Полный текст

Введение За последние годы роль женщины в медицине, в частности в хирургической практике, всё чаще становится темой для дискуссий. Исторически влияние мужчин в развитии медицины искусственно тормозило актуализацию данной проблемы. С течением времени и изменениями в устройстве общества можно сделать вывод о том, что женщины стали превалировать в общей численности состава медучреждений и медицинских вузов в нашей стране. По состоянию на март 2022 г. более 70% врачей в России являются женщинами 110. Однако доля женщин в некоторых специальностях крайне мала. Традиционно в хирургических специальностях, в частности урологии, доминировали врачи-мужчины. Это неудивительно в отношении специальности, которая обычно ассоциируется с такими проблемами, как рак предстательной железы и эректильная дисфункция. Европейская ассоциация урологов приводит следующие цифры: количество врачей женского пола в сообществе не превышает 17%, а доля женщин на ежегодном собрании в 2021 г. составила около 13%. Кроме того, стоит обратить внимание на то, что в составе президиума ассоциации вплоть до 2021 г. не было ни одной женщины. Однако статистические данные разных стран показывают, что ситуация меняется. В 2015 г. в США женщины-урологи составляли 7,7% общего количества врачей-урологов 111. По данным Американской урологической ассоциации, в настоящее время этот показатель стремится к 10-11% 112. Не менее важен и тот факт, что за последние два десятилетия отмечается незначительный рост количества молодых специалистов женского пола, оканчивающих программы ординатуры/резидентуры по урологии. Несмотря на обнадеживающие перспективы гендерной разнородности мирового урологического сообщества, достаточно медленные темпы изменений в структуре специальности сохраняют актуальность проблемы. Выявление причин медленного роста числа женщин-специалистов в урологической области будет способствовать широкой огласке проблем врачей женского пола. Материалы и методы Кафедрой урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова было проведено анонимное анкетирование женщин. Выборка состояла из 63 женщин, которые были разделены на две группы: 1) врачи-урологи женского пола - 32 человека (ординаторы, аспиранты, практикующие врачи, кандидаты и доктора медицинских наук); 2) обучающиеся медицинских вузов России женского пола, планирующие поступление в ординатуру по направлению «Урология» - 31 человек. Опрос проводился с 01.12.2021 по 01.03.2022. Анкета включала 15 вопросов. Часть вопросов была взята из анкет Европейской ассоциации урологов. Результаты исследования Несмотря на мнение обеих групп об отсутствии разделения на «женские» и «мужские» специальности, отмечаются опасения о столкновении со стереотипами и понятиями о невозможности работы женщин в хирургической специальности. У представительниц обеих групп в более чем 70% случаев была уверенность в том, что для достижения профессионального успеха женщине-хирургу необходимо затратить больше усилий, чем мужчине-хирургу (рисунок). В вопросе о будущем статусе по прошествии 10 лет студенческая популяция в более чем 60% случаев отметила вариант «оперирующим урологом» и менее 10% респонденток выбрали пункт «научным сотрудником». В то же время соотношение среди врачей имеет значения 41 и 33% соответственно. Факторами, привлекающими внимание женщин, являются высокие технологии, личный интерес изучения данного направления, авторитет преподавателей и наставников. Отталкивающими факторами служат барьеры в общении на «табуированные» (неприличные) темы с пациентами, в том числе с мужчинами, маскулинность коллектива, а также тяжёлая физическая нагрузка (для студенток). Наиболее интересными направлениями в урологии опрошенные считают функциональную урологию и урогинекологию, онкоурологию, андрологию и лечение бесплодия. Препятствия для профессионального роста представлены барьерами восприятия пациентами, дискриминацией со стороны коллег, семейными обязанностями, уходом за детьми и физической нагрузкой в отделении. В вопросе о выборе между семьёй и карьерными возможностями отмечалось разное соотношение. Среди студенток в большинстве случаев указывалось отсутствие дилеммы семья/карьера. У врачей отмечается соотношение 50 : 50 (рисунок). В ответе на вопрос о столкновении с гендерной дискриминацией и/или стереотипами до 70% опрашиваемых указали, что имели опыт в подобных ситуациях. В вопросе о заработной плате более 75% опрошенных были уверены о равном размере оплаты труда, аналогичном врачам мужского пола. Обсуждение ps2022s1.4htm00097.jpg Несмотря на небольшую, но положительную динамику в увеличении количества урологов женского пола в странах Запада и Европы, в восточных странах ситуация обстоит иначе. По данным Reem Albareeq и соавт., отмечается значительное отставание стран Востока по темпам увеличения количества урологов женского пола, несмотря на высокую потребность в таких специалистах 113. Согласно данным исследования среди студенток старших курсов медицинских вузов Пакистана не отмечается наличие интереса в пользу урологической специальности [1]. В большинстве случаев это связано с религиозно-культурными факторами, а также с отсутствием интереса к специальности ввиду доминирования мужского пола в отделениях урологии медицинских учреждений стран Востока. Помимо прочего, фактор профессионального стресса занимает одну из центральных позиций при выборе соответствующей хирургической специальности [2]. Вышесказанная информация способствует стигматизации и созданию субъективного восприятия урологической специальности, минимизируя шансы вовлечения молодых врачей в эту сферу деятельности. Разрыв в оплате труда по признаку пола отчётливо задокументирован в медицине 114. Среди специалистов врачи мужского пола зарабатывают примерно на 36% больше по сравнению с женщинами-урологами [3]. S. A. Seabury и соавт. обнаружили, что оплата труда врачей женского пола в США не имеет статистически значимого улучшения по сравнению с врачами мужского пола в период с 1987 по 2010 г. [4]. E. S. Spencer и соавт. отметили, что фиксированная заработная плата у урологов женского пола была на 75 321 долл. меньше, чем у урологов мужского пола [5]. Статистический анализ публикационной активности и оценки вклада врачей женского пола был проведён в США. С учётом статуса журнала по импакт-фактору проводился подсчёт количества женщин в качестве ведущих авторов и соавторов на 2015-2020 гг. В общей сложности женщины составляли 21% (8029/37 413) ведущих авторов и 15% (4232/28 414) соавторов [6]. В большем промежутке времени с 2002 по 2020 г. и с большей выборкой в 10 ведущих журналах по урологии были изменения с 10,4% до 18,6% и с 15,2% до 25,8% соответственно [7]. За последние 6 лет наблюдается значительное увеличение количества ведущих авторов женского пола во всех журналах (р = 0,045) [6]. Доля женщин-авторов была значительно ниже в журналах с высоким импакт-фактором [7]. Существует исследование, изучающее количество грантов, выделяемых Минздравом США среди врачей шести хирургических специальностей в зависимости от пола, учёной степени и практической занятости. Хирурги-мужчины имели в среднем большее количество грантов и финансирования, чем хирурги женского пола (р < 0,001) [8]. В количественном соотношении финансирование женщин-хирургов в области ортопедической и пластической хирургии превышает значение среди коллег мужского пола по сравнению с гендерными пропорциями в соответствующей области. Проведённое нами исследование показало, что существует необходимость создания статистических баз данных, включающих критерий пола. Это поможет отследить дефицит специалистов в определённой области, установить причину (дискриминация, отсутствие интереса и/или преграды на пути специализации) и решить проблему. Важно понимать, что урология направлена на лечение пациентов не только мужского, но и женского пола. Существует острая необходимость в освещении, профилактике, диагностике и лечении женских урологических заболеваний, которые несут медико-социальные проблемы и создают барьеры для пациенток, препятствующие лечению. Недержание мочи у женщин является самым наглядным примером такой проблемы. Поскольку результат лечения напрямую зависит от доверительных взаимоотношений врача и пациента, нужно понимать, что некоторые пациентки доверяют женщине-урологу больше, чем мужчине. Согласно исследованию Z. Ficko и соавт., пациентки с недержанием мочи отдавали большее предпочтение урологам женского пола [2]. По мере увеличения количества урологов женского пола следует прилагать усилия для удовлетворения предпочтений пациентов, одновременно пытаясь развеять стереотипы и неправильные представления пациентов о врачах. Выбирая будущую специальность, студенты старших курсов ориентируются на собственные представления, сложившиеся во время и после обучения, личный опыт, а также мифы и стереотипы в обществе. Адекватное знакомство с урологическим отделением позволяет развеять мифы и принять рациональное решение. По нашему мнению, одним из важнейших факторов мотивации и успеха будущих молодых врачей может являться наставничество. Студентки, имеющие интерес и желание стать высококвалифицированным урологом, могут попасть под влияние стереотипов и неправильных представлений, что впоследствии изменит будущий выбор врача в пользу другой специальности. Наставница в лице женщины-уролога поможет в направлении и поисках лучшего применения навыков и знаний, а также преодолении страхов, связанных со стигматизацией и искажением реальности. Отсутствие возможностей и преграды для профессионального роста вызывают сомнения о будущем в качестве оперирующего врача и смещают фокус в сторону науки/другой специальности или личной жизни. Не менее важным является создание условий, в которых новоиспечённые урологи женского пола могли бы получать желаемую хирургическую практику без страха необоснованной конкуренции и вытеснения из операционной врачами мужского пола. Заключение Рост количества женщин - урологов во всём мире - современная реальность. Отказ от существующих стереотипов, элементов гендерной дискриминации со стороны коллег и пациентов, наставничество, просветительская работа будут способствовать привлечению молодых врачей женского пола в урологическую специальность. Всё это послужит толчком в преобразовании современной урологии. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. Л. Саруханян

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: arman.sarukhanyan@icloud.com

В. Р. Фараджулаева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

А. Е. Карасев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Р. В. Строганов

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика