Полный текст

Введение Системы образования и здравоохранения оказывают значительное влияние на социально-экономическое развитие России. Лидерство в мировой экономике также все в большей степени определяется конкурентоспособностью на рынках образовательных и медицинских услуг. Современная модель здравоохранения, направленная на купирование критических состояний, не отвечает потребностям населения, которые сталкиваются с хроническими заболеваниями. Для решения данной задачи предлагается новая стратегия - пациентоориентированная медицина - помощь, ориентированная на пациента, при которой акцент делается на здоровье пациента. Пациентоориентированная медицина - это необходимость настоящего времени, которая требует трансформации взаимодействия к равноправному и партнерскому сотрудничеству: привлечение пациентов в качестве партнеров, фокус на выявленных пациентом приоритетах и улучшение результатов. Современное состояние системы здравоохранения в России неоднозначно. Хотя средняя продолжительность ожидаемой жизни при рождении возросла за последние 10 лет (с 65,4 года в 2005 г. до 71,9 года в 2016 г.), сохраняется довольно значительный разрыв со странами Европы - около 8 лет. Особого внимания заслуживает сверхсмертность мужчин, находящихся в трудоспособном возрасте: вероятность смерти на 1 тыс. в 2016 г. составляет 294. Соответствующий показатель выше лишь в 20 африканских странах, Гайане (Южная Америка), Монголии и Сирии. В России в 2017 г. лишь 42% населения оценивают состояние своего здоровья как хорошее или очень хорошее, в то время как в европейских странах этот показатель составляет 68% [1]. В сравнении со странами Запада в России хуже обстоит дело и с вовлеченностью населения в процесс охраны собственного здоровья, и с проблемой малоподвижного образа жизни детей и молодежи, которая возрастает в связи со смещением приоритетов от спортивных игр к компьютерным. Как положительный момент в системе здравоохранения в России можно отметить ряд масштабных национальных программ и государственное финансирование, которое позволило реализовать данные программы: приоритетный национальный проект «Здоровье», Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», Федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности», Федеральная программа «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения, образования и культуры в 2011-2014 гг.», Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения РФ медицинскими кадрами до 2018 г. [2], которые обеспечили медицинские учреждения современным оборудованием, кадрами, увеличили объемы медицинской помощи. Кроме того, в России реализованы программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», функционируют Школы здоровья, Школа профилактики ишемической болезни сердца, Коронарные клубы. Однако, как показывает статистика в сфере здравоохранения, эти мероприятия не являются действенными в полной мере, так как они имели целью преобразование системы здравоохранения и не концентрировали внимание на персонализации медицины, на индивидуализации проблем. Материалы и методы ps201904.4elibrary00013.jpg По суммарным частным и государственным расходам на здравоохранение Россия находится на уровне развивающихся государств, но отстает от развитых (табл. 1) [3, 4]. Российские государственные расходы при сопоставимом пакете гарантий оказания медицинских услуг ниже уровня расходов в европейских странах (3,2-3,4% ВВП в России против 7,2% ВВП в европейских странах) [5]. При этом именно сфера здравоохранения относится к одной из проблемных областей в масштабах страны в связи с недостаточностью уровня профессиональной подготовки врачей, недоступностью медицинской помощи для населения, недостаточной оснащенностью медицинских учреждений оборудованием и с прочими проблемами финансового, трудового и иного обеспечения. Недостаток финансового обеспечения приводит к торможению использования современных технологий, неполноценной подготовке кадров, а также создает серую зону взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами. Современная российская модель медицины не направлена на удовлетворение простейших нужд пациентов и при этом характеризуется неформальными отношениями и теневыми потоками в связи с недостаточностью четких правил распределения ресурсов и обеспечения доступа к ним. ps201904.4elibrary00015.jpg Кроме того, работники сферы здравоохранения недооценивают важность коммуникации и необходимость этих навыков в своей деятельности. Сотрудники выбирают в качестве программ обучения преимущественно такие темы, как стрессоустойчивость, работа с трудными пациентами, конфликты, профессиональное выгорание (табл. 2). В выборе программ отсутствуют такие темы, как пациентоориентированность, навыки коммуникации, комплаентность пациентов [6]. Медицинские сотрудники пренебрегают совершенствованием таких навыков коммуникации, как активное слушание, вопросы пациенту, формирование адекватных ожиданий пациента от лечения. При этом те сотрудники, которые прошли обучение по направлению пациентоориентированности, развитию комплаентности пациентов, коммуникациям, отмечали, что в 100% случаях они готовы рекомендовать эти темы для обучения коллегам, и 97% считают обучение данным тематикам полезным в своей ежедневной деятельности [6]. Также исследования подтверждают, что сотрудники сферы здравоохранения в основном не принимают во внимание, что высокий уровень навыков коммуникации способствует улучшению эмоционального состояния пациента и недопущению конфликтных ситуаций. Результаты исследования В ответ на указанные проблемы и вызовы целесообразно изменять траекторию развития системы здравоохранения в направлении перехода к пациентоориентированной системе, которая включает в себя реализацию следующих ключевых задач [7]: •формирование трехуровневой сети медицинских учреждений: первичная помощь, основной уровень, высокотехнологичная медицина; •запуск Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения; •осуществление запуска проектов медицины будущего; •начало работы с Big Data пациентов; •привлечение дополнительных средств в здравоохранение, исходя из профилактической активности застрахованных. В целом реализация этих задач ведет к созданию Национальной пациентоориентированной системы здравоохранения. В России уже реализуется ряд проектов, направленных на создание такой системы. Например, приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную санитарную помощь» [8] ставит основной задачей формирование «новой модели медицинской организации» - пациентоориентированной организации, нацеленной на доброжелательное отношение к пациенту, правильную организацию процессов и работы, качественное оказание медицинской помощи. Данные аспекты в современных условиях цифровизации, телемедицины и интернетизации достигаются переходом к персонифицированной медицине, которая основывается на подходе P4 [9, 10]: •Прогноз (предикция, predictive) - выявление предрасположенностей и прогноза здоровья на основе индивидуальных особенностей генома пациента. Ожидаемые эффекты: -предупреждение смерти; -увеличение продолжительности жизни; -благоприятное течение болезни. Достоверность прогноза зависит от ряда факторов, например правильности диагноза, обмена пациента, наследственности или характера трудовой деятельности. •Профилактика (превентивность, preventive) - полное предотвращение либо снижение риска развития заболевания. Выделяются следующие виды: -первичная - предупреждение болезней; -вторичная - уменьшение риска развития осложнений; -третичная - реабилитационные мероприятия. •Персонализация (personalized) - индивидуальный подход к пациенту на основе анализа и разбора его генетических и физиологических особенностей. Цели персонализации: -ускорение разработки персонализированного подхода к конкретному человеку; -укрепление участия пациента в оказании медицинской помощи; -способствование профилактике заболевания; -улучшение предикции; -повышение удовлетворенности лечением. Партнерство (партисипативность, participatory) - вовлеченность пациента в процессы профилактики и лечения. ps201904.4elibrary00017.jpg Несмотря на то что пациенты всегда были в центре внимания медицинского обслуживания и концепция пациентоориентированной медицины в таком случае представляется излишней, между традиционной и пациентоориентированной медициной существует ряд различий (табл. 3). Таким образом, пациентоориентированная медицина направлена на улучшение результатов лечения отдельных пациентов с учетом их предпочтений, целей, ценностей, а также доступных экономических ресурсов [11]. Опыт стран, использующих пациентоориентированную модель в системе здравоохранения, учитывая потребности пациента, здоровье человека в целом, показывает повышение эффективности оказания медицинской помощи и создание позитивной рабочей обстановки, способствующей повышению экономического благосостояния в стране. При этом, несмотря на то что в разных странах используются различные подходы, основные направления реализации пациентоориентированной помощи включают в себя: -доступность и непрерывность медицинской помощи; -координация услуг на уровне первичной помощи; -выявление новых потребностей пациентов; -межсекторальное взаимодействие; -учет индивидуальных генетических и физиологических особенностей человека [12]. Обсуждение Пациентоориентированная модель медицины влияет на показатели качества медицинских услуг и тем самым на состояние экономической системы. Исследования зарубежных ученых, таких как H. Gluyas [13] и C. Rathert [11], показали, что пациентоориентированная медицина ведет к улучшению здоровья населения, повышению качества оказываемых медицинских услуг, повышению эффективности деятельности медицинских сотрудников, рациональному использованию ресурсов, снижению затрат, повышению удовлетворенности пациентов. В ряде исследований показано, что уход за пациентом играет жизненно важную роль в политике здравоохранения, распределении ресурсов и обеспечении надлежащего ухода за счет эффективной интеграции перспективы пациента и поставщика. Привлекательность уникальной концепции пациентоориентированной модели здравоохранения глобальна. Другие исследователи считают, что одним из важных инструментов для внедрения пациентоориентированной модели здравоохранения являются передовые навыки общения, которые используются для совместного принятия решений и установления дружественного контакта, который в большей степени влияет на благоприятный исход. Исследование M. Trento [14] подтверждает, что психологическая и эмоциональная адаптация является ключом к успешному лечению. Эмоциональные реакции тесно связаны с отношением к болезни, что отражает психологическую адаптацию пациента и ту степень ответственности, которую он/она готов принять за самоуправление. Ряд зарубежных исследователей также подчеркивают, что если пациент считает собственный визит пациентоориентированным, то вероятность благополучного исхода повышается, а число дополнительных посещений, повторных госпитализаций и их продолжительность снижается. Система здравоохранения России на сегодняшний день не является конкурентоспособной в полной мере. По основным показателям состояния здоровья Россия отстает от развитых стран. Сфера здравоохранения рассматривается как желаемое направление государственных инвестиций. Медицинские услуги направлены на оказание помощи пациентам лишь в критических ситуациях, при этом не используется индивидуальный подход. Для решения поставленных проблем необходимо трансформировать систему здравоохранения в соответствии с основными положениями пациентоориентированного подхода. Сотрудничество между пациентом и командой медицинского персонала, ориентированное на пациента, включает в себя ценности, убеждения и предпочтения пациента в отношении общего состояния здоровья и благополучия в плане ухода и осуществления всех видов деятельности по уходу за пациентами. Заключение Основной целью и преимуществом пациентоориентированного подхода является улучшение индивидуальных результатов в отношении здоровья, а не только результатов здоровья населения, хотя результаты в области народонаселения также могут улучшиться. Такая модель приносит пользу не только для пациентов, но и для поставщиков медицинской помощи и услуг, а также систем здравоохранения через: -улучшение показателей удовлетворенности пациентов и их семей; -повышение репутации поставщиков среди потребителей медицинских услуг; -укрепление морального духа и повышение производительности среди врачей и вспомогательного персонала; -улучшение определения и распределения ресурсов; -сокращение расходов и увеличение финансовой рентабельности в течение непрерывного медицинского обслуживания. Указанные преимущества, влияя на социальную сферу, напрямую воздействуют и на экономическое благосостояние населения страны. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. М. Харисов

Филиал № 3 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского» Минобороны России

Email: amkharisov1968@mail.ru

П. С. Селезнев

ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»

И. Д. Демина

ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»

К. О. Растеряев

ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»

Э. А. Бакирова

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика