Полный текст

Введение
Указом Президента Российской Федерации № 474 определена национальная цель развития Российской Федерации — «сохранение населения, здоровье и благополучие людей», в рамках которой к 2030 г. должен быть достигнут целевой показатель «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет». На достижение данного значения непосредственно влияет и деятельность системы здравоохранения.
Вопросы оценки результативности и эффективности деятельности системы здравоохранения в нашей стране, как и других существующих в мире систем здравоохранения, рассматривались в ряде научных работ [1—7]. Однако авторы анализировали преимущественно значения показателей, характеризующих финансирование здравоохранения в странах с различными системами здравоохранения, например общие и государственные расходы на здравоохранение, структуру расходов на здравоохранение в зависимости от источников финансирования, долю затрат на здравоохранение от валового внутреннего продукта, подушевые затраты на здравоохранение и их влияние на показатели деятельности системы здравоохранения (ожидаемую продолжительность жизни, общую смертность населения, младенческую смертность) [2, 4, 7].
В 2015 г. Организацией Объединенных Наций в рамках целей устойчивого развития на период до 2030 г. была сформулирована задача, предполагающая обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, «в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех».
Наряду с данным показателем в рамках мониторинга достижения целей устойчивого развития в области обеспечения здоровья анализируются и другие интегральные показатели общественного здоровья, однако их оценка и анализ применительно к функционирующим системам здравоохранения в научных публикациях не встречаются.
Цель исследования — провести комплексный сравнительный анализ деятельности систем здравоохранения с использованием интегральных показателей общественного здоровья.
Материалы и методы
Настоящее исследование осуществлено в рамках плановой темы НИР «Научное сопровождение мониторинга здоровья населения Российской Федерации, среднесрочный прогноз и разработка стратегических направлений формирования общественного здоровья». Источниками информации стали нормативные правовые акты, научные публикации, статистические данные. Использован комплекс методов, включающий изучение и обобщение опыта, группу аналитических методов, метод монографического описания, метод моделирования.
На первом этапе настоящего исследования проанализированы научные публикации, представляющие типологизацию основных систем здравоохранения [1—7]. По результатам анализа были сформированы группы стран с государственной, страховой и частной системой здравоохранения.
На втором этапе были отобраны показатели, характеризующие инфраструктуру и финансовое обеспечение системы здравоохранения.
На третьем этапе отобраны интегральные показатели общественного здоровья.
Методики формирования и расчета данных показателей общественного здоровья подробнее изучены и представлены в публикации [8].
На четвертом этапе исследования для стран, обозначенных на первом этапе, были определены значения показателей, выделенных на втором и третьем этапах исследования, после чего было определено среднее значение каждого показателя для каждой из систем здравоохранения.
На пятом этапе исследования проведен сравнительный анализ значений показателей деятельности системы здравоохранения и интегральных показателей общественного здоровья.
Результаты исследования
По типу системы здравоохранения были сформированы следующие группы стран:
Страны с государственной (бюджетной) системой (далее — государственная система; группа 1) — Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (Великобритания), Греческая Республика (Греция), Королевство Дания (Дания), Ирландия, Королевство Испания (Испания), Итальянская Республика (Италия), Канада, Португальская Республика (Португалия).
Страны со страховой (социально-страховой) системой (далее — страховая система; группа 2) — Австрийская Республика (Австрия), Королевство Бельгия (Бельгия), Германия, Королевство Нидерландов (Нидерланды), Королевство Норвегия (Норвегия), Французская Республика (Франция), Королевство Швеция (Швеция), Япония.
Страны с частной (негосударственной, рыночной) системой (далее — частная система; группа 3) — Государство Израиль (Израиль), Республика Колумбия (Колумбия), Республика Корея (Корея), Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ), Республика Парагвай (Парагвай), Республика Сингапур (Сингапур), Соединенные Штаты Америки (США), Швейцарская Конфедерация (Швейцария).
В группу показателей, характеризующих финансовое обеспечение системы здравоохранения, были отобраны:
текущие расходы на здравоохранение на душу населения (измеряемые в международных долларах) — средние расходы на здравоохранение в расчете на одного человека;
текущие расходы на здравоохранение от валового внутреннего продукта (в %; далее — текущие расходы на здравоохранение от ВВП) — показатель уровня ресурсов, затрачиваемых на здравоохранение;
средства граждан от текущих расходов на здравоохранение (в %) — доля платежей, осуществляемых населением, от текущих расходов на здравоохранение.
В группу показателей, характеризующих инфраструктуру системы здравоохранения, были отобраны:
обеспеченность койками (на 10 тыс. населения; далее — койки на 10 тыс. населения);
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения; далее — врачи на 10 тыс. населения);
обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения; далее — средний медицинский персонал на 10 тыс. населения).
В настоящем исследовании использовались интегральные показатели общественного здоровья:
Индекс всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) — индекс (по безразмерной шкале от 0 до 100), который рассчитывается как среднее значение контрольных показателей, сгруппированных по компонентам: репродуктивное здоровье, здоровье матерей, новорожденных и детей, инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания (НИЗ), доступность услуг [9, 10].
Общий коэффициент смертности от НИЗ, стандартизованный по возрасту (на 100 тыс. населения; далее — коэффициент смертности от НИЗ) — средневзвешенное значение повозрастных коэффициентов смертности на 100 тыс. человек [11, 12].
Вероятность умереть в возрасте от 30 до 70 лет от любого из сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета или хронических респираторных заболеваний (в %; далее — риск преждевременной смерти от целевых НИЗ) — доля людей в возрасте 30 лет, которые умерли бы до своего 70-летия от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета или хронических респираторных заболеваний, при условии, что они будут сталкиваться с текущими уровнями смертности и не будут умирать от какой-либо другой причины [11, 12].
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет; далее — ОПЖ при рождении) — среднее число лет, которое мог бы прожить новорожденный, если бы прожил жизнь в условиях половых и возрастных коэффициентов смертности, соответствующих году рождения (для определенного года, в данной стране, территории или географическом районе) [11, 13].
Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет (далее — ОПЖ 60 лет) — среднее количество лет, которое мог бы прожить человек в возрасте 60 лет, если бы прожил жизнь в условиях половых и возрастных коэффициентов смертности, соответствующих году наступления 60-летнего возраста (для определенного года, в данной стране, территории или географическом районе) [11, 13].
В настоящем исследовании с целью определения значений показателей для стран, входящих в обозначенные группы, были использованы различные источники статистических данных [11, 14, 15]. Полученные сведения представлены в табл. 1 и 2.
Обсуждение
Наибольший уровень текущих расходов на здравоохранение, наибольшая доля расходов на здравоохранение от ВВП и одновременно самый низкий уровень доли платежей населения наблюдаются в странах со страховой системой. На втором месте группа стран с государственной системой. Аналогичная зависимость выявлена в индексе ВОУЗ (рис. 1). Примерно сопоставимо соотношение текущих расходов на здравоохранение на душу населения в странах со страховой системой и в странах с частной системой и доли личных средств граждан, затрачиваемых на здравоохранение, в этих же группах.
Наибольшая обеспеченность койками и медицинскими работниками (врачами и средним медицинским персоналом) наблюдается в странах со страховой системой здравоохранения, и так же, как и показатели финансирования, данные значения коррелируют с индексом ВОУЗ (рис. 2).
В ходе исследования определена обратная зависимость между индексом ВОУЗ, коэффициентом смертности от НИЗ и риском преждевременной смерти от целевых НИЗ (рис. 3), на втором месте снова страны с государственной системой здравоохранения.
Прямая взаимосвязь выявлена при сопоставлении индекса ВОУЗ и ОПЖ (как при рождении, так и в возрасте 60 лет; рис. 4).
Заключение
Проведенное исследование позволило выделить показатели финансирования и инфраструктурной обеспеченности системы здравоохранения и рассчитать их значения для каждой из основных систем здравоохранения, а также провести комплексный сравнительный анализ данных показателей с такими интегральными показателями общественного здоровья, как индекс ВОУЗ, коэффициент смертности от НИЗ, риск преждевременной смерти от целевых НИЗ и ожидаемая продолжительность жизни (как при рождении, так и при достижении возраста 60 лет). Полученные в ходе исследования результаты демонстрируют устойчивую прямую взаимосвязь следующих показателей: «текущие расходы на здравоохранение на душу населения», «текущие расходы на здравоохранение от ВВП», «индекс ВОУЗ», «ожидаемая продолжительность жизни». Определена обратная зависимость между показателями «доля личных средств граждан в текущих расходах на здравоохранение» и «индекс ВОУЗ», а также «индекс ВОУЗ» и «коэффициент смертности от НИЗ», «риск преждевременной смерти от целевых НИЗ».

Об авторах

Рамил Усманович Хабриев

Email: institute@nriph.ru

Мария Евгеньевна Коломийченко

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.kolomiychenko@nriph.ru

Список литературы

Статистика

Cited-By