Полный текст

Введение В Москве хронические (неинфекционные) заболевания являются основной причиной смертности населения, что обусловливает важность поиска путей снижения их распространения и облегчения их течения. Основным и наиболее эффективным направлением борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) является формирование у населения установок на здоровый образ жизни (ЗОЖ). Важность развития данного направления нашла отражение в принятых в нашей стране законодательных актах 13. Актуальность распространения ЗОЖ приводит к спросу на исследования по данной тематике на федеральном и региональном уровнях [1-3]. Особенно важно проведение региональных исследований, так как отдельные регионы могут обладать значимыми особенностями практик ЗОЖ вследствие специфики экономического, культурного положения и демографической ситуации. Важно не только изучить распространенность ЗОЖ в целом и отдельных его аспектов, но и выявить первоочередные направления работы по распространению установок на ЗОЖ среди населения. Материалы и методы Исследование проведено в ноябре-декабре 2018 г. Опрошено взрослое население г. Москвы. Критерием включения респондентов в исследование, помимо возраста, служил вопрос «Проживаете ли Вы постоянно в городе Москве?». Размер выборки составил 800 респондентов. Был проведен уличный опрос населения. Электронная анкета из 22 вопросов заполнялась интервьюером со слов респондента (CAPI). Для опроса использована система SimpleForms. Репрезентативность выборки достигалась путем сочетания случайного отбора улиц, правил опроса населения, минимизирующих фактор субъективности отбора респондентов интервьюером, и квотирования. Источником для квот (распределение населения Москвы по полу, возрасту, образованию и округу проживания) выступали данные Отдела государственной статистики по городу Москве (Мосгорстат). Для контроля интервьюеров были использованы аудиозаписи, данные геолокации опроса и оставленные респондентами контактные данные, визуальный контроль анкет. Рабочей группой были прослушаны 100% аудиозаписей интервью. При сомнениях в достоверности анкеты и корректности соблюдения методологии проводился дополнительный контроль по предоставленным контактным данным респондента. В анкету было включено четыре вопроса о ЗОЖ в формулировках, используемых в исследованиях Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ): самочувствие, питание, спорт, курение [1], что позволило провести дополнительную валидизацию путем сопоставления данных телефонных и уличных опросов. Результаты исследования Жители Москвы склонны к ведению ЗОЖ (по большей части соблюдают принципы ЗОЖ 29%, некоторые из принципов - 56%). Люди старше 60 лет чаще ведут ЗОЖ 14, чем население до 35 лет и 36-59 лет (35; 24 и 28% соответственно; p=0,029). Также 32% лиц, имеющих высшее образование, ведут ЗОЖ, а среди респондентов с начальным, средним или средним специальным образованием этот показатель достигает лишь 25% (p=0,039). Статистически значимых различий по полу и оценке материального положения выявлено не было. ps201904.4elibrary00009.jpg Респонденты не склонны перекладывать ответственность за состояние своего здоровья на внешние обстоятельства. Большинство опрошенных винят в несоблюдении принципов ЗОЖ условия и образ собственной жизни (лень, занятость и т. д.), а 22% вообще не видят препятствий к соблюдению ЗОЖ (табл. 1). ps201904.4elibrary00011.jpg Анализ ответов респондентов выявил многочисленные ассоциации с понятием ЗОЖ, которые можно рассматривать как актуальные для москвичей аспекты ЗОЖ (табл. 2). Из рассмотренных аспектов ЗОЖ на основании обзора литературы и частоты встречаемости в ответах респондентов было отобрано шесть основных аспектов. Факторный анализ выявил два типа поведения, по которым можно охарактеризовать отношение москвичей к ЗОЖ: «активный ЗОЖ» (питание, физическая активность, режим труда и отдыха) и «пассивный ЗОЖ» (отношение к курению и алкоголю). Первая группа аспектов требует активности индивида в работе над собой (регулярные тренировки, контроль питания, планирование дня), вторая - подразумевает отсутствие определенных пагубных пристрастий (табак и алкоголь). Аспект «психическое здоровье» не может быть однозначно отнесен ни к одной из групп (хотя несколько больше тяготеет к первой). В данный аспект могут входить как внешние (стрессовые условия жизни), так и внутренние (собственно навыки работы со стрессом) факторы. Статистический анализ показал, что самочувствие 15 респондентов из рассмотренных основных аспектов связано в первую очередь с занятиями спортом и умением справляться со стрессом (p<0,001). Из числа опрошенных 65% в целом следят за своим питанием 16, 35% не следят 17. При этом 11% из них не могут себе позволить качественное питание: «Думать о качестве пищи нет возможности, ем, что могу себе позволить». Среди граждан с высшим образованием число следящих за своим питанием значительно выше (71%), чем среди лиц с начальным, средним или средним специальным образованием (58%; p<0,001). Тех, кто следит за своим питанием, больше среди граждан с хорошим материальным положением (73%) 18, чем среди граждан со «средним» (62%) и плохим 19 материальным положением (60%; р=0,015). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой. Больше половины (63%) населения Москвы в той или иной мере занимаются физкультурой или спортом 20. Однако лишь 29% москвичей занимаются спортом регулярно 21, мужчины чаще (36%), чем женщины (24%; р<0,001). Также чаще ведут спортивный образ жизни москвичи с высшим образованием, чем с начальным, средним или средним специальным (34 и 25% соответственно; р=0,008). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой. В целом среди жителей Москвы соблюдают режим труда и отдыха (перерывы на работе на отдых, качественный сон) 22 30% населения. Чаще соблюдают режим труда и отдыха москвичи старшего возраста (40%), чем молодого (30%) и среднего (24%; р=0,001), и граждане без высшего образования (34%), чем с высшим (27%; p=0,039). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой. В Москве курят 23 чуть больше трети местного населения, не менее одной пачки сигарет в день выкуривают 17%. Не курят 60% (из них бросили курить 18%). Мужчин, которые на данный момент курят, почти в два раза больше, чем женщин (52 и 30% соответственно; р<0,001). Среди молодежи (51%) и граждан среднего возраста (45%) курящих значительно больше, чем среди старшего поколения (21%; р<0,001). Меньше курят граждане с высшим образованием, чем с начальным, средним или средним специальным (36 и 44% соответственно; р=0,016). Разница в материальном положении не является статистически значимой. Употребляют алкогольные напитки в той или иной мере 72% москвичей, из них регулярно 24 - 15%. Совсем не употребляют 28%, чаще регулярно употребляют алкоголь мужчины, чем женщины (26 и 6% соответственно; р<0,001). Также чаще употребляют алкоголь люди среднего возраста и молодежь, чем старшее поколение (19; 14 и 8% соответственно; р=0,001). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой. Большая часть москвичей считают, что умеют справляться со стрессом в той или иной степени (77%) 25. Мужчины чаще, чем женщины (84 и 74% соответственно), считают, что умеют справляться со стрессом (р<0,001). Также таковых больше среди граждан с хорошим 26 (83%) и со средним материальным положением (79%), чем среди лиц с плохим 27 материальным положением (70%; р=0,018). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой. Необходимо упомянуть важный, хотя и достаточно редко встречающийся в ответах москвичей, аспект ЗОЖ - рациональное медицинское поведение. Москвичи декларируют высокий уровень приверженности рациональному медицинскому поведению: считают необходимым регулярно обращаться в медицинские организации, в том числе с профилактической целью, 73% москвичей 28. Сторонников рационального медицинского поведения больше среди женщин (77%), чем среди мужчин (68%; p=0,003). При этом отметивших, что они реально обращаются в медицинские организации за профилактической помощью, всего 22%. Обсуждение Большинство жителей Москвы соглашаются, что соблюдение принципов ЗОЖ выступает ведущим фактором, влияющим на улучшение здоровья человека (55%). Население не склонно перекладывать ответственность за состояние своего здоровья на внешние обстоятельства (окружающую среду, здравоохранение или наследственность). Ведущие причины несоблюдения принципов ЗОЖ - ценностно-мотивационные («лень», «отсутствие времени», «соблазны»). В отличие от основной группы респондентов, признающих, что они ленятся вести ЗОЖ (19%) или что вести ЗОЖ им ничто не мешает (22%), остальные две позиции, названные респондентами, косвенно говорят о мотивационных проблемах. Можно предположить, что ценность здоровья, занимающая важное место в иерархии ценностей населения, является инструментальной (т. е. здоровье значимо не само по себе, а исключительно как средство достижения других целей) [3]. Респонденты, говорящие о вредных привычках и «соблазнах» (12%), по сути декларируют, что они не ведут ЗОЖ из-за нехватки силы воли/мотивации. Согласно полученным данным, большую часть принципов ЗОЖ соблюдают лишь 29% респондентов. Это говорит о том, что здоровье не является поведенческим приоритетом населения города Москвы. Такая позиция больше свойственна молодым гражданам. Для понимания проблем с веденем ЗОЖ у москвичей рационально рассматривать не «ЗОЖ в целом», а отдельные его аспекты. Исследование населения Москвы, данные проведенного ранее опроса экспертов - сотрудников медицинских организаций [4] демонстрируют, что мнения населения и экспертов о том, что такое ЗОЖ и из каких компонентов он состоит, в целом совпадают. По итогам сопоставления данных опроса населения, экспертов и обзора литературы среди основных аспектов ЗОЖ можно выделить правильное питание, физическую активность, борьбу с курением и употреблением алкоголя, режим труда и отдыха, поддержание психического здоровья. Практически для каждого аспекта ЗОЖ есть своя группа риска с определенными социально-демографическими характеристиками, которая более предрасположена к нездоровому поведению. Данные группы можно рассматривать как приоритетные при разработке мероприятий, направленных на распространение ЗОЖ. К группам риска для каждого из аспектов ЗОЖ относятся: •питание - граждане без высшего образования и с плохим материальным положением; •физическая активность - женщины и граждане без высшего образования; •режим труда и отдыха - граждане до 60 лет и с высшим образованием; •курение - мужчины, лица до 60 лет, без высшего образования; •употребление алкоголя - мужчины, лица до 60 лет; •психическое здоровье - женщины и лица с плохим материальным положением. По сравнению со специалистами жители Москвы больше внимания уделяют экологии, необходимости прогулок на свежем воздухе как важным аспектам ЗОЖ (16% упоминаний населением и 8% - медицинскими работниками [4]), причем значимо чаще они упоминаются респондентами старше 35 лет (p<0,001). Требуют скоординированного сотрудничества с Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы работа по повышению доступности качественной бесплатной психологической помощи для малоимущих граждан и распространение информации среди данной группы граждан о важности психологической гигиены. Проведенный анализ связи аспектов ведения ЗОЖ и самооценки здоровья определил предпочтительные направления работы. Среди указанных основных направлений ЗОЖ как приоритетные можно рекомендовать занятия спортом и психологические тренинги, так как население чувствует наибольшую пользу для своего здоровья от занятий спортом и умения справляться со стрессом. Те, кто активно занимается спортом, чаще оценивают свое здоровье как хорошее, а кто не занимается - как слабое. Аналогичная ситуация наблюдается и отношении умения справляться со стрессом [5]. Физическая активность входит в единый кластер с другими видами «активного ЗОЖ», поэтому ее распространение среди москвичей будет мотивировать их к включению и в другие активные формы ЗОЖ, уделять больше внимания своему питанию и планированию режима. Следует отметить такой аспект ЗОЖ, как рациональное медицинское поведение, который имеет свою группу риска - мужчин. Существующая информационная политика не включает явным образом в понятие ЗОЖ данный важный аспект, вследствие чего он слабо ассоциируется с ЗОЖ и у респондентов, и у специалистов. Клинические ассоциации (профилактические осмотры, ранняя диагностика, клинические симптомы, исполнение предписаний врача) упоминаются и населением, и сотрудниками медицинских организаций крайне редко (3%) [4]. Заключение Необходимо разъяснение населению значимости рационального медицинского поведения как важной части ЗОЖ, а также дополнительная работа со специалистами на эту тему. Если специалисты не воспринимают такое поведение как важную часть ЗОЖ, они не могут передать это понимание населению. Более половины респондентов поддерживают профилактику заболеваний только на словах, перехода от установок к действиям у них в данном вопросе не произошло (73% респондентов поддерживают идею необходимости посещений врача с профилактической целью, а о соответствующем поведении сообщают только 22%). Таким образом, в вопросе рационального медицинского поведения желательно не только информирование пациентов, но и развитие методов вовлечения пациентов в соответствующую активность, введение стимулирующих мер. Как и в случае с другими аспектами ЗОЖ, в сфере рационального поведения необходимо стремиться к тому, чтобы поведение выполняло профилактическую функцию, а не было реактивным, т. е. чтобы действия предпринимались заранее, а не при появлении проблем. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

И. В. Богдан

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: bogdaniv@zdrav.mos.ru

М. В. Гурылина

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Д. П. Чистякова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика