Полный текст

Рак молочной железы (РМЖ) является серьезным травмирующим фактором, приводящим к длительным психологическим и физическим нарушениям. В подавляющем большинстве случаев операция состоит в удалении пораженной молочной железы, что не только представляет собой физический недостаток, но и является тяжелой психической травмой, создает трудности социальной адаптации [1]. Потеря молочной железы или ее выраженная деформация приводят к развитию тяжелых невротических расстройств у 81—96% больных [2, 3].
Ухудшение качества жизни (КЖ) больных РМЖ доказано многочисленными исследованиями [4—7]. Хирургическое восстановление молочной железы является наиболее эффективным средством психологической реабилитации женщин после мастэктомии. В этих операциях нуждаются около 23% всех женщин, подвергшихся мастэктомии, и около 15% женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8, 9]. Перспективным направлением реабилитации больных РМЖ являются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции молочной железы [10, 11]. Использование в клинической практике метода оценки КЖ больных РМЖ позволяет полноценно осуществить анализ эффективности проводимого лечения, что дает возможность индивидуализировать программу лечения, реабилитации и определить прогноз заболевания.
Цель исследования — изучить КЖ женщин после мастэктомии, оценить психоэмоциональный статус и возможности коррекции состояния пациенток.
Материалы и методы
С целью изучения КЖ женщин, перенесших радикальные операции по поводу РМЖ, проведено анкетирование с применением международного опросника FACT-G и модуля FACT-B. В анкетировании приняли участие 186 женщин, перенесших хирургическую операцию по поводу РМЖ I—II стадии. В исследование были включены женщины, прошедшие полный курс лечения, в том числе химиотерапию и лучевую терапию, и выписавшиеся из стационара. По возрасту респонденты распределены следующим образом: 30—40 лет (11,8%), 41—50 лет (28,8%), 51—60 лет (30,3%), 61—70 лет (25%), 71 год и старше (4,3%). Среди обследованных городских жителей было 69%, сельских — 31%.
Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере с использованием программы Statistika 12.0 Windows (фирма производитель StatSoft Inc., США) и пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics (vers. 22).
Результаты исследования
Результаты нашего исследования позволили выявить особенности в распределении респондентов разных возрастных групп по уровню эмоционального состояния. В младшей возрастной группе (30—41 год) пациенты настроены оптимистично по отношению к болезни, отсюда превалирует отрицание боязни ухудшения состояния и смерти, депрессивного состояния. Уверенно об этом заявляют 34,8% респондентов и около 30% — со слабой уверенностью. При этом 24,4% указывают, что нервничают по поводу своей болезни. Однако 20,8% женщин довольны тем, как справляются с болезнью.
В возрастной категории 41—50 лет обращает на себя внимание увеличение доли положительных ответов на боязнь ухудшения состояния и смерти (15,5—33,3%). Состояние тревожности по поводу невозможности побороть болезнь присутствовало у 24,5% респондентов, апатии, связанной с грустью,— у 13,4%. При этом 20,8% опрошенных довольны тем, как справляются с болезнью.
С возрастом депрессивное состояние женщин, связанное с болезнью, становится более выраженным. Среди лиц 51—60 лет боязнь возможного ухудшения состояния и смерти достигает 27,1—57,1%. Вместе с тем оно варьирует от тревожности (41,8%) до апатии, когда женщина теряет надежду побороть свою болезнь (57,1%). На этом фоне респондентов, довольных тем, как они справляются со своей болезнью, было 45,8%.
Наиболее ярко депрессивное состояние проявилось среди пожилых (61—70 лет) пациентов, у которых боязнь ухудшения состояния отмечена в 38,8% случаев, боязнь смерти — у 27,1% респондентов. На нервозное состояние указали 45,3%, на апатию, связанную с грустью, — 43,3% респондентов. При этом обращает на себя внимание низкая доля довольных тем, как справляются с болезнью (8,3%).
В группе больных 71 года и старше показатели эмоционального состояния резко изменились по сравнению с остальными возрастными группами. Возникают характерные пограничные состояния степени проявления апатии, склоняющиеся к ее отрицанию, на что указали 8,7% респондентов. На боязнь ухудшения состояния указали лишь 4,3%, на страх смерти — 6,4% респондентов. При этом только 4,2% больных данной возрастной группы довольны тем, как они справляются со своей болезнью.
Нами были также исследованы дополнительно другие симптомы, вошедшие в опросник наряду с основными четырьмя шкалами вопросов. Полученные результаты варьировали иногда значительно и зависели от возраста больных.
Так, симптом «В некоторых частях тела я испытываю боль» наиболее сильно испытывают больные в возрастных группах 41—50 лет (70,4%) и 51—60 лет (44,5%). С возрастом данный симптом проявляется слабее и в возрасте 70 лет и старше составляет 14,5%.
На утверждение «Я чувствую себя полноценной женщиной» явно отрицательные ответы были получены в возрастных категориях 51—60 лет (36,8%) и 61—70 лет (34,2%), а также 41—50 лет (20,2%). Среди лиц возраста 30—40 лет отрицательно ответили только 3,6% опрошенных, в возрасте 70 лет и старше — 5,6%.
Проявления такого симптома, как изменение массы тела, наиболее беспокоят женщин в возрастной группе 51—60 лет (91,5%), 41—50 лет (41,4%), 61—70 лет (38,3%). Меньше данный симптом беспокоит лиц молодого возраста (14,7%) и лиц 70 лет и старше (10,0%).
Влияние стресса на болезнь сильнее ощущают больные в старших возрастных группах: 51—60 лет (63,6%), 61—70 лет (58,8) и 41—50 лет (46,9%). Среди лиц молодого возраста влияние стресса на болезнь проявляется в 31,3% случаев. У лиц старше 70 лет данный симптом ощущается наиболее редко, периодически — в 9,4% случаев.
Проявление боязни, что когда-нибудь кто-то из семьи может заболеть той же болезнью, усиливается с возрастом: в 41—50 лет (31,8%), 51—60 лет (77,2%) 61—70 лет (72,2%). Однако в возрасте 70 лет и старше данный симптом беспокоит респондентов только в 5,4% случаев, в возрастной группе 30—40 лет положительно ответили 13,4% женщин.
Наиболее остро ощущают выпадение волос на голове после лечения женщины в возрасте 41—50 лет (78,6%) и 51—60 лет (64,3%). В возрастной группе 61—70 лет от этого страдают 28,5%, в возрасте 30—40 лет — 23,4% опрошенных. В возрасте 70 лет и старше переживают из-за данного симптома только 7,1% женщин.
Проявление чувства сексуальной привлекательности по сравнению с предыдущими симптомами имеют, напротив, наибольшее число положительных ответов среди лиц молодой возрастной группы — 30—40 лет (81,7%). С возрастом данная симптоматика снижается и проявляется в возрасте 41—50 лет в 45,0% случаев, 51—60 лет — в 51,7% случаев, 61—70 лет — в 21,6%. Выраженные проявления данной симптоматики среди лиц старше 70 лет отсутствуют.
Особый интерес вызывает вопрос послеоперационной коррекции, методы которой в значительной степени зависят от возраста, места проживания, а также от уровня образования женщин, перенесших радикальную операцию по поводу РМЖ. Важным фактором в выборе способа коррекции молочной железы являются материальные возможности больных. Возрастное распределение респондентов по способу послеоперационной коррекции молочной железы указывает на практически полное отсутствие протезирования среди лиц старше 70 лет. Только 2,3% из них используют накладной протез.
В возрастной группе 30—40 лет 25,0% респондентов указали на проведение одномоментной операции мастэктомии и восстановления молочной железы, а 38,3% — на проведение пластики молочной железы после мастэктомии. Только 7,9% прооперированных молодых женщин используют накладной протез. Среди респондентов 41—50 лет на одномоментную операцию мастэктомии и восстановления молочной железы указали 50,0%, а 26,6% — на проведение пластики молочной железы после мастэктомии. Доля использующих накладные протезы в данной возрастной категории возросла до 20,9%.
С возрастом использование высокотехнологичных операций по коррекции молочной железы снижается. Так, в возрастной группе 51—60 лет на одномоментную операцию мастэктомии и восстановления молочной железы указали 25%, а на проведение пластики молочной железы после мастэктомии — 10,1% респондентов. Использование накладных протезов составило 39,1%. В старшей возрастной группе (61—70 лет) вовсе отсутствуют современные методы коррекции и 28,9% респондентов используют накладные протезы. При этом 38,5% женщин не стали отвечать на вопросы анкеты. Вероятно, нежелание женщин указать на применение конкретных способов коррекции, которое отмечается с разной интенсивностью во всех возрастных группах, следует расценивать как полное их отсутствие.
Анализ ответов на вопросы о послеоперационной коррекции среди жителей городской и сельской местности выявил определенные различия. К проведению одномоментной операции мастэктомии и восстановления молочной железы и проведению пластики молочной железы после мастэктомии прибегли в основном городские жители. Использование накладных протезов среди городских жителей меньше, чем среди сельских (46,3 и 63,3% соответственно).
Выявлена явная зависимость послеоперационной коррекции молочной железы от уровня образования женщин, перенесших радикальную операцию в связи с РМЖ. Так, одномоментная операция мастэктомии и восстановления молочной железы, составившая в общей сложности 1,7%, проведена женщинам, имеющим высшее образование. Пластика молочной железы после мастэктомии проведена лицам с высшим образованием в 2,2% случаев, со средним техническим — в 1,6% случаев, со средним — в 3,2% случаев. Значительная часть респондентов независимо от образования указали на использование накладного протеза.
Обсуждение
Изучение эмоционального состояния женщин, перенесших радикальную операцию по поводу РМЖ, показало, что оно проявляется наиболее ярко по сравнению с остальными ощущениями послеоперационного периода и практически находится на поверхности, на всеобщем обозрении. Очень многое зависит от психотипа и стрессоустойчивости пациента.
Результаты исследования свидетельствуют о нарастании с возрастом депрессивного состояния, связанного с болезнью. С возрастом также сильнее проявляется боязнь возможного ухудшения состояния и смерти. Депрессия характеризуется тревожностью и апатией, когда женщина теряет надежду побороть свою болезнь. Достоверных различий в уровне эмоционального состояния респондентов городских и сельских жителей не отмечено.
Как правило, психологические проблемы, возникающие после первой волны психологического стресса, вызванной тяжелой операцией и лечением, связаны в первую очередь со страхом рецидива, а во вторую — с эстетическими переживаниями женщины. Потеря груди разрушает самовосприятие женщины и поддерживает память о перенесенном заболевании. Существующие варианты решения эстетической проблемы связаны с зкзопротезированием с использованием накладного протеза и эндопротезированием с использованием классических имплантов. Чем моложе пациентка, тем выше стремление воссоздать утраченную грудь. Полученные нами данные в значительной степени коррелируют с общероссийскими и мировыми тенденциями. Свыше 60% респондентов до 40 лет и 70% лиц 41—50 лет выбрали пластическую реконструкцию груди, которая помогает одновременно снизить невротические проявления и восстановить социальный статус женщины.
Как показало наше исследование, для женщин старше 60 лет более распространенным решением эстетической проблемы являются экзопротезы молочной железы. Многих пациентов восстановление груди с помощью имплантов пугает и часто бывает недоступно из-за довольно высокой стоимости.
Заключение
Проведенное исследование показало, что РМЖ является серьезным травмирующим фактором, приводящим к длительным психологическим и физическим нарушениям у женщин после хирургического лечения. Большинство респондентов воспринимают свое заболевание как негативно влияющее на все стороны жизнедеятельности и снижающее в связи с этим качество их жизни.
Результаты исследования показали, что подавляющая часть пациенток после удаления груди испытывают чувство неполноценности, депрессию, отчаяние. С возрастом депрессивное состояние женщин, связанное с болезнью, становится более выраженным, а боязнь возможного ухудшения состояния и смерти проявляется у половины возрастных респондентов. Депрессия характеризуется тревожностью и апатией, когда женщина теряет надежду побороть свою болезнь. Достоверных различий в уровне эмоционального состояния городских и сельских жителей не отмечено. Проведение исследований КЖ женщин после хирургического лечения РМЖ является ценной составляющей комплексного подхода к диспансерному наблюдению, позволяя индивидуализировать в соответствии с полученными результатами реабилитационные мероприятия. Безусловно, эффективность психологической реабилитации женщин с постмастэктомическим синдромом зависит не только от онкологов, она также требует участия клинических психологов и медико-социальной службы. Данный подход будет способствовать улучшению КЖ онкопациентов.

Об авторах

Зара Рамазановна Аликова

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 362019, г. Владикавказ

Автор, ответственный за переписку.
Email: alikova_zr@mail.ru

Алина Эдуардовна Мамиева

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 362019, г. Владикавказ

Email: not@provid.ed

Ирина Акимовна Джиоева

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 362019, г. Владикавказ

Email: not@provid.ed

Тамара Таймуразовна Аликова

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 362019, г. Владикавказ

Email: not@provid.ed

Список литературы

Статистика