской Федерации Республика Дагестан по показателям, характеризующим естественное движение населения в расчете на 1 тыс. человек, занимает 4-е место, СКФО - 3-е место, уступая Чеченской Республике и Республике Ингушетия. В 2018 г. в Республике Дагестан коэффициент рождаемости составил 15,6‰, тогда как в среднем по России - 10,9‰ (в среднем по СКФО - 14,4‰). Значение данного показателя в республике, как и в среднем по России и СКФО, в последние годы снижается, что обусловлено уменьшением числа родившихся. ps201906.4e00057.jpg В 2018 г. число родившихся в республике уменьшилось к уровню 2009 г. на 2,3 тыс. человек (4,6%), относительно 2017 г. - на 2,1 тыс. человек (4,1%). В целом по России число родившихся в 2018 г. сократилось по сравнению с 2009 г. на 8,9%, относительно 2017 г. - на 5,1% (рис. 3). Обсуждение Наименьшее число родившихся (48,1 тыс.) в республике отмечено в 2018 г., наибольшее (56,9 тыс.) - в 2014 г. Стабильный рост рождаемости наблюдался только с 2009 по 2012 г. В последние годы число родившихся в Дагестане снижается, что характерно для городского и сельского населения. Сравнение коэффициентов рождаемости в Российской Федерации, СКФО и Республике Дагестан в 2009-2018 гг. по критерию Стьюдента показало их существенно различие, которое является статистически значимым (р<0,05). Средний коэффициент рождаемости по Республике Дагестан был выше (17,9 на 1 тыс. населения), чем в СКФО (16,5) и Российской Федерации (12,6). Мужчин рождается традиционно больше, чем женщин (в Республике Дагестан - в среднем на 1,5 тыс., или на 6%). В общем числе родившихся в республике на долю мужчин приходилось более 51%, что соответствует общероссийской демографической ситуации (табл. 2). Важным показателем, характеризующим состояние рождаемости, является суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных одной женщиной в течение жизни), отражающий степень численного замещения поколений родителей их детьми. Республика Дагестан по данному показателю входит в первую десятку субъектов России и опережает средние величины по стране и СКФО. В 2018 г. суммарный коэффициент рождаемости в республике составил 1,86 (в среднем по России - 1,58, СКФО - 1,84). Однако это ниже уровня, необходимого для обеспечения простого воспроизводства населения, равного 2,15 рождения. В СКФО лишь в Чеченской Республике превышен данный уровень (в 2018 г. - 2,60 рождения). В рассматриваемом периоде максимальное значение показателя в республике было зафиксировано в 2014 г., когда на одну женщину приходилось 2,08 рождения. В последние годы суммарный коэффициент рождаемости в республике, как и в среднем по стране и СКФО, снижается, о чем свидетельствует динамика данного индикатора. Наибольшее снижение показателя в республике произошло среди сельского населения. При этом следует отметить, что на селе зафиксирован достаточно высокий суммарный коэффициент рождаемости (в 2014 г. - 2,68, в 2018 г. - 2,32 рождения при среднем значении по стране 1,87), значительно превышающий аналогичный показатель в городской местности (в 2018 г. - 1,39). ps201906.4e00059.jpg ps201906.4e00061.jpg Преобладание женщин репродуктивного возраста на селе при высоком суммарном коэффициенте рождаемости обусловливает доминирование рождений среди сельского населения. Однако снижение численности женщин фертильного возраста в сельской местности и увеличение их среднего возраста не способствуют позитивным демографическим изменениям (табл. 3). Следует отметить, что суммарные коэффициенты рождаемости в городской и сельской местности Республики Дагестан имели существенные статистически значимые различия (р<0,05). За период 2009-2018 гг. суммарный коэффициент рождаемости в сельской местности был выше, чем в городской (2,5 против 1,5). Стратегическая задача роста суммарного коэффициента рождаемости в Российской Федерации обозначена в национальном проекте «Демография», разработанном во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (далее - Указ № 204): в среднем по стране не менее 1,7 к уровню 2024 г. В Российской Федерации наблюдается постепенное перераспределение вклада возрастных групп матерей в формирование общего уровня рождаемости: уменьшаются показатели «молодой» рождаемости, увеличиваются в старших возрастных группах [2, 4-6]. В Республике Дагестан, напротив, возросли коэффициенты рождаемости в молодой возрастной группе (15-19 лет), в возрасте 20-24 лет, при этом зафиксировано снижение уровня рождаемости в наиболее плодовитом возрасте (25-34 года). Наибольшее число деторождений в республике наблюдается у женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет, т. е. в наиболее благоприятном репродуктивном возрасте. ps201906.4e00063.jpg В республике на прежнем уровне сохраняются коэффициенты рождаемости в группах «позднорожающих» женщин (в возрасте 35-39 и 40-44 лет), тогда как в среднем по России значения данных показателей растут (рис. 4, табл. 4). ps201906.4e00065.jpg ps201906.4e00067.jpg Имеются различия в возрастных границах рождаемости городского и сельского населения. Практически по всем возрастным группам у сельских жительниц отмечен более высокий уровень рождаемости. В 2018 г. коэффициент рождаемости у сельских женщин в возрасте 18-19 лет составил 91‰, горожанок - 39,8‰, в возрастной группе 20-24 года - 155,8 и 96,8‰ соответственно, 25-29 лет - 132,2 и 66,8‰ соответственно (табл. 5). ps201906.4e00069.jpg Анализ изменений возрастных коэффициентов рождаемости среди женщин по месту проживания показал, что в 2018 г. относительно 2009 г. в городской местности число родившихся на 1 тыс. женщин существенно уменьшилось в возрастных группах 25-29 лет (с 91,4 до 66,8‰) и 30-34 года (с 66,5 до 55,2‰). Значительный рост числа деторождений наблюдается у женщин в возрасте 18-19 лет, проживающих в сельской местности (с 37‰ в 2009 г. до 95,7‰ в 2018 г.), в городской местности также зафиксировано увеличение рождаемости в данной возрастной группе (с 32,1 до 39,8‰; рис. 5). Средний возраст матери в республике несколько снизился, составив в 2017 г. 27 лет против 27,6 года в 2009 г. (у сельских жительниц - 26,76 года, у горожанок - 27,68 года). В среднем по стране в связи с откладыванием рождения детей на поздние годы показатель увеличивается (по данным 2009 г. - 27,4 года, 2016 г. - 28,4 года, городских женщин - 28,9 года). У жителей республики зафиксирован более высокий уровень многодетности. Так, доля рождений третьих, четвертых, пятых детей и более превышает средние значения по России и СКФО. При этом основная доля приходится на первенцев и родившихся вторыми в общем числе родившихся детей. Для Российской Федерации сохраняется проблема аборта (один из методов регулирования рождаемости), несмотря на то что их уровень снизился с начала 2000-х годов вдвое. В Республике Дагестан (наряду с Республикой Ингушетия) самый низкий показатель прерывания беременности среди субъектов Российской Федерации: 7 случаев на 1 тыс. женщин в возрасте 15-49 лет (по итогам 2017 г.) против 22 в среднем по стране (в СКФО - 12). При этом показатель снижается (в 2010 г. было зафиксировано 12 случаев на 1 тыс. женщин, в 2015 г. - 8 случаев). Выводы Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. 1. В республике наблюдался стабильный рост численности населения, тогда как в целом по стране динамика данного показателя неустойчива, при этом зафиксировано увеличение численности не только городского, но и сельского населения. 2. Отличительной особенностью региона является преобладание сельского населения в общем числе жителей (на начало 2019 г. - 54,7%), тогда как в среднем по СКФО их удельный вес составлял 49,9%, в среднем по России - 25,4%. 3. Республика Дагестан входит в первую пятерку субъектов Российской Федерации с высоким уровнем рождаемости, низким уровнем смертности и естественным приростом, которая демонстрирует более благополучную демографическую ситуацию относительно обстановки в среднем по стране и СКФО. 4. Суммарный коэффициент рождаемости в республике свидетельствует о том, что регион в рассматриваемом периоде не обеспечивал даже простого воспроизводства населения. 5. Преобладание женщин репродуктивного возраста на селе при более высоком суммарном коэффициенте рождаемости обусловливает доминирование рождений среди сельского населения. Однако снижение численности женщин фертильного возраста в сельской местности и увеличение их среднего возраста не способствуют позитивным демографическим изменениям. 6. В республике зафиксирован более высокий уровень многодетности. Так, доля рождений третьих, четвертых, пятых детей и более превышает средние значения по стране и СКФО. При этом большая часть рождений приходится на первенцев и родившихся вторыми в общем числе родившихся детей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Э. Н. Мингазова

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБАУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России

Email: elmira_mingazova@mail.ru

В. О. Щепин

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

М. М. Гасайниева

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика