Полный текст

Введение В последние 20 лет как в Российской Федерации, так и в Свердловской области вдвое сократилось число детей и подростков. В докладе Правительства России Федеральному Собранию «О реализации государственной политики в сфере образования» (2018) обозначена проблема сокращения числа школьников и переход тенденции на уровни колледжей и вузов. За счет смещения «демографической ямы 90-х» численность обучающихся может сократиться до 40% к 2025 г. В сложившейся ситуации увеличение рождаемости, сохранение и укрепление здоровья каждого ребенка является приоритетной государственной задачей. Наряду с этим у подростков выявляются негативные изменения в состоянии здоровья: раннее формирование и манифестация хронической патологии, высокое распространение факторов медико-социального риска на фоне снижения мотивации к здоровому образу жизни и низкой медицинской активности [1]. Повсеместно отмечается ухудшение соматического и нервно-психического здоровья подростков и учащейся молодежи, снижение физиологических показателей, функциональных резервов и адаптационных возможностей [2]. Однако подростковый период дает возможность исправить проблемы, возникшие в течение первого десятилетия жизни, а инвестиции в здоровье подростков могут предотвратить возникновение проблем в следующих поколениях и увеличить экономическую продуктивность страны [3]. Данные российских выборочных научных исследований свидетельствуют о том, что в подростковом возрасте среди учащихся наиболее распространенной хронической патологией являются нарушения костно-мышечной системы и органа зрения (частота встречаемости каждой патологии до 50 на 100 осмотренных). Среди функциональных отклонений чаще регистрируются нарушения сердечно-сосудистой системы (распространенность составляет до 75 на 100 осмотренных) и желудочно-кишечного тракта (до 25 на 100 осмотренных). Увеличивается доля подростков, страдающих отдельными признаками нервно-психических расстройств (головная боль, нарушения сна и повышенная утомляемость). Существенный вклад в распространение данной патологии среди учащихся подростков вносят несбалансированное распределение учебной нагрузки, нерациональное питание, гипокинезия, экологическое неблагополучие, рискованные формы поведения [2]. В связи с этим охрана и укрепление здоровья обучающихся в значительной степени зависят от организации медицинской помощи и целенаправленности профилактической работы в образовательных организациях, так как подростки значительную часть времени проводят в них. Изучение и оценка рисков здоровью подростков, обучающихся в организациях среднего профессионального образования (ОСПО), является актуальным направлением современной профилактической медицины. Одновременно с завершением процессов роста и развития молодого организма происходит изменение образа жизни и условий обучения, сопряженных с комплексом факторов риска поведенческого и учебного характера. При освоении рабочих профессий несовершеннолетние обучающиеся подвергаются действию профессионально-производственных факторов разной степени интенсивности и характера. Вопросы сохранения здоровья учащихся ОСПО как трудового потенциала имеют несомненную актуальность, особенно в таком крупном промышленном регионе, как Свердловская область [4, 5]. В ОСПО происходит смешение контингентов обучающихся несовершеннолетних подростков и совершеннолетних старше 18 лет, что создает для подростков дополнительные риски в отношении здоровьесбережения, так же как проживание во время обучения вне семьи, в общежитии или на съемной квартире. Цель исследования - выявить основные проблемы в организации медицинской помощи подросткам, обучающимся в ОСПО, и предложить комплекс мероприятий по совершенствованию охраны здоровья в период получения среднего профессионального образования. Материалы и методы Изучена современная нормативно-правовая база оказания медицинской помощи несовершеннолетним, обучающимся в ОСПО: федеральные законы, приказы Министерства здравоохранения федерального и регионального уровней. Проведена выборочная оценка деятельности медицинских кабинетов в 6 ОСПО г. Екатеринбурга. С целью изучения мнения несовершеннолетних обучающихся об организации медицинской помощи в ОСПО проведено анонимное анкетирование. В исследовании приняли участие 11 ОСПО Свердловской области. В каждом ОСПО опрашивались студенты первого курса (15-17 лет). Всего опрошено 653 студента (362 юноши и 291 девушка). Также опрошено 120 педагогов. Для изучения распространенности факторов риска здоровью среди учащихся ОСПО проведено анкетирование. В исследовании приняли участие 18 ОСПО. В каждом колледже опрашивались подростки 15-17 лет, не менее 60 человек в каждой образовательной организации. Участие в анкетировании добровольное, анонимное. Всего в исследовании приняли участие 1142 студента, в том числе 497 (43,5%) юношей и 645 (56,5%) девушек. Средний возраст опрошенных - 16±0,23 года. Анкета была разработана на основе международной анкеты HBSC и содержала четыре блока вопросов: отношение к собственному здоровью, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ - ПАВ), пищевые привычки, физическая активность. Выполнение исследования было согласовано с Министерством общего и профессионального образования и Министерством здравоохранения Свердловской области. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета статистических программ Statiatica 6.0 корпорации StatSoft Inc. (США). При использовании критерия Стьюдента различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при значении р<0,05. Результаты исследования В настоящее время оказание медицинской помощи учащимся ОСПО регламентировано федеральными законами: от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и от 21.11.2011 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также приказами Министерства здравоохранения РФ от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» и от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». В Свердловской области в 2018 г. действуют 97 ОСПО, из них 53,6% имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности. В соответствии с существующим законодательством для организации медицинского обеспечения учащихся в ОСПО должны быть предусмотрены медицинские кабинеты. В связи со смешанным возрастным контингентом обучающихся (несовершеннолетние до 18 лет и взрослые старше 18 лет) требует уточнения информация, по какому именно профилю лицензированы медицинские кабинеты. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся должен осуществлять врач-педиатр/фельдшер отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся (ОМПО), а для лиц старше 18 лет - врач-терапевт. Однако на практике такое разделение не всегда реализуется. По данным проведенного исследования, оказание медицинской помощи в колледжах осуществляет только фельдшер. Медицинские работники не всегда направляют подростков для прохождения профилактического медицинского осмотра в детскую поликлинику, не контролируют полноту прохождения. Также в связи с отсутствием взаимодействия с детской поликлиникой они не получают информацию о результатах профилактического осмотра. Это приводит к тому, что несовершеннолетние студенты колледжей не проходят профилактические медицинские осмотры или проходят их не в полном объеме. Также по результатам исследования установлено, что медицинские работники не проводят анализ состояния здоровья учащихся подростков и санитарно-просветительная работа проводится в недостаточном объеме, хотя именно этот контингент подростков наиболее подвержен факторам риска для здоровья. При организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в ОСПО важно соблюдать принцип социальной справедливости. Медицинская помощь в период обучения должна быть доступна всем, вне зависимости от социального статуса [6]. В ходе опроса 82% обучающихся отметили, что информированы об услугах, которые могут получить в медицинском кабинете ОСПО. В целом студенты удовлетворены работой медицинского кабинета колледжа: 82,7% указали удобное время работы медкабинета, 69,5% - отсутствие длительного ожидания медицинской помощи, 69,5% отметили заботу и уважение со стороны медицинского персонала. При этом 44,5% респондентов считают, что медицинские работники могут распространять информацию об их здоровье посторонним лицам. Для эффективной организации профилактической помощи важно получение обратной связи от обучающихся, содействие и учет пожеланий самих подростков. Так, 44,3% студентов отметили, что медицинское работники сотрудничают с ними по вопросам планирования мероприятий по укреплению здоровья, а 94,2% имеют желание получить личные консультации медицинского работника в образовательной организации. Наиболее востребованы консультации по вопросам здоровья и будущей профессии (34,9 на 100 опрошенных), питания (30,1 на 100 опрошенных), профилактике заболеваний (27,4 на 100 опрошенных), методах обследования у врачей-специалистов (17,4 на 100 опрошенных), вопросам психического благополучия (16,4 на 100 опрошенных). Следует отметить, что нуждаются в консультациях медработников о состоянии своего здоровья только 26,5% студентов. При этом каждый четвертый оценил свое здоровье как плохое или удовлетворительное (довольно часто болеют и/или имеют серьезные хронические заболевания), а 22,6% - как отличное (отсутствие хронических заболеваний, редкие простудные заболевания). Для создания единой профилактической здоровьесберегающей среды в образовательной организации необходимо сотрудничество медицинских работников с преподавателями, администрацией образовательной организации и родителями [6]. Установлено, что медицинские работники участвуют в подготовке занятий по вопросам сохранения и укрепления здоровья совместно с педагогами, однако только 58,3% преподавателей отметили, что в случае необходимости обращаются за помощью к медработникам. Отметили, что имеют возможность самостоятельно проводить занятия с обучающимися, 41,7% медицинских работников ОСПО. Важную роль при проведении профилактической работы с подростками имеет и взаимодействие с родителями, так как именно им студенты чаще доверяют в вопросах, касающихся здоровья (63,6%). В случае необходимости к медицинскому работнику ОСПО обратятся 12,6%, а в детскую поликлинику - лишь 7,1% опрошенных, 6,0% постараются самостоятельно найти информацию в интернете. Таким образом, подростки заинтересованы в получении дополнительных знаний по вопросам ведения здорового образа жизни и профилактики заболеваний и готовы получать их непосредственно в образовательном учреждении, не обращаясь в детскую поликлинику. В связи с этим необходимым условием успешной реализации профилактических программ в ОСПО является привлечение для работы с подростками специалистов центров здоровья, центров медицинской профилактики, клиник, дружественных к молодежи. Одним из важных условий при организации профилактической работы в ОСПО является необходимость учитывать приоритетные проблемы, касающиеся распространенности факторов риска именно среди данного контингента обучающихся. В связи с этим целесообразно проведение оценки распространенности факторов риска на начальном этапе работы и организация мониторинга для оценки эффективности принимаемых мер. Для оценки распространенности факторов риска для здоровья нами было проведено анкетирование среди учащихся ОСПО. Установлено, что подростки, обучающиеся в колледжах, отличаются от своих сверстников-школьников. Так, каждый четвертый студент проживает самостоятельно (в общежитии или на съемной квартире), совмещают работу с учебой уже с первого курса до 20% опрошенных. Таким образом, эти подростки имеют дополнительные риски для здоровья. Анализ информированности о способах сохранения здоровья показал, что и юноши, и девушки, обучающиеся в ОСПО, считают наиболее важным отсутствие вредных привычек, но отмечают этот вариант не более половины респондентов. На втором месте у девушек - своевременная вакцинопрофилактика (40,6%), у юношей - занятия спортом (47%). Обращает на себя внимание, что правильное питание в сохранении здоровья не играет важной роли, по материалам анкетирования, лишь каждый шестой респондент отметил данный вариант. Среди студентов, проживающих отдельно от родственников, выявлены следующие особенности: 44% отметили, что не имеют вредных привычек (проживающие с родственниками - 51%; p<0,05). Однако оказалось, что они значимо чаще (до 47%) проявляют интенсивную физическую активность, а также значимо чаще прививаются против сезонных заболеваний, чем их сверстники, проживающие с родственниками (p<0,05; см. таблицу). Интенсивную физическую активность (ИФА) от 3 раз в неделю и чаще отмечают 36,6% подростков, достоверно чаще проявляют ИФА студенты, проживающие в общежитии, что, возможно, связано с организацией досуга кураторами общежитий. Отмечают, что никогда не проявляют ИФА, 24,7% респондентов. В мотивации подростков на занятия спортом доминируют варианты: стать выносливей (55,6%) среди юношей, и похудеть (55,2%) среди девушек. Сохранить и улучшить свое здоровье таким способом хотят 41,2% студентов ОСПО без значимых различий по полу. Важное значение в формировании здоровья имеет режим и характер питания. Практически половина (46,7%) отметили, что обедают горячим блюдом из столовой (чаще юноши - 52,7%; p<0,05), а каждый четвертый (27,2%) берет с собой еду в контейнере (чаще девушки - 30,3%; p<0,05), на третьем месте по популярности - выпечка из буфета (36%). При этом 17% не перекусывают и не обедают во время учебы, достоверных различий по полу нет. Большой популярностью у студентов для перекуса пользуется продукция вендинговых автоматов, которые в настоящее время наполнены снеками, шоколадом, сладкими напитками или готовят растворимый кофе. Стоит отметить, что вендинговые автоматы можно использовать и для продажи полезных продуктов для перекуса среди студентов. При оценке рациона питания установлено, что студенты в среднем 4,4±0,11 дня в неделю употребляют свежие фрукты и овощи. Так, девушки достоверно чаще употребляют полезные продукты ежедневно: овощи, фрукты - 26,4% (юноши - 14,6%; p<0,05), кисломолочные продукты - 24,5 и 18,6% соответственно (p<0,05). ps201906.4e00043.jpg Среди рискованных форм поведения в молодежной среде распространенным является употребление алкоголя. По данным опроса, пиво употребляют в среднем 45,4% респондентов, значимо чаще юноши (54,4%; p<0,05), вино - 48%, значимо чаще девушки (54%; p<0,05), слабоалкогольные коктейли - 25,7% студентов без значимых различий по полу, крепкие спиртные напитки - 28,2%, достоверно чаще мальчики (39,3%; p<0,05). Также достаточно широко распространено курение - 30,2% курят постоянно. В среднем курящий студент выкуривает по 6,5±0,53 сигареты в день без значимых различий по полу. Среди проживающих в общежитии достоверно выше процент курящих - 37% (p<0,05). Возраст начала курения составляет в среднем 14,43±0,23 года. Кальяны с табаком и без табака пробовал каждый третий опрошенный в ОСПО, наиболее часто употребляют кальян с табаком в компании друзей (13,9%). Еще более распространенным является курение электронных сигарет: 43,9%, более подвержены этой вредной привычке юноши, 6,6% юношей постоянно курят вэйпы (против 0,7% девушек). Тревожна ситуация среди студентов ОСПО в отношении употребления курительных смесей: пробовали их 14,4% опрошенных. Среди студентов, проживающих отдельно от родственников, больший процент пробовавших спайсы (15,6%). Курят их в компании друзей 8% студентов независимо от пола. Не допускают для себя возможность попробовать курительные смеси 65,1 из 100 опрошенных студентов, а относятся к этому нейтрально 36,4 из 100. Каждый четвертый студент колледжа отмечает, что у него есть знакомые, кто регулярно или изредка употребляют ПАВ. Самостоятельно пробовали наркотики 5% респондентов (чаще девушки). Наиболее высок процент опробовавших ПАВ среди проживающих самостоятельно (14,7%). Осознанно отрицательное отношение к употреблению ПАВ отмечают лишь 54% респондентов, каждый третий боится преждевременной смерти, каждый четвертый - полного привыкания. Среди студентов, проживающих в общежитии, значимо больший процент опасается заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемым половым путем. Таким образом, для подростков, обучающихся в ОСПО, характерны высокая распространенность поведенческих факторов риска и недостаточный уровень информированности о вреде здоровью. Заключение Для решения существующих проблем при организации медицинской помощи в ОСПО необходимы аудит качества оказания медицинской помощи обучающимся, оценка качества и полноты проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних обучающихся, а также оценка эффективности профилактической работы. Результаты проведенных социологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности поведенческих факторов риска среди несовершеннолетних студентов и низкой информированности о методах сохранения и укрепления здоровья. До 20% имеют повышенные риски для здоровья в связи с совмещением работы и учебы. Разобщенность действий и взглядов подростков, их родителей, медицинских работников и педагогов ведет к ухудшению здоровья, потере эффективности обучения, снижению качества жизни. Для коррекции сложившейся ситуации необходимо дать комплексную оценку состоянию здоровья подростков, обучающихся в ОСПО, и их мотивации к здоровьесбережению. Комплекс профилактических мероприятий для учащихся ОСПО необходимо разрабатывать с учетом мотивации и психологических особенностей, с вовлечением в процесс самих обучающихся, использовать интерактивные формы. Требуют разработки обучающие программы для сотрудников и медицинского персонала по вопросам здоровьесбережения и реализации профилактических программ в колледжах. Наряду с этим необходимо привлечение к работе психологов. При формировании комплексной системы организации медицинского обеспечения несовершеннолетних в ОСПО и внедрении профилактических технологий необходимо взаимодействие образовательной организации не только с поликлиниками, но и участие центров здоровья, центров медицинской профилактики, клиник, дружественных к молодежи. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. В. Казанцева

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kazantseva.anna.net@gmail.com

Е. В. Ануфриева

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика