Полный текст

Введение
Злоупотребление алкоголем — важнейшая проблема общественного здоровья, причина катастрофически высокого уровня смертности в РФ. Основные его последствия включают сверхсмертность, снижение продолжительности жизни, потерю здоровья, снижение рождаемости, ухудшение наследственности и здоровья детей, деградацию социальной и духовно-нравственной среды, распад семей [1, 2].
Антиалкогольная концепция, принятая в РФ в 2009 г. (Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2009 № 2128-р), с 2010 по 2018 г. привела к снижению потребления алкоголя на 30% [3, 4].
Изучение динамики показателей смертности в результате острых отравлений и токсических воздействий позволяет оценить токсикологическую ситуацию и определить стратегические направления профилактической работы в сфере химической безопасности на региональном и федеральном уровнях [5, 6].
За период 2010—2019 гг. в РФ смертность населения в результате токсического действия алкоголя снизилась с 13,3 до 6,7 случая на 100 тыс. населения [7—9].
В целом по стране и во многих ее субъектах на фоне роста потребления алкоголя зафиксировано снижение уровня смертности, связанной с потреблением алкоголя, в том числе от острых отравлений алкоголем [10]. Это снижение связывают со стабилизацией социально-экономической ситуации в стране и принимаемыми в регионах мерами по снижению масштабов злоупотребления алкоголем, профилактике и лечению алкоголизма (законодательное и нормативно-правовое противодействие нелегальному производству и обороту алкогольной продукции, ограничение мест и времени продажи алкогольной продукции, запрет рекламы, проведение целевых среднесрочных программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни, включая массовые мероприятия) [11—13].
Целью настоящего исследования стали изучение динамики показателя смертности населения Сибирского федерального округа (СФО) в результате токсического действия алкоголя с 2011 по 2020 г., а также сравнительный анализ коэффициентов смертности населения регионов СФО и общеокружных значений.
Материалы и методы
В исследовании использованы статистические материалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации. Проведены анализ показателей смертности населения РФ, СФО и регионов СФО (республик Алтай, Тыва и Хакасия, Алтайского и Красноярского краев, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Томской областей) в результате токсического действия алкоголя, сравнение региональных показателей с общеокружными показателями смертности. Исследование носит лонгитюдный характер, является продолжением наблюдения динамики уровня смертности населения СФО в результате токсического действия алкоголя [14].
При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, среднюю ошибку показателя (m) вычисляли по формуле:
,
где p — показатель смертности (на 100 тыс. населения); q — 100 000 − p; n — численность соответствующего населения.
Значимость различий (t) по критерию Стьюдента определяли посредством формулы:
,
где P1 и P2 — сравниваемые показатели смертности населения; m1 и m2 — ошибки показателей смертности населения; различия показателей смертности существенны при tl2,0; рm0,05.
Результаты исследования
В 2020 г. в РФ зарегистрировано 50 435 смертей, обусловленных алкоголем, что составило 2,4% всех умерших (2 138 586 случаев). Смертность от причин, обусловленных алкоголем, составила 34,5 случая на 100 тыс. населения. В структуре причин смерти, обусловленных алкоголем, 75,6% приходились на три основные причины: алкогольную кардиомиопатию (34,4%; 17 359 случаев), алкогольную болезнь печени — цирроз, гепатит, фиброз (21%; 10 571 случай), случайное отравление алкоголем (20,2%; 10 206 случаев).
Многолетняя динамика смертности населения РФ от токсического действия алкоголя характеризовалась умеренной тенденцией к снижению, за анализируемый период смертность населения сократилась на 62,8% (с 11,4 случая на 100 тыс. населения в 2011 г. до 7,0 случая на 100 тыс. населения в 2020 г.; t=44, p=0,0000; рис. 1).
Динамика смертности населения СФО в результате токсического действия алкоголя за изучаемый период имела аналогичную общероссийской тенденцию к снижению, вместе с тем среднемноголетний показатель смертности в СФО в 1,3 раза превышал среднероссийский показатель (12,9 и 9,5 на 100 тыс. населения соответственно; t=3,6; p=0,001).
Смертность населения СФО снизилась в 3,3 раза (с 17,7 до 5,3 случая на 100 тыс. населения; t=36,4; р=0,0000).
Территориальное распределение среднемноголетнего показателя смертности населения субъектов СФО от токсического действия алкоголя характеризовалось значительной вариабельностью: от 7,2 случая на 100 тыс. населения в Иркутской области до 24,6 случая на 100 тыс. населения в Республике Тыва (рис. 2)
Почти половина (45%) случаев смерти от токсического действия алкоголя приходится на три субъекта СФО: Республику Тыва (24,6 на 100 тыс. населения), Кемеровскую область (19,1), Республику Алтай (18,93). Наименьшее количество случаев смерти зарегистрировано в Иркутской области (7,2 на 100 тыс. населения), Алтайском крае (7,6), Томской области (8,42).
Смертность населения Республики Алтай в 2011—2019 гг. носила волнообразный характер. Так, с 2014 г. регистрируется ежегодное снижение значения показателя, сменяющееся незначительным (на 11,3%) приростом в 2017 г. и двукратным приростом в 2019 г. К 2020 г. уровень смертности населения достиг минимального значения за весь период наблюдения (5,8±1,6 случая на 100 тыс. населения). Таким образом, показатель смертности населения Республики Алтай в результате токсического действия алкоголя за исследуемый период снизился в 5,2 раза (t=6,0; p=0,0000).
В Республике Тыва в 2013 г. зарегистрирован самый высокий уровень смертности населения в результате токсического действия алкоголя на территории СФО (47,2±3,8 случая на 100 тыс. населения). Однако в последующие годы изучаемого периода отмечено ежегодное ее снижение: минимальное значение показателя зарегистрировано в 2020 г. — 5,7±1,3 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, смертность населения Республики Тыва за 2009—2020 гг. снизилась в 7,0 раза (t=9,1; p=0,0000; см. таблицу).
В Республике Хакасия динамика показателя смертности населения в результате токсического действия алкоголя за 2011—2014 гг. характеризовалась чередованием периода спада и подъема заболеваемости, однако с 2015 г. наблюдалось ежегодное его снижение, достигшее минимального значения за весь наблюдаемый период в 2020 г. (5,2±0,9 случая на 100 тыс. населения). В целом за исследуемый период смертность населения Республики Хакасия в результате токсического действия алкоголя снизилась в 3,6 раза (t=6,8; p=0,0000).
Максимальный уровень смертности населения Алтайского края в результате токсического действия алкоголя регистрировали в 2011 г. — 13,2±0,7 случая на 100 тыс. населения. В последующие годы отмечено постепенное снижение с небольшими колебаниями коэффициента смертности, минимум регистрировался в 2020 г. — 1,7±0,2 случая на 100 тыс. населения. За период 2011—2020 гг. коэффициент смертности населения Алтайского края в результате токсического действия алкоголя снизился в 7,7 раза (t=16,0; p=0,0000). К концу изучаемого периода в этом регионе регистрировался самый низкий уровень смертности населения в результате токсического действия алкоголя среди регионов Сибири.
Показатели смертности населения Красноярского края в результате токсического действия алкоголя были выше аналогичных данных по Алтайскому краю в период 2011—2014 гг. Максимальное значение уровня смертности наблюдалось в 2011 г. — 22,7±0,9 случая на 100 тыс. населения. С 2015 г. отмечено снижение уровня смертности на 31,6%, в последующие годы показатель продолжил снижение с незначительными колебаниями значений. Минимальный уровень смертности населения данного региона зарегистрирован в 2020 г. — 3,5±0,3 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, коэффициент смертности населения Красноярского края в результате токсического действия алкоголя за исследуемый период снизился в 6,4 раза (t=21,3; p=0,0000).
Смертность населения Иркутской области в результате токсического действия алкоголя за исследуемый период снизилась в 2,5 раза (t=9,4; p=0,0000). Динамика смертности населения Иркутской области в результате токсического действия алкоголя имела волнообразный характер и характеризовалась умеренной тенденцией к снижению, максимальное значение показателя смертности регистрировалось в 2011 г. (11,2±0,6 случая на 100 тыс. населения), минимального значения показатель достиг в 2020 г. (4,4±0,4 случая на 100 тыс. населения).
При изучении динамики смертности населения в результате алкогольных отравлений в Кемеровской области следует отметить как особенность высокий уровень коэффициента на протяжении всего периода наблюдения. Так, максимум значения показателя смертности зарегистрирован в 2011 г. (23,6±0,9 случая на 100 тыс. населения). С 2011 по 2015 г. показатель смертности населения в этом регионе превышал значения 20 случаев на 100 тыс. населения. Устойчивая тенденция к снижению смертности появилась в 2016 г., к концу изучаемого периода смертность достигла минимального значения за весь период наблюдения — 11,5±0,6 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, за период с 2011 по 2020 г. смертность населения Кемеровской области в результате токсического действия алкоголя снизилась в 2,0 раза (t=12,1; p=0,0000).
Смертность населения Новосибирской области в результате токсического действия алкоголя за исследуемый период снизилась в 2,6 раза (t=10,8; p=0,0000). Максимальное значение показателя зарегистрировано в 2014 г. (18,1±0,8 случая на 100 тыс. населения), минимальный уровень смертности отмечен в 2020 г. (4,7±0,4 случая на 100 тыс. населения). В целом динамика показателя смертности населения в данном регионе носит волнообразный характер.
В Омской области показатель смертности в результате токсического действия алкоголя в начале исследования составлял 20,4±1,0 случая на 100 тыс. населения. В 2012 г. коэффициент снизился на 12,2% и достиг значения 17,9±0,9 случая на 100 тыс. населения. С 2013 г. регистрировался рост показателя смертности населения региона, достигшего второго «пика» в 2015 г. (21,1±1,0 случая на 100 тыс. населения). В последующие годы происходили периоды спада и подъема смертности, а в 2020 г. показатель смертности достиг минимального значения — 6,8±0,6 случая на 100 тыс. населения. В целом смертность населения Омской области в результате токсического действия алкоголя за период 2011—2020 гг. снизилась в 3,0 раза (t=12,3; p=0,0000).
Динамика показателя смертности населения Томской области в результате токсического действия алкоголя существенно отличалась от ситуации в других регионах СФО. Так, за период 2011—2018 гг. смертность населения данного региона в результате патологии выросла в 4,7 раза и достигла максимального значения за весь период наблюдения — 17,1±1,2 случая на 100 тыс. населения. В начале исследования уровень смертности населения Томской области в результате токсического действия алкоголя был самым низким в СФО. Незначительные волнообразные изменения показателя в период 2011—2016 гг. сменились резким подъемом в 2017 г. (в 1,7 раза) и последующим приростом показателя на 48,6% в 2018 г. Однако в конце изучаемого периода уровень смертности населения в результате токсического действия алкоголя достиг минимума (3,2±0,5 случая на 100 тыс. населения). В целом наблюдаемое снижение уровня смертности населения региона в результате токсического действия алкоголя на 11,1% носит статистически недостоверный характер (t=0,3; p=0,7642).
Выводы
За период с 2011 по 2020 г. смертность населения СФО в результате токсического действия алкоголя снизилась в 3,3 раза.
Снижение смертности населения в результате токсического действия алкоголя регистрировали во всех субъектах СФО, при этом наиболее выраженными темпами оно произошло в Алтайском крае (в 7,7 раза), Республике Тыва (в 7,0 раза), Красноярском крае (в 6,4 раза).
Изучение динамики смертности населения регионов СФО в результате токсического действия алкоголя позволяет выявить особенности токсикологической ситуации на региональном уровне и определить стратегические направления по региональной химической безопасности на перспективу.

Об авторах

Александр Владимирович Сабаев

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск

Автор, ответственный за переписку.
Email: alesabaev@yandex.ru

Оксана Александровна Пасечник

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск

Email: opasechnik@mail.ru

Список литературы

Статистика