Полный текст

Введение Активное развитие научной и технологической базы лабораторной медицины в мире привело к тому, что клиническая лабораторная диагностика (КЛД) стала одной из активно развивающихся медицинских дисциплин. Этому фактору способствовали возможности успешной коммерциализации лабораторного сектора практического здравоохранения. Нельзя не отнести к положительным моментам в развитии КЛД и современные достижения в сфере сервиса и клиенториентированности для конечного потребителя медицинских лабораторных услуг [1, 2]. Развитие КЛД подтверждает и динамичный рост емкости лабораторного рынка. По данным М. Л. Свещинского, в России ежегодно проводится порядка 2,7 млрд лабораторных исследований, при этом есть мнения экспертов, что реальная емкость рынка больше примерно в 2 раза и рост рынка лабораторных услуг составляет от 10 до 20% ежегодно. В. В. Слободенюк указывает, что число исследований в стране приблизилось к 4 млрд, демонстрируя ежегодный рост в среднем на 4,5%, что соответствует мировому тренду и имеет медицинские, технические, демографические, социальные и иные причины. При этом наибольший темп роста имеют биохимические и коагулогические исследования [3-5]. Продолжение активного развития КЛД и самой лабораторной службы возможно только при четком понимании того, кто является потребителем данных услуг и какую он выражает потребность, насколько ему доступны данные услуги, а в последующем и оценка его удовлетворенности предоставленными услугами. В рамках жесткой конкуренции государственные и частные медицинские лаборатории стремятся максимально привлечь потребителей и должны четко понимать, кто ими является и какую потребность они выражают. При этом и сама система здравоохранения должна ориентироваться на медико-социальный портрет потребителя, чтобы в режиме постоянного его мониторирования разрабатывать и внедрять комплекс мер, направленных на повышение качества предоставления медицинских лабораторных услуг [6]. В современных источниках литературы встречается большое количество публикаций, посвященных социальному портрету потребителя медицинских услуг [7-9]. В большинстве случаев в публикациях дается классификация респондентов по уровню образования, их трудового стажа, семейного положения и жилищных условий. При этом опросы сводятся к оценке респондентами различных видов медицинских услуг [10, 11]. Недостаточно публикаций по изучению медико-социального портрета потребителя медицинских лабораторных услуг. Практически отсутствуют публикации, в которых осуществляется попытка использовать социальные портреты пациентов в качестве основы для разработки комплекса мер по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам. Цель исследования - изучить медико-социальные особенности населения городов Самарской области, обращающегося за лабораторными услугами в медицинские коммерческие лаборатории, для дальнейшей выработки предложений по повышению качества предоставления медицинских лабораторных услуг. Материалы и методы Медико-социальную оценку потребителей медицинских лабораторных услуг проводили путем социологического опроса. В опросе приняли участие 1590 респондентов - жителей городов Самары, Тольятти и Новокуйбышевска Самарской области. Генеральной совокупностью исследования выступили потребители медицинских лабораторных услуг. Точное число потребителей в регионе определить затруднительно, поэтому в качестве генеральной совокупности использовалось число жителей Самарской области (на 1 января 2017 г.) - 3 023 679 человек. Заданная ошибка выборки Δ=0,05. Требуемое число респондентов составило 384. В данном исследовании было опрошено 1590 респондентов, что позволяет сделать вывод о представительности выборки. В исследовании изучались пол, возраст, место предоставления услуг, было ли обращение респондента первичным или повторным, по рекомендации врача или по собственной инициативе. Опрос респондентов проводился на базе сетевой коммерческой лаборатории, процедурные кабинеты которой были открыты одновременно в Самаре, Тольятти, Новокуйбышевске. Расчет численности процедурных кабинетов в данных городах производился по принципу одного кабинета на 100 тыс. населения. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Access и Microsoft Excel, а также статистической программы R. Результаты исследования представлены в виде таблиц сопряженности. При анализе межгрупповых различий использовался критерий χ2 Выявленные различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты исследования В рамках проведенного исследования был выявлен различный гендерно-возрастной состав пациентов, которые обращались в коммерческую медицинскую лабораторию за платными услугами. Анализ гендерного состава пациентов показал, что женщин было больше, чем мужчин: 78,1% (n=1241) и 29,1% (n=349) соответственно. Возраст обратившихся в процедурные кабинеты для сдачи анализов также разнится. Востребованы услуги в группах 30-40 лет (30,8%) и 18-30 лет (28,4%). Остальные пациенты обращаются со сравнимо одинаковой частотой от 11,2 до 16,6% (40-50 лет - 16,6%, 50 лет и старше - 13,0%, от рождения до 18 лет - 11,2%). Выявлено, что имеет значение и место проживания пациентов. Для сетевой коммерческой лаборатории с процедурными кабинетами в Самаре, Тольятти и Новокуйбышевске процентное распределение пациентов составило 77,7; 17,2; 5,2% соответственно. При этом для г. Самары - это 0,1% от общего числа населения; для г. Тольятти - 0,04%; для г. Новокуйбышевска - 0,08%. Цифры отражают, что больше всего пациентов, пользующихся услугами коммерческой лаборатории, проживает в региональной столице (г. Самара). Данный факт объясняется большей численностью населения, наличием большего количества процедурных кабинетов лаборатории, повышенной платежеспособностью населения, а также большей ориентированностью населения региональной столицы на коммерческие услуги в здравоохранении. На момент опроса доля первичных обращений составила 45,1%, повторных - 54,9%. Статистика показывает, что более чем для половины пациентов сдача анализов в данной коммерческой лаборатории - повторная, что обусловлено ориентацией населения на повторную обращаемость в коммерческие лабораторные организации. Стимул для обращения в коммерческую лабораторию также различен. Сдали анализы здесь по собственной инициативе 56%, остальные пришли по рекомендации врача в этот раз (36,3%) или в прошлом (7,7%). Это позволяет предположить, что лабораторная услуга в коммерческой организации необходима и пациенту, и врачу с различных точек зрения: удобства, скорости получения результатов, качества исследований. Накопленные статистические данные также позволяют изучить корреляцию между различными показателями. ps201904.4elibrary00112.jpg ps201904.4elibrary00114.jpg Среди опрошенных пациентов мужчины в группе от рождения до 18 лет (24,1%) и в группе 50 лет и старше (17,5%) сдают анализы чаще, нежели женщины того же возраста (7,6 и 11,7% соответственно), тогда как женщины преобладают в группах 18-40 лет (табл. 1). Не выявлено статистически значимых различий при оценке обращений пациентов различных гендерных групп в зависимости от географического расположения процедурных кабинетов. При этом во всех трех городах устойчиво преобладают пациенты женского пола: Самара - 77,4%, Тольятти - 78,5%, Новокуйбышевск - 77,7% (χ2=1,432; р=0,589). Оценка сравнения гендерных групп с первичностью обращения показала, что среди мужчин немного меньше тех, кто обращается в коммерческую организацию повторно. Одним из объяснений такого соотношения может быть большая склонность женщин к регулярному наблюдению за своим здоровьем, в том числе по хроническим заболеваниям, и преобладание у мужчин потребности в лечении только по острым состояниям (табл. 2). Изучение сравнения гендерных групп с инициативой обращения в коммерческую лабораторию не выявило статистических корреляций (χ2=0,548; р=0,76). По собственной инициативе в коммерческую лабораторию обратилось 56% женщин и 56,1% мужчин, по рекомендации врача - 36% женщин и 37,3% мужчин, по рекомендации врача в прошлом - 8% женщин и 6,6% мужчин. В ходе анализа данных не выявлено статистически значимых корреляций при сравнении различных возрастных групп пациентов с географическим расположением процедурных кабинетов (χ2=7,033; р=0,533) и с первичностью обращения пациентов (χ2=1,161; р=0,885). ps201904.4elibrary00116.jpg При оценке корреляции между возрастными группами пациентов и инициативой обращения установлено, что наиболее часто по рекомендации врача обращаются пациенты в возрасте 18-50 лет, по сравнению с респондентами других возрастных групп. Пациенты младшего возраста (точнее, родители, организующие медицинскую помощь для детей), а также возрастная группа 50 лет и старше более склонны к самостоятельному принятию решений о проведении лабораторных исследований на коммерческой основе (табл. 3). Изучение корреляции между местом предоставления услуги и первичностью обращения показало, что в Самаре и Новокуйбышевске преобладают пациенты с повторными обращениями, а в процедурных кабинетах, расположенных в Тольятти, - пациенты с первичным обращением. Данная информация требует более детальной проработки, так как может зависеть от платежеспособности населения или иметь проблему сервисного характера, что влияет на формирование повторного обращения (табл. 4). ps201904.4elibrary00118.jpg Не выявлено статистически значимой корреляции между географическим расположением процедурных кабинетов и обращениями по сдаче анализов в коммерческой лаборатории по совету врача или по собственному желанию (χ2=4,779; р=0,311). ps201904.4elibrary00120.jpg Анализ взаимосвязи первичности обращения пациентов в коммерческую лабораторию с инициативой обращения показал, что первичные обращения представлены примерно в одинаковом количестве по инициативе пациента и по рекомендации врача. Среди повторных обращений пациентов наблюдается другое соотношение: приняли решение в минувший визит 53,9% респондентов, а по предшествовавшей рекомендации врача - 22,8% (табл. 5). Обсуждение При анализе обращаемости за лабораторными услугами пациентов было установлено, что женщины среди опрошенных преобладали, при этом мужчины в группе от рождения до 18 лет и в группе 50 лет и старше сдают анализы чаще, нежели женщины в тех же возрастных группах. Численность же женщин преобладает в группах от 18 до 40 лет. Установлено, что 54,9% всех обращений пациентов в коммерческую лабораторию являются повторными. При этом 58,4% вторично сдающих анализы составляют женщины, что объясняется большей склонностью женщин к регулярному наблюдению за своим здоровьем. При первичном обращении преобладают мужчины, а в отношении места предоставления услуги - г. Тольятти; в возрастных группах статистически значимых отличий не выявлено. Выявлено, что 56% всех опрошенных пациентов сдали анализы в коммерческой лаборатории по собственной инициативе, при этом различий по гендерному признаку нет. Однако при распределении пациентов по возрастным группам установлено, что пациенты от рождения до 18 лет (родители, организующие медицинскую помощь для детей), а также пациенты 50 лет и старше более склонны самостоятельно принимать решение о проведении лабораторных исследований на коммерческой основе. При этом наиболее привержены рекомендациям врача в принятии решения об обращении за платными медицинскими анализами пациенты в возрасте от 18 до 50 лет. Заключение Проведенный анализ позволил выделить несколько ключевых характеристик медико-социального портрета потребителя. Это преимущественно женщины в возрасте 18-40 лет, сдающие анализы в коммерческой лаборатории по собственной инициативе и в большинстве случаев имеющие повторное обращение в данную медицинскую организацию. На основании полученных промежуточных результатов и продолжая дальнейший анализ, считаем целесообразным предложить комплекс мер, направленных на разработку дополнительных диспансерных и профилактических мероприятий в отношении работоспособного мужского населения Самарского региона, так как именно эта социально-демографическая группа уделяет наименьшее значение лабораторным аспектам диагностики и профилактики. Немаловажным выводом является аспект разработки рекомендаций для родителей, организующих медицинскую помощь для детей, а также для пациентов старше 50 лет о необходимости обязательного обсуждения комплекса лабораторного обследования с медицинскими работниками, так как именно в детском и старческом возрасте наиболее часто встречаются атипичные формы течения заболеваний, что обусловлено физиологическими возрастными особенностями. Считаем, что в дальнейших исследованиях по изучению медико-социального портрета потребителя лабораторных услуг целесообразно учитывать и субъективные параметры, а именно: отношение к здоровью и здоровому образу жизни, вопросы доверия к государственным и частым медицинским лабораториям. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Н. Черкасов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России

П. Н. Золотарев

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

Email: zolotareff@list.ru

Е. С. Баева

ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет им. академика С. П. Королева»

Список литературы

Статистика