Полный текст

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что в отрасли здравоохранения повсеместно существует дефицит кадров, особенно явный в сельских и отдаленных районах. Обеспечение медицинскими работниками в этих районах имеет решающее значение для здоровья населения [1]. Среди причин дефицита врачей - старение и рост численности населения, а также новые проблемы со здоровьем, что делает все более актуальным обеспечение доступа к первичной медицинской помощи высокого качества [2]. Это актуально даже для развитых стан [3, 4]. Программные документы - Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», государственная программа «Развитие здравоохранения» (2017) - посвящены качеству медицинских кадров, обеспечению ими населения в соответствии с его потребностями. В них указано, что для обеспечения безопасности и доступности медицинских услуг следует усовершенствовать материально-техническую базу медицинских организаций, реформировать кадры, нормативно-правовую базу и финансирование отрасли [5-10]. Для прогнозирования потребности Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) в медицинских кадрах проанализируем обеспеченность ими, сравнив с данными по Российской Федерации (РФ). Динамика в 2011-2019 гг. (в %): РФ - (-8,07); СКФО - (+1,43); Республика Дагестан (РД) - (-2,86); Республика Ингушетия (РИ) - (+31,83); Республика Кабардино-Балкария (КБР) - (-2,92); Карачаево-Черкесская Республика (КЧР) - (+11,68); Республика Северная Осетия-Алания (РСО-А) - (-9,95); Чеченская Республика (ЧР) - (+9,98); Ставропольский край (СК) - (+4,38). В целом показатели обеспеченности врачами СКФО ниже, чем по РФ, при этом по России они снижаются (-8,07%), в то время как в СКФО они выросли за изучаемый период (+1,43%), в значительной степени за счет роста числа врачей - в РИ (+31,83%), а также за счет изначально высокого уровня обеспеченности врачами в РСО-А, который остался существенно выше чем в других субъектах даже после его снижения на 9,95%. Несмотря на прирост (+9,98%), показатель обеспеченности врачами в ЧР остается значительно ниже такового в других регионах СКФО и среднероссийского (37,6%). Анализ численности руководителей организаций здравоохранения и их заместителей показал, что обеспеченность ими сократилась существенно по РФ (-20%) и незначительно в СКФО (-3,61%), при этом максимальные значения данного показателя отмечаются в РИ и РСО-А (2,01 и 2,05 соответственно, в РФ - 1,4). Анализ обеспеченности врачами акушерами-гинекологами показал позитивную динамику показателя обеспеченности только в РИ (+8,03%) и КЧР (+9,09%). В целом значения данного показателя в СКФО выше, чем в РФ (4,53 и 5,81% соответственно). Наиболее высокая обеспеченность отмечена в РСО-А и РИ (8,02 и 7% соответственно). Обеспеченность аллергологами-иммунологами в СКФО ниже, чем в РФ, на 0,01%. Отмечается также дефицит анестезиологов-реаниматологов в СКФО, обеспеченность ими там составляет 1,69 на 10 тыс. населения в результате прироста показателя за изучаемый период на 12,67%. Минимальное значение показателя зарегистрировано в РД и ЧР (8 и 1,4 на 10 тыс. населения соответственно). В СКФО отмечен значительный прирост значений показателя обеспеченности гастроэнтерологами (+41,67%). Максимальное увеличение зафиксировано в РИ (+188,9%) и ЧР (+220%). В то же время в РД обеспеченность ими снизилась на 33,3% и составила 0,06 на 10 тыс. населения. Существующая тенденция «постарения населения» нашла отражение и в значительном росте показателя обеспеченности гериатрами. Показатель обеспеченности врачами данной специальности вырос как в РФ (+325%), так и в СКФО (+285,7%). Максимальный прирост отмечен в Ставропольском крае (+990%). В других субъектах СКФО также отмечены высокие показатели обеспеченности гериатрами, наиболее высокий зафиксирован в РИ (0,98), в то время как в РФ он составил 0,17, а в СКФО - 0,27 (на 10 тыс. населения). Обеспеченность детскими хирургами в СКФО отстает от таковой по РФ: показатель СКФО (0,78) ниже российского (1,1). Его прирост в РФ составил 205%, в то время как в СКФО лишь 11,4%. За исключением ЧР и ИР, где он вырос на 236,4 и 103,8% соответственно, в субъектах СКФО он либо незначительно снизился, либо так же несущественно возрос. В контексте пандемии COVID-19 было интересно проанализировать обеспеченность населения врачами-инфекционистами. В целом по России данный показатель снизился на 16,0%, а в СКФО увеличился на 4,65%, достигнув значений 0,42 и 0,45 на 10 тыс. населения соответственно. Даже с учетом снижения на 23% за отчетный период обеспеченность инфекционистами в РСО-А почти в 2 раза превышает российский показатель. Несмотря на прирост показателя в ЧР (+47,83%), обеспеченность ими (0,34) осталась существенно ниже средних значений в СКФО и РФ. Обеспеченность кардиологами в субъектах СКФО, за исключением Ставропольского края (0,89), выше по сравнению с российским показателем (0,99). Причем в РИ и РСО-А обеспеченность почти в 2 раза выше российского показателя. В то же время повсеместно сокращается обеспеченность специалистами по клинической и лабораторной диагностике: в РФ в целом (-16,24%) и в субъектах СКФО (-20,83%). Более значительно выражено снижение обеспеченности клиническими фармакологами в РФ и СКФО (от -37,5 до -63,3%). Субъекты СКФО характеризуются высокими показателями рождаемости, поэтому важно проанализировать обеспеченность населения неонатологами. Несмотря на значительный рост показателя обеспеченности неонатологами - в РД (+41,9%), РИ (+46,7%) и ЧР (+64,7%),- в среднем по СКФО он уступает среднероссийскому (27,18 и 36,18 соответственно). Не менее значима для округа обеспеченность педиатрами, которая в целом по СКФО ниже, чем по РФ (12,04 и 16,37 соответственно). При этом минимальное значение показателя отмечено в ЧР (6,36) на фоне прироста (+26,2%). Тенденция «постарения населения» требует усиления внимания к проблеме обеспеченности врачебными кадрами, занятыми лечением заболеваний, ассоциированных с возрастом, например онкологами. Динамика в 2011-2019 гг. (в %): РФ - (+52,17); СКФО - (+90,63); РД - (+65,38); РИ - (+148,48); КБР - (+138,10); КЧР - (+89,47); РСО-А - (+80,33); ЧР - (+200,00); СК - (+66,67). Обеспеченность врачами-онкологами населения СКФО ниже среднероссийского показателя (0,61 и 0,7 на 10 тыс. населения соответственно). При этом самое низкое значения показателя отмечено в РД (0,43), а самое высокое - в РСО-А (1,1). Стоит отметить высокий прирост значений показателя в ЧР (+200%), РИ (+148,5%) и КБР (+138%). В округе зафиксирована также низкая обеспеченность психиатрами. Несмотря на значительный прирост показателя обеспеченности во всех субъектах СКФО (+126,3%), он по-прежнему в 2 раза меньше среднероссийского показателя (0,43 и 0,82% соответственно). Аналогично выглядит ситуация в отношении наркологов (0,2 и 0,35 соответственно) и психотерапевтов, обеспеченность которыми в СКФО в 3 раза ниже, чем в РФ (0,3 и 0,9 соответственно). Самые низкие значения показателя в отношении наркологов отмечены в ЧР и РД, а в отношении психотерапевтов - в РСО-А и ЧР, где они составляют 0,01, что в 9 раз ниже общероссийского показателя. Низкими также являются показатели обеспеченности населения СКФО рентгенологами. Если среднероссийский показатель достигает значения 1,17, то в СКФО он равен лишь 0,76, а в ЧР - 0,54. Иная картина возникает при анализе обеспеченности субъектов СКФО стоматологами. Динамика в 2011-2019 гг. (в %): РФ - (-69,85); СКФО - (-33,44); РД - (-38,06); РИ - (+60,16); КБР - (-58,57); КЧР - (-37,53); РСО-А - (-71,52); ЧР - (+20,00); СК - (-31,92). В целом значения показателей в СКФО в 2 раза выше среднероссийского показателя (1,99 и 0,98 соответственно). Причем в СК и КЧР он равен 2,56 и 2,58 соответственно. Минимальный показатель отмечен в РСО-А (0,47). При рассмотрении специализаций внутри стоматологического направления в РСО-А также отмечаются низкие значения показателей обеспеченности: в отношении детской стоматологии он равен 0,67 при окружном значении 1,62, а в случае с ортодонтией он равен 0,01 при окружном показателе 0,1. На примере социально значимого заболевания - туберкулеза - проанализируем обеспеченность населения врачами-фтизиатрами. Окружной показатель обеспеченности фтизиатрами (0,42) выше среднероссийского (0,31), что было достигнуто в первом случае в результате прироста на 10,53%, а во втором - в результате снижения на 43,64%. Минимальный показатель обеспеченности отмечен в КБР (0,32), а максимальный - в РСО-А (0,66). Значения показателя обеспеченности врачами функциональной диагностики в СКФО (0,5) отстают от российского (0,71). В ЧР, несмотря на прирост в 73,3% врачей данной специальности, уровень обеспеченности ими населения остается низким (0,26). В то же время в результате прироста показателя в КЧР на 43,86% он достиг значения 0,82. При равенстве значений показателей обеспеченности хирургами в СКФО (1,66) и РФ (1,68) в РСО-А оно достигает 2,48. Также превышение значений среднеокружного (0,65) и среднероссийского (0,54) показателя обеспеченности эндокринологами отмечено в результате прироста на 273,08% в РИ (0,97) и РСО-А (0,95). ps202205.4htm00113.jpg Низкие уровни значений показателя обеспеченности врачами-эндоскопистами, (в РФ - 0,33, в СКФО - 0,24) отмечены в КБР (0,15), РД и ЧР (0,19), а высокие - в РСО-А (0,49). В контексте пандемии COVID-19 особую актуальность приобретает обеспеченность врачами-эпидемиологами. В большинстве субъектов СКФО произошло снижение значений данного показателя, наиболее выраженное в РИ (-52,63%), при показателе в СКФО 0,22 и в РФ 0,24, наиболее низкие цифры отмечены в КБР, КЧР и ЧР (0,1; 0,09 и 0,12 соответственно). Обеспеченность врачами клинических специальностей в субъектах СКФО варьирует от 22,2 в ЧР до 36,3 в РСО-А. Отмечены существенные различия в обеспеченности врачами различных специальностей по субъектам СКФО. Низкие значения показателя зарегистрированы в ЧР (27,9), а превышают среднероссийские и окружные они в РИ (43,9) и РСО-А (53,4). Участковые терапевты и педиатры находятся на переднем фланге оказания медицинской помощи населению. Анализ обеспеченности участковыми терапевтами показал, что в СКФО она выше (4,05), чем в РФ (3,11). При этом наиболее высокие значения отмечены в РСО-А (5,34) и РИ (5,61), а в СК - 2,76. Динамика в 2011-2019 гг. (в %): РФ - (+19,6); СКФО - (+68,75); РД - (+56,43); РИ - (+300,71); КБР - (+65,60); КЧР - (+118,57); РСО-А - (+44,32); ЧР - (+115,91); СК - (+53,33). Напротив, обеспеченность педиатрами в СКФО (8,13) ниже общероссийского значения (9,32). Наиболее высокие значения данного показателя отмечены в РСО-А (10,2) и РИ (10,13), в которой произошел значительный прирост (+300,7%). В то же время в ЧР значение показателя не превышает отметки 4,79. Для прогнозирования потребности во врачебных кадрах проанализируем демографические показатели в РФ и СКФО (см. таблицу). Численность населения РФ за отчетный период увеличилась (+2,72%), в СКФО динамика роста почти в 2 раза больше (+5,21%). Максимальный рост отмечен в РИ, ЧР и РД, минимальный - в СК и КБР, а в КЧР и РСО-А численность населения, напротив, снизилась. Рождаемость в РФ снизилась на 17,21%, а в СКФО на 16,8%. Однако в общей численности население в возрасте моложе трудоспособного увеличилось на 18,6%, трудоспособного снизилось на 7,5%, а старше трудоспособного увеличилось на 19,79%. В отдаленной перспективе (до 2035 г.), по прогнозам высокой степени Росстата, доля населения РФ моложе трудоспособного возраста снизится на 12,83%, старше трудоспособного - на 3,95%, а трудоспособного вырастет на 7,86%. Заключение Сравнительный анализ обеспеченности врачебными кадрами субъектов СКФО в сравнении с российскими данными показал, что в СКФО суммарные значения показателя ниже, чем в РФ, на 2,1%. При этом в РФ отмечается процесс уменьшения показателя, в то время как в СКФО он незначительно вырос. Субъектами - лидерами по обеспеченности врачами являются РИ с ростом в 32%, и РСО-А, имеющая высокие показатели обеспеченности даже с учетом снижения на 10%. Стоит отметить более высокие значения показателя обеспеченности руководителями организаций и их заместителями в СКФО, чем в РФ. Особенно высокое значение показателя отмечено в Ингушетии (2,65) при российском показателе 1,46. В то же время в большинстве субъектов СКФО имеется дефицит специалистов: анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, неонатологов, педиатров, психиатров, рентгенологов, эпидемиологов. Показатель обеспеченности стоматологами в СКФО превысил российский в 2 раза. Учитывая полученные данные и сопоставив их с демографическими показателями, следует отметить необходимость ликвидации дефицита врачей ряда специальностей, увеличив прием в ординатуру по ним, добавив к этому меры социальной поддержки. Следует временно ограничить прием абитуриентов по специальности стоматология. Стоит рассмотреть вопрос о сокращении числа руководителей медицинских организаций в СКФО, приведя данный показатель к общероссийскому. Анализ демографических показателей диктует необходимость учета соответствующих трендов при планировании численности и обеспеченности медицинскими кадрами. Так, в ближайшие годы следует учесть рост численности населения моложе и старше трудоспособного возраста, а в отдаленной перспективе, напротив, численность этих групп снизится, а трудоспособного населения - возрастет, что окажет влияние на приоритеты в подготовке специалистов, чей профиль в значительной степени ориентирован на оказание медицинской помощи гражданам соответствующих возрастных групп. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

К. Р. Амлаев

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kum672002@mail.ru

С. М. Койчуева

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

В. Н. Мажаров

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Статистика