Полный текст

Введение Проблема ожирения во всём мире повсеместно усиливается, это одно из наиболее быстро растущих заболеваний приобрело масштабы глобальной эпидемии [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, опубликованных в 2016 г., в мире свыше 650 млн человек страдают ожирением [2]. В настоящее время ожирение считается одной из наиболее значимых проблем здравоохранения, представляя собой распространённое хроническое неинфекционное заболевание (ХНИЗ), приводящее к развитию тяжелых сопутствующих патологий, сопровождающихся утратой лет жизни с поправкой на инвалидность и снижением общей продолжительности жизни [3]. Также ожирение является доказанным фактором риска развития неинфекционных заболеваний и смертности населения, наиболее значимыми из которых являются сахарный диабет 2-го типа (СД2), болезни системы кровообращения (БСК) и злокачественные онкологические заболевания (ЗНО) [4]. В настоящее время 95% страдающих ожирением людей прямо или опосредованно умирают от причин, связанных с ним, вследствие прогрессирования множественной полиорганной патологии, приводящей к повышенному на 50-100% риску преждевременной смерти по сравнению с людьми с нормальной массой тела, в результате чего продолжительность жизни, в зависимости от возраста развития ожирения, сокращается на 10-20 лет [5-7]. В многочисленных исследованиях доказано, что ожирение ассоциируется с развитием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, риском развития инфаркта миокарда и мозга, т. е. БСК, занимающих лидирующее место среди причин смертности [8]. По статистическим данным, в России от ассоциированных заболеваний и осложнений ожирения ежегодно умирает около 100 тыс. человек. Растёт смертность от СД2, поскольку и заболеваемость диабетом в России постоянно увеличивается [9, 10]. Доказано, что ожирение связано с некоторыми видами рака, в том числе тела матки, молочных желез, яичника, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта (в частности, колоректального рака) [11, 12]. Ожирение уже является причиной 6% случаев рака груди, 8% случаев рака толстой кишки и 34% случаев рака тела матки, и его вклад резко возрастёт в течение следующих двух десятилетий с увеличением показателей ожирения [13]. В Москве, согласно данным официальной статистики, показатель заболеваемости ожирением является одним из самых низких по сравнению с другими субъектами РФ. И смертность от таких ассоциированных заболеваний, как СД2 и острый инфаркт миокарда, в несколько раз ниже у населения Москвы, чем в целом по России. На протяжении ряда лет в столице, как и на всей территории Российской Федерации, реализуются различные стратегии и программы, направленные на снижение бремени и смертности от ХНИЗ, основой для которых является «Стратегия действий по снижению смертности в г. Москве на период до 2024 г.». Проводятся программы профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни, направленные на снижение распространённости факторов риска развития ожирения (нездоровое питание, низкая физическая активность) и его последствий, таких как повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия. Тем самым воздействие на факторы риска позволяет оказывать влияние на показатели смертности от основных ХНИЗ [14]. Цель исследования - оценка динамики смертности взрослого населения (20 лет и старше) от причин, ассоциированных с ожирением, в Москве в сравнении с Российской Федерацией за 2011-2020 гг. Материалы и методы Исследование проводилось на базе ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» г. Москвы. Для исследования был выбран 10-летний период (2011-2020 гг.). Использованы официальные данные Росстата об умерших по причинам смерти по классам МКБ-10. Исследовались данные пакета анализа программы внутреннего использования «Фактографическая автоматизированная информационно-поисковая система», предназначенного для решения статистических задач по показателям смертности, по Москве и России. Количественный статистический анализ осуществляли по ассоциированным с ожирением трём основным классам болезней МКБ-10 и отдельным нозологическим единицам, которые были определены как первоначальная причина смерти. Результаты исследования ps2022s1.4htm00089.jpg В структуре смертности взрослого населения Москвы уже несколько десятилетий первое место занимают БСК, на их долю в 2020 г. пришлось 44% всех смертей, но за 10-летний период с 2011 г. по 2020 г. она сократилась на 12 процентных пункта (рис. 1). На протяжении 10 лет в столице сохраняются более низкие уровни смертности от БСК, чем в России, за исследуемый период показатель смертности от БСК в столице снизился почти на четверть. Тем не менее снижение смертности в Москве идет более медленными темпами, чем в России, но и показатель на начало исследуемого периода в столице был существенно ниже. Анализ структуры причин смерти взрослого населения (оба пола) по классу БСК показал, что в целом по России высокие показатели в 2020 г. принадлежат атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1), другим формам хронической ишемической болезни сердца (I25.8) и инфаркту мозга (I63) (рис. 2). В Москве структура причин смерти от БСК несколько иная. Так, если в 2011 г. самые высокие показатели отмечались у атеросклеротической болезни сердца, то к 2020 г. она опустилась на 5-е место, уступив первенство другим формам хронической ишемической болезни сердца. Несмотря на снижение уровней смертности на 11% от причин смерти по классу ЗНО, в структуре смертности они сохраняют за собой 2-е место. Следует отметить, что снижение московских показателей по сравнению со среднероссийскими идет более медленными темпами (рис. 3). Структура смертности в классе ЗНО в Москве имеет свои особенности. Самая значительная часть смертей на протяжении всего исследуемого периода приходится на ЗНО трахеи, бронхов и лёгких (коды МКБ-10: C33, C34) как в Москве (13%), так и в России (17%) (рис. 4). Второе место в целом по России занимают ЗНО желудка (C16), в то время как в столице данная патология сместилась со 2-го на 4-е место, уступив 2-е место ЗНО ободочной кишки (C18), а 3-е место - ЗНО молочной железы (C50). Смертность взрослого населения от болезней эндокринной системы за 10 лет в столице выросла в 3 раза, а в России - почти в 5 раз (рис. 5). При этом годовой прирост в период первого года пандемии в Москве составил 88%, в России - 24%. Однако уровень смертности в столице в 2020 г. составлял 12,6 случая на 100 тыс. населения, а в России - 38,0. Изучение структуры смертности внутри класса болезней эндокринной системы показало, что в столице в 2020 г. основная доля (66%) приходится на СД2 (код МКБ-10: E11), при этом за 10 лет она выросла на 13 процентных пункта (рис. 6). В то же время в России доля СД2 выросла практически на четверть. В России СД2 в качестве первоначальной причины смерти в 2020 г. составил 80% от всех случаев смертей по данному классу. Обсуждение ps2022s1.4htm00091.jpg ps2022s1.4htm00093.jpg Кардиоваскулярная патология, лидирующая в структуре смертности от заболеваний, ассоциированных с ожирением, ежегодно в мире уносит порядка 4 млн жизней, из них более двух третей являются случаями сердечно-сосудистой катастрофы [15, 16]. Несмотря на парадокс «ожирения» (когда ожирение ассоциируется с лучшей выживаемостью среди пациентов с кардиоваскулярной патологией), доказано, что абдоминальное ожирение является предиктором повышенной смертности среди пациентов с БСК, т. к. висцеральная жировая ткань является причиной увеличения сердечно-сосудистого риска [17]. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда (коды МКБ-10: I21, I22) и мозга (I63) в нашем исследовании показал, что в Москве смертность от данной патологии сократилась больше, чем в целом по России. Данная ситуация может быть отражением деятельности столичной инфарктной и инсультной сетей [18]. ps2022s1.4htm00095.jpg Болезни эндокринной системы, по результатам настоящего исследования, в 2020 г. в структуре основных причин смерти в России занимают 9-е место, а в Москве - 11-е место, уступая лишь неточно обозначенным состояниям и инфекционным и паразитарным заболеваниям. Следует отметить, что этот класс является наиболее сопряжённым с ожирением, и за исследуемый период в структуре смертности в целом по России данный класс поднялся на 2 позиции, в Москве - на 3. По данным нашего исследования, показатели смертности от СД2 (коды МКБ-10: E10, E11) в целом по России начиная с 2012 г. выросли в 10 раз, а в Москве - снизились почти в 2 раза. В период пандемии COVID-19 пациенты с ожирением и СД2 оказались в группе повышенного риска, что потребовало разработки специальных мер [19-21]. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего усовершенствования в столице специализированной помощи по эндокринологическому профилю [22]. Связь между ожирением и ЗНО была продемонстрирована во многих исследованиях, в частности, у женщин ожирение повышает онкологический риск рака молочной железы в период постменопаузы, у мужчин - рака предстательной железы [11, 13, 23]. По результатам нашего исследования видно, что показатели смертности от рака молочной железы (код МКБ-10: C50) имеют тенденцию снижения как в Москве, так и в России, что может быть связано с активным внедрением популяционного маммологического скрининга, в том числе в рамках диспансеризации [24]. По результатам нашего исследования видно, что смертность от рака предстательной железы (код МКБ-10: C61) в Москве незначительно снизилась, в то время как в РФ - имеет небольшое увеличение, что говорит о необходимости усовершенствования урологической помощи населению, в особенности амбулаторного звена [25]. Ожирение является причиной коморбидности практически в половине случаев развития СД2 и до трети онкологических заболеваний, соответственно, повышая риск преждевременной смерти [26, 27]. В связи с этим, на наш взгляд, необходим мультидисциплинарный подход к ведению коморбидных пациентов, в особенности лиц старше трудоспособного возраста. Отмеченные заметные тенденции снижения смертности от БСК и ЗНО могут быть связаны с показателями федеральных проектов, разработанных на основании Указа Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», в которых обозначено снижение смертности населения от данных заболеваний. Для достижения этих целей ужесточился контроль за правилами кодирования и выбором первоначальной причины смерти при заполнении медицинских свидетельств о смерти. За последнюю четверть века показатели распространенности ожирения увеличились во всех странах вследствие снижения физической активности и нездорового питания, не в последнюю очередь по причине быстрой и неорганизованной урбанизации и глобализации «нездорового» образа жизни. Последствия «нездорового» питания и недостаточной физической активности могут проявляться в виде повышенного артериального давления, гипергликемии и гиперхолестеринемии [28]. Профилактика неинфекционных заболеваний и коррекция факторов риска, перечисленных выше, включена в программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, работу центров здоровья 109. Также следует отметить создание в столице программ профилактики гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и СД2, патогенез которых тесно связан с ожирением [29]. Все вышеперечисленные мероприятия нашли свое отражение в показателях смертности взрослого населения Москвы от заболеваний, ассоциированных с ожирением. Заключение Рост показателей смертности от ассоциированных с ожирением заболеваний может привести к продолжению сокращения ожидаемой продолжительности жизни. Исходя из сложившихся трендов, в Москве отмечается снижение показателей смертности по классам, на которые направлены федеральные проекты, а именно БСК и ЗНО. В то же время наблюдается рост смертности от болезней эндокринной системы, не обозначенных в национальном проекте «Здравоохранение». Основные усилия должны быть направлены на борьбу с ростом распространённости ожирения, прежде всего за счёт профилактики и контроля основных факторов риска и раннего выявления неинфекционных заболеваний. Для эффективной реализации профилактических программ по борьбе с ожирением необходимы точные данные не только о распространённости ожирения, но и знание причин смерти от ассоциированных заболеваний с данной патологией. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. А. Савина

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: medstatistika@mail.ru

С. И. Фейгинова

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Е. В. Землянова

Институт демографических исследований - обособленное подразделение ФГБУН «Федеральный научно-исследовательский социологический центр Российской академии наук»

Список литературы

Статистика