Полный текст

Введение Здоровье детей остаётся приоритетной задачей для общества и государства, поскольку во многом влияет на качество жизни, способность усваивать образовательные программы, а в дальнейшем и на качество и уровень знаний, физических, психических и ментальных возможностей трудоспособного населения страны 108 [1]. Показатели здоровья детей входят и в цель устойчивого развития № 3 «Хорошее здоровье и благополучие». Организация медицинской помощи детям и менталитет населения, особенно в крупных городах России и мегаполисах, способствуют тому, что при наличии показаний к госпитализации дети будут доставлены в круглосуточный стационар во всех случаях. Поэтому показатели госпитальной заболеваемости, даже в условиях пандемии COVID-19, максимально точно показывают тренды течения болезней, требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Цель исследования - установить основные тенденции госпитальной заболеваемости детей 0-17 лет, получающих медицинскую помощь в государственных круглосуточных стационарах Москвы, оценить влияние пандемии COVID-19 и сопровождающих её карантинных мероприятий. Материалы и методы Основными методами, используемыми в исследовании, выступали теоретический анализ литературы и анализ статистических данных госпитализации детского населения в медицинские организации города Москвы, подведомственные Департаменту здравоохранения г. Москвы, за 2014-2021 гг. Источниками информации являются данные о численности детского населения города Москвы, опубликованные на официальном сайте Федеральной службы государственной статистики, и данные формы федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за период с 2014 по 2021 г. включительно. Результаты исследования С 2014 по 2018 г. показатели госпитальной заболеваемости детского населения в столице росли, увеличившись на 28,7% на конец периода. В 2018-2019 гг. рост показателя госпитализации остановился и начал снижаться. Во время пандемии COVID-19 в 2020 г. общая госпитальная заболеваемость детского населения в государственных медицинских организациях составила 12 890,8 случая на 100 тыс. детей, снизившись относительно 2019 г. на 29,8% и на 30,9% относительно среднего значения за 2014-2018 гг. При этом в 2021 г. госпитальная заболеваемость выросла на 23,3%, но уровень 2019 г. пока не достигнут. При этом доля госпитализаций по экстренным показаниям в 2020 г. на 6,1% ниже, чем в 2014-2019 г., с небольшим ростом в 2021 г. Такая динамика доли экстренных госпитализаций обусловливается в основном сокращением потока пациентов, самостоятельно обратившихся в приёмное отделение без направительных документов. По оперативным данным, такое значительное снижение произошло в основном за счёт сокращения пациентов из других регионов, в частности из Московской области, поступающих в больницы города Москвы по экстренным показаниям и доставляемых до приёмного покоя родителями. ps2022s1.4htm00071.jpg Одновременно с ростом госпитальной заболеваемости в 2014-2018 гг. показатель больничной летальности ежегодно снижался, достигнув в 2018 г. 0,17% и закрепившись на этом уровне. Летальность в 2020 г. оставалась на уровне 2018-2019 гг., достигая своего минимума в 2021 г. - 0,15% (рис. 1). Госпитализация по экстренным показаниям Изменение удельного веса госпитализированных по экстренным показаниям с тенденцией к снижению наиболее значительно коснулось таких классов заболеваний, как: врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (снижение на 17,8 процентных пункта (п.п.)), болезни глаза и его придаточного аппарата (снижение на 11,9 п.п.) и болезни уха и сосцевидного отростка (снижение на 10,5 п.п.). Одновременно выросла доля таких госпитализаций по классам: беременность, роды и послеродовой период (прирост составил 8,6 п.п.), психические расстройства и расстройства поведения (прирост на 8,2 п.п.) и болезни системы кровообращения (прирост на 6,8 п.п.). В динамике за последние 3 года по данным классам наблюдается разнонаправленная динамика колебаний экстренных госпитализаций. ps2022s1.4htm00073.jpg По 4 классам рост доли экстренных госпитализаций, отмеченный в 2020 г., продолжился и в 2021 г., не вернулся к заданному предыдущим пятилетним периодом тренду, а остался на более высоком значении, по заболеваниям эндокринной системы, системы кровообращения и беременности, родам и послеродовому периоду продолжил рост (рис. 2). В структуре заболеваний эндокринной системы наибольший вклад в изменение тенденции внёс сахарный диабет. Доля экстренных госпитализаций по данному заболеванию выросла в 2020 г. на 14%, прибавив в 2021 г. ещё 7 п.п. и достигнув показателя 79%. Сахарный диабет в структуре класса эндокринных заболеваний составляет порядка 50-40% заболеваний данного класса. ps2022s1.4htm00075.jpg По классам заболеваний уха и сосцевидного отростка, болезням крови и врождённым аномалиям, снижение доли госпитализаций по экстренным показаниям во 2-й период пика пандемии в 2020 г., вернулось в 2021 г. к заданному многолетнему тренду. Стоит обратить отдельное внимание на три класса госпитальной заболеваемости, по которым было значительное снижение экстренных госпитализаций (от 5 до 11,9 п.п.) в 2020 г., в 2021 г. продолжило тенденцию к снижению, достигнув исторического минимума. Так, в части класса «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в 2021 г. доля экстренных госпитализаций составила 87,1%, что, несомненно связано, в том числе со снижением общего травматизма детского населения во время социальной изоляции и дистанционного периода обучения школьников и студентов. По классу «болезни глаза и его придаточного аппарата» доля таких госпитализаций за 2 последних года опустилась на 13,2 п.п., снизившись практически в 2 раза от среднего значения за период с 2014 по 2019 г. По классу «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» также сохранился тренд на снижение после резкого колебания в 2020 г. (рис. 3). Госпитальная заболеваемость по отдельным классам и болезням За анализируемый восьмилетний период структура госпитальной заболеваемости значительных изменений в целом не претерпела. Традиционно первое место занимают болезни органов дыхания, которые только в 2020 г. уступили позицию травмам, отравлениям и некоторым другим воздействиям внешних причин. За весь анализируемый период средняя доля болезней органов дыхания в общей структуре составляет порядка 20% и до 2018 г. имела незначительную тенденцию к росту. Второе место в структуре занимают травмы и отравление, доля которых в динамике колеблется от года к году, набирая в среднем 17,2% заболеваний. Болезни органов пищеварения с 2016 г. стабильно удерживаются на третьей позиции, демонстрируя стабильный рост. Четвертую и пятую позиции занимают инфекционные и паразитарные болезни с незначительной тенденцией к росту в динамике, за исключением 2019 и 2020 гг., и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде с симметричной динамикой снижения, также выросшие в 2019 и 2020 гг. Данные пять классов заболеваний в совокупности занимают за 2014-2021 гг. около 65,7%, незначительно колеблясь от 62% в 2020 г. до 68,6 в 2018 г. Общий уровень госпитальной заболеваемости детского населения в столице составил в 2021 г. 15,9 тыс. случаев на 100 тыс. детей, увеличившись на 23,3% по сравнению с 2020 г. и одновременно снизившись на 14,5% в целом за период с 2014 по 2019 г. При этом с 2014 г. отмечен ежегодный рост общего числа заболеваний детского населения, замедлившийся в 2018 г. Уже в 2019 г. показатель заболеваемости снижается на 10,5% от уровня предыдущего года с последующим резким падением в 2020 г. (минус 29,8% относительно 2019 г.). Рост госпитальной заболеваемости в 2021 г. не смог вывести общий показатель даже на уровень 2014 г. (рис. 4). Снижение госпитальной заболеваемости в 2019 г. связано и со снижением общей заболеваемости детского населения Москвы, на которое, в свою очередь, повлияло увеличение массовых профилактических и скрининговых мероприятий, проводимых в амбулаторной сети, обслуживающей детей столицы. Следует отметить значительное снижение профилактических мероприятий и общее уменьшение объёма амбулаторной помощи в 2020 г., в период пандемии COVID-19. Снижение госпитальной заболеваемости в 2020 г. и её рост в 2021 г. произошли по всем классам заболеваний, но стоит отметить неравномерность этого процесса. Самые значительные маятниковые колебания произошли по классу инфекционных заболеваний: показатель заболеваемости снизился в 2020 г. на 42,3% относительно предыдущего года и составил 728,4 случая на 100 тыс. населения, что почти в 2 раза ниже минимального показателя за весь рассматриваемый период. Эти колебания проходили на фоне аналогичных значительных снижений показателей общей заболеваемости инфекционными болезнями детей Москвы, напрямую связанными с изменением образа жизни, сокращением общественных мероприятий и периодом изоляции детей во время пандемии, а также особым отношением к общей гигиене, в том числе гигиене рук, которой отводилось пристальное внимание как со стороны родителей, так и со стороны общества и средств массовой коммуникации. Период социальной изоляции значительно повлиял и на изменение показателя госпитальной заболеваемости в классе травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Снижение показателя на 30,7% в 2020 г. и его последующий рост на 16,5% в 2021 г. вывели значение показателя на уровень 2014-2015 гг. (рис. 5). На фоне общего снижения показателя по классу нужно отметить прирост заболеваний, связанных с термическими и химическими ожогами, который составил в 2020 г. +43,1% относительно 2019 г. с последующим снижением в 2021 г. на 49,0%. Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами снизилось в 2020 г. на 63,7%, прибавив 7,0% в 2021 г., при этом показатель остался беспрецедентно низким за весь рассматриваемый период, составив 31,9 случая на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет. Одновременно с этим отравление наркотиками, также снизившись в 2020 г. на 56,7%, выросло в 2021 г. в 1,8 раза, но осталось ниже показателя 2019 г. Показатель токсичного действия алкоголя, регистрируемый в круглосуточных стационарах, снизившись в 1,6 раза в 2020 г. относительно 2019 г., остался на этом уровне и в 2021 г. ps2022s1.4htm00077.jpg Несмотря на выделение в отдельную группу заболеваний, вызванных COVID-19, госпитальная заболеваемость болезнями органов дыхания значительно снизилась в 2020 г. и, даже в совокупности с заболеваниями COVID-19 в 2021 г., осталась ниже уровня показателя 2016 г. Снижение произошло в основном за счёт острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, заболеваемость по которым снизилась в 2020 г. на 44,0% относительно 2019 г., в 2021 г. оставшись на 20,3% ниже показателя 2019 г. Дистанционное обучение школьников, социальная изоляция детей в домашних условиях под контролем родителей не могла не повлиять на показатели заболеваемости органов пищеварения как в целом [2], так и в стационарных условиях. Так, в 2020 г. госпитальная заболеваемость по данному классу снизилась на 28,9%, но уже в 2021 г. показатель вырос, достигнув среднего значения предыдущего семилетнего периода (рис. 5). Данные колебания произошли в основном за счёт трёх основных групп болезней (другие болезни кишечника, гастриты и дуодениты, грыжи), совокупный вклад которых составляет в среднем 58,5% в данном классе за последние 8 лет. Заболеваемость гастритами и дуоденитами снизилась в 2020 г. на 48,4% относительно 2019 г. и на 46,1% относительно среднего значения за 2014-2019 гг. В 2021 г. показатель продемонстрировал незначительный рост относительно 2020 г. (+5,2%), оставшись значительно ниже среднегодового значения. Заболеваемость другими болезнями кишечника (коды МКБ-11: K55-K63), снизившись на треть в 2020 г., уже в 2021 г. снова выросла, оставшись незначительно ниже (на 16,8%) среднего показателя за 2014-2019 гг. Аналогичный процесс проходил по грыжам: снижение на 27,6% в 2020 г., рост на 17,7% за 2021 г. в итоге вывели показатель на уровень на 38,3% ниже среднего значения за «доковидный» период (2014-2019 гг.). Госпитальная заболеваемость детей до 1 года За анализируемый восьмилетний период структура госпитальной заболеваемости не претерпела значительных изменений. 82,2% от всех заболеваний в 2014 г. и 80,7% в 2021 г. занимают 5 ведущих классов болезней: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, доля которых за весь рассматриваемый период в среднем составляет 44,4%, с максимальным значением (48,8%) в 2020 г. и минимальным (40,9%) - в 2017 г. Помимо «основного» класса, характерного для данной возрастной группы, среднегодовую долю 13,5% занимают болезни органов дыхания и врождённые аномалии (пороки развития), 10,8% - деформации и хромосомные нарушения. На травмы и отравления приходится порядка 6,9%, а на инфекционные заболевания - 5,9%. Как и для структуры госпитальной заболеваемости для возрастной группы 0-17 лет, для детей до года характерно снижение доли инфекционных заболеваний в 2020 г. с ростом в 2021 г. и снижение доли травм и отравлений с небольшим ростом в 2021 г. (рис. 6). ps2022s1.4htm00079.jpg ps2022s1.4htm00081.jpg Общая тенденция снижения детской летальности в 2020 и 2021 гг. характерна также для возрастной группы детей до 1 года: снизившись до исторического минимума в 2020 г. (0,58%), в 2021 г. она продолжила снижение и вышла на уровень 0,56%. Значительных отклонений от заданного «доковидного» тренда в разрезе классов заболеваний показатель летальности не претерпел. Показатель госпитальной заболеваемости у грудных детей снизился в 2020 г. относительно 2019 г. на 22,9%, прибавив 16,5% в 2021 г., продолжив при этом оставаться на значительно низком уровне (рис. 7). Общая динамика основных показателей медицинской помощи в круглосуточных государственных стационарах города Москвы в части медицинской помощи детскому населению сохраняется и для группы грудных детей. Снижение госпитальной заболеваемости, начавшееся в 2017 г., значительно ускорилось в 2019 и 2020 гг. Показатель снижался во всех классах заболеваний, но наиболее значительные изменения произошли по классу инфекционных заболеваний (снижение на 41,1% в 2020 г.), по травмам и отравлениям (снижение на 32,4%) и болезням органов дыхания (снижение на 32,3%; рис. 8). Несмотря на то что пандемия COVID-19 затронула и беременных [3], у новорождённых 2020 и 2021 гг. не выявлено роста заболеваний по классу «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». В 2020 г. произошло снижение показателей заболеваемости на 15,7%, в 2021 г. был незначительный рост на 0,8% относительно предыдущего года. ps2022s1.4htm00083.jpg По классу инфекционных заболеваний в 2020 г. показатель составил 1655,7 заболевания на 100 тыс. детей до 1 года, снизившись в 2,1 раза относительно среднего уровня за 2014-2019 гг. При этом доля кишечных заболеваний у новорождённых составила 82,8% заболеваний данного класса, что в целом соответствует их удельному весу за весь восьмилетний период с учётом роста в 2021 г. их доли до максимального значения за весь период (87,2%). По классу болезней органов дыхания уже с 2019 г. фиксируется значительное снижение госпитальной заболеваемости, достигающее минимума в 4627,7 случая заболеваний на 100 тыс. детей в 2020 г., и практически возвращающееся к уровню 2019 г. в 2021 г. У детей данной возрастной категории традиционно преобладают острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей - более 85% заболеваний данного класса. Заболеваемость детей первого года жизни COVID-19 в государственных круглосуточных стационарах города Москвы в 2021 г. выросла относительно 2020 г. и составила 589,4 случая заболевания на 100 тыс. юных москвичей. Как и в целом в группе 0-17 лет, в группе новорождённых в 2020 г. значительно снизилось число травм и отравлениё: относительно среднего значения за 2014-2019 гг. в 2020 г. показатель снизился в 1,6 раза и составил 2479,4 случая заболеваний на 100 тыс. населения до 1 года. В классе максимальное снижение отмечено по травмам глаз и глазницы (-60,3% в 2020 г. относительно 2019 г.), переломам черепа и лицевых костей (-34,9% в 2020 г.). В 2020 г. также зафиксировано минимальное значение показателя детей с отравлениями лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами - 1,5 случая заболеваний, тогда как за 2014-2019 г. самое низкое значение зафиксировано в 2014 г. (29,3), а в 2021 г. показатель вырос, но остался ниже шестилетнего «доковидного» периода (26,6). Одновременно с этим в группе отмечен беспрецедентный рост числа детей с термическими и химическими ожогами, доставленных в стационары города: при среднем значении показателя за 2014-2019 гг. 148,5 случая заболеваний в 2020 г. показатель увеличился в 1,9 раза и достиг 281,3. Уже в 2021 г. показатель снизился до уровня 115,9 случая заболевания, что является одним из самых низких значений за весь рассматриваемый период. Заключение Изменения образа жизни, привычек и форм обучения школьников, вызванные карантинными мерами в период пандемии, повлиявшие на общую заболеваемость детского населения, не могли не отразиться и на показателях госпитальной заболеваемости [4]. Результаты анализа отражают изменение трендов заболеваемости как в целом, так и по отдельным классам и заболеваниям. В ходе исследования выявлены отдельные заболевания и состояния детей, которые наиболее значительно изменились. Так, было установлено, что при снижении госпитальной заболеваемости показатели летальности также демонстрируют тенденцию к снижению. В целом по группе детей 0-17 лет наиболее значительные снижения произошли по классам инфекционных заболеваний, травм и отравлений, органов дыхания (преимущественно за счёт ОРВИ) и заболеваний органов пищеварения. Одновременно с этим в группе детей первого года жизни отмечено снижение заболеваемости по классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. М. Подчернина

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: podcherninaam@zdrav.mos.ru

Список литературы

Статистика