Full Text

В современных условиях жизнедеятельности взрослых, детей и семьи в целом ключевой детерминантой здоровья/нездоровья выступает качество жизни, содержанием которого является комплекс факторов: обеспеченность работой и карьерный рост, материальный доход, удовлетворенность жилищно-бытовыми условиями, доступность качественного питания и квалифицированной медицинской помощи, организация досуга и отдыха [1-6]. Решающее влияние на состояние соматического и психического здоровья взрослых и детей оказывает социальный градиент. Высокая плата за медицинскую помощь на более качественном уровне для многих недоступна, что меняет отношение людей к здоровью [7-9]. Многие взрослые и подростки вынуждены отказаться от лечения. В бедных и неблагополучных семьях дети чаще болеют простудными и хроническими заболеваниями [3, 4, 8, 10]. Снижена бдительность семьи в отношении здоровья ее членов: 33,1% респондентов уделяют недостаточно внимания своему здоровью, а 24,8% не считают необходимым прикладывать усилия для его улучшения [9]. ps2019034el00007.jpg Снижение социального статуса меняет структуру семьи, внутрисемейные взаимоотношения [5, 6, 9], провоцирует всплеск алкоголизации [1, 9, 11-13], нарушает образ и качество жизни взрослых и детей (питание, физическую активность, досуг, медицинскую активность) [4-7,10]. Современные условия жизни меняют иерархию ценностей, и на уровне общественного сознания доминирует не здоровье, обеспечивающее благополучие человека, семьи, а экономическая составляющая, регулирующая (определяющая) условия и возможности для поддержания здоровья. В сложных условиях функционирования семьи качество жизни по самооценке может служить индикатором здоровья. Мониторирование образа жизни семьи, включая мотивационно-когнитивный компонент как движущую силу здорового стиля жизни, является показателем динамических сдвигов в уровне здоровья семьи. Цель исследования - идентификация поведенческих характеристик в образе жизни семьи и внутрисемейных воспитательных практик в динамике наблюдения как показатель здоровья. Материалы и методы В 2013 г. проведен опрос 297 респондентов. Характеристика семьи включает ее состав, количество детей, материальную обеспеченность, жилищные условия, количество работающих в семье. Из данных опроса следует, что основная масса семей принадлежит к наиболее обширной по социальному статусу категории населения - среднему классу. Это позволяет считать, что полученные результаты исследования в аспекте отношения к здоровью свойственны большинству современных семей. Опрос проводился по анонимной анкете, ее вопросы сгруппированы в блоки, которые характеризуют отношение к здоровью взрослых членов семьи; образ жизни; информированность по вопросам охраны здоровья; отношение к здоровью и воспитанию детей; взгляд родителей на образ жизни детей. Проведен сравнительный анализ поведенческих характеристик взрослых и подростков по результатам опросов в динамике в 2007 и 2013 г. Обработка материала и интерпретация результатов осуществлялись на основании компьютерной версии программы Excel для Windows (MS Office 2007). Сравнительные данные обрабатывались с помощью критерия Стьюдента. Результаты исследования Здоровье признано необходимым условием самореализации человека в жизни - таково мнение 94 и 93,3% респондентов (в 2007 и 2013 гг. соответственно. При условии значимости здоровья как такового важна его объективная самооценка. Более половины взрослых членов семьи (52,9%) оценили свое здоровье как отличное (6,1%) и хорошее (46,8%). Удовлетворительно оценили свое здоровье 43,8% респондентов, и только 2% назвали его плохим. Приведенные данные не согласуются по ряду позиций. Распространенность хронических заболеваний (35,3%) имела место при разной самооценке здоровья, в том числе у лиц с хорошим здоровьем (12,7%). Высока обращаемость к врачу (55,9%) при заболевании. Поводом для обращения за медицинской помощью являлось обострение хронических заболеваний (33,3%), получение рецептов на лекарственные препараты (14,7%), оформление санаторно-курортной карты (11,4%). Целью посещения центров здоровья при поликлиниках являлось обследование (65%), получение квалифицированной консультации специалистов и назначение адекватного лечения (45,8%). Ответы респондентов говорят о заниженном показателе неудовлетворительного здоровья. В комплексе влияющих на здоровье/нездоровье факторов превалирует образ жизни (75,4%). Но только 54,9% считают, что в их семье соблюдается здоровый образ жизни. ps2019034el00009.jpg В реальных условиях функционирования семьи родители не всегда являлись положительным примером для детей (табл. 1) В значительном проценте случаев антигигиеническое поведение родителей закрепляется в сознании детей как норма поведения и способствует приобщению к вредным привычкам (табл. 2). Психологический климат в семье - важная составляющая здоровья всех ее членов. В 2013 г. по сравнению с 2007 г. достоверно уменьшилось число семей, в которых сохранились доброжелательные отношения, и увеличилось число семей, для которых свойственны удовлетворительные (20,5% против 6,7%; p<0,01), конфликтные и безразличные отношения. Взаимоотношения между взрослыми и детьми имели более позитивный характер. Протестные формы поведения детей, выражающиеся в конфликтах, имели место в 3% случаев (табл. 3) Обсуждение проблем здоровья и информированность о способах его сохранения - необходимый элемент общей и гигиенической культуры. По мнению 81,1% родителей, проблемы здоровья обсуждались в семье. Наиболее острыми были вопросы питания (61,6%), внутрисемейные взаимоотношения (52,9%), потребление психоактивных веществ (ПАВ; 52,2%), физическая активность (51,8%). Вопросы любви, сексуальной культуры, медицинской активности реже были предметом обсуждения (40,8; 14,5; 10,4% соответственно). Необходимость в повышении уровня знаний по охране здоровья в принципе невелика (46,5%). ps2019034el00011.jpg Ряд вопросов посвящен детям: взгляды родителей на проблему воспитания, их внимание и медицинская активность, оценка здоровья детей. В условиях, когда социализация детей начинается с дошкольного возраста, возникает естественный вопрос: кто должен научить детей заботиться о здоровье? Среди факторов, влияющих на здоровье детей, 46,7% респондентов отметили воспитание в семье и пример родителей; в 2007 г. такого мнения придерживались 52,2% опрошенных. В последние годы (по сравнению с 2007 г.) меняются взгляды населения на проблему воспитания и охрану здоровья детей. Так, уменьшилось число респондентов, считающих воспитание детей функцией родителей (77,1%, в 2007 г. - 92,1%) и ближайших родственников (4,7%, в 2007 г. - 14,5%). В то же время возросло число респондентов, считающих воспитание и охрану здоровья детей функцией врачей и педагогов (18,8%) и педагогов (29,6%), в 2007 г. таких ответов было 14,5 и 17,3% соответственно. По мнению 19,5% респондентов, воспитанием у детей ответственного отношения к собственному здоровью должно заниматься все социальное окружение детей; в 2007 г. так считали 28% респондентов. Как утверждают 62,3% родителей, их забота о детях проявляется в контроле здоровья (77,1%) и обучении правилам гигиены (75,1%), обеспечении питанием (79,5%), приобщении к спорту (39,7%), физкультуре (12,4%), труду (60,9%), организации культурного досуга (59,6%). Несмотря на то что большинство родителей вербально заботились о здоровье детей, имело место неадекватное медицинское поведение: отправление в школу детей больными (8,4%), редкий контроль здоровья у врачей (5,7%), отсутствие интереса к результатам профилактических осмотров (74,3%), невыполнение рекомендаций по дообследованию (81%) и реабилитации разными методами (89,6-95,3%). Между утверждениями родителей и их действиями в аспекте охраны здоровья детей выявлено расхождение. Отклонения от возрастных норм поведения свойственны подросткам 11-13 и 14-17 лет с худшими показателями в 2013 г. Наблюдения родителей за детьми в семье и их друзьями позволяют им характеризовать образ жизни подростков как подрывающий здоровье (30,9%), а распространенность в подростковой популяции вредных для здоровья привычек достаточно велика (37,4%; табл. 4). ps2019034el00013.jpg Не выполняет свои функции по контролю здоровья детей у врачей, привитию гигиенических навыков и организации бытового комфорта 1/5-1/4 часть семей. Обсуждение Здоровье является частью общей культуры человека, которая характеризуется комплексом таких личностных черт, как сознание, мировоззрение, нравственно-этические принципы, ответственное поведение, адекватная самооценка здоровья. Адекватная самооценка здоровья позволяет моделировать поведение в конкретных условиях жизнедеятельности для сохранения, поддержания здоровья и нивелирования экзогенных влияний на него. Однако в последние десятилетия, когда экономическая составляющая семьи зависит от трудоустройства ее членов и болезнь может быть препятствием для сохранения рабочего места и карьерного роста, самооценка здоровья (субъективный фактор) не является объективным показателем и часто не соответствует истинному состоянию. Как показало исследование, самооценка здоровья взрослым населением носит оптимистичный характер. Высокая самооценка здоровья обусловливает пренебрежительное отношение к здоровью, отсутствие настороженности и профилактической направленности в отношении его охраны. Лица, редко посещающие врача (22,9%) или никогда не обращающиеся к врачу (0,3%), не мотивированы на сохранение здоровья и относятся к группе риска. В условиях, когда медицинские услуги, лекарственные препараты, спортивно-оздоровительные комплексы малодоступны большинству населения, здоровый образ жизни может быть альтернативой в сохранении и укреплении здоровья. В этом аспекте использование воспитательных практик, основанных на гигиеническом поведении, познавательной активности относительно здоровья и создании благоприятных условий функционирования семьи как целостного организма является платформой для формирования ценностного отношения к здоровью детей и взрослых. Однако признание здоровья ценностью не согласуется с поведением, направленным на сохранение и укрепление здоровья. Мониторинг образа жизни семьи выявил негативную динамику в соблюдении гигиенического поведения взрослыми и детьми в исследовании 2013 г. по сравнению с данными исследования 2007 г. Сохраняется неудовлетворительная организация питания. Жизнь семьи протекает по единому сценарию, в котором поведение детей аналогично поведению родителей. Показатели распространенности курения и потребления алкоголя родителями в исследовании 2013 г. корреспондируют с данными литературы. Процентные показатели курения и потребления алкоголя подростками в данном исследовании оказались ниже, чем в специальных исследованиях, посвященных проблеме курения подростков. По-видимому, заниженные цифры по указанным показателям при опросе родителей можно объяснить их незнанием о приобщении детей к этим привычкам, нежеланием признать факты как таковые или нежеланием обнародовать их и признать свою педагогическую несостоятельность в воспитании детей. Около половины взрослого населения считает активное курение и потребление алкоголя факторами риска для здоровья(45,4 и 46,5% соответственно). Есть и другие мнения. Преследуя свои эгоистичные цели, одни респонденты не связывают курение и алкоголь со здоровьем (10,8 и 13,2%), другие не уверены в их опасности (2,7 и 3,7%), третьи не задумываются об их последствиях (13,8 и 13,8%). Поведение родителей характеризует отношение к личному здоровью и здоровью окружающих, особенно к здоровью детей, как пренебрежительное. Если рассматривать семью как тыл по охране здоровья, уважительные взаимоотношения, взаимопонимание и поддержка, принятие совместных оптимальных решений позволяют достойно преодолеть разного рода трудности и сохранить здоровье. Однако на фоне продолжающегося в стране реформирования меняются отношения между людьми на уровне не только общества, но и семьи. Хорошие, доброжелательные отношения между взрослыми членами семьи и между взрослыми и детьми часто уступают место удовлетворительным и даже конфликтным отношениям. Эта тенденция прослеживается в динамике наблюдения. В управлении здоровьем семьи велика роль женщины, однако в современном обществе ее положение изменилось: она стремится к независимости, самостоятельности. Достигнув желаемого, женщина больше принадлежит социуму: женщина - руководитель, предприниматель, компаньон, общественный деятель, добытчик и т. д., и только потом она - мать, жена, хозяйка. В силу указанных обстоятельств у нее не хватает физических, эмоциональных, духовных сил для выполнения своих прямых природных функций. Инертность в организации здорового быта не укрепляет семью общностью интересов, созданием позитивных эмоций, формированием здорового стиля поведения. Реальные характеристики поведения членов семьи позволяют оценивать его как нездоровье. Такой стиль поведения через определенный латентный промежуток времени манифестирует клинической симптоматикой болезней. Нездоровое поведение является показателем дефицита гигиенической культуры. Формирование гигиенической культуры на уровне малой социальной группы (семьи) позволяет решать вопросы охраны здоровья в конкретных условиях бытия независимо от влияний факторов внешней среды. Низкий уровень потребности в медико-гигиенической информации по одним проблемам (ПАВ, двигательная активность) и ее полное отрицание по другим проблемам (любовь, сексуальное поведение, медицинская активность) согласуются с нездоровым поведением. Дефицит знаний о здоровом образе жизни не создает полного представления о взаимосвязи поведения и здоровья, не стимулирует к рациональной организации жизнедеятельности семьи, не побуждает к ведению здорового образа жизни, направленному на сохранение и укрепление здоровья, что является причинами нездоровья и обращения к врачам. Потенциал здоровья детей закладывается в семье. Родитель - это дающий любовь, учитель жизни, воспитатель взаимоотношений между людьми, указывающий пределы и ограничения, авторитет, образец для подражания. Данные характеристики «работают», если родители постоянно находятся с детьми и уделяют им внимание. В настоящее время 16,5% родителей не могут уделять внимание детям по причине занятости на работе, а 21,2% респондентов признаются в недостаточном внимании к детям. Отсутствие объективной информации о состоянии здоровья детей, низкая мобилизация по взаимодействию с врачами, недостаточный уровень медико- гигиенической грамотности способствуют неадекватной оценке родителями уровня здоровья детей: 45,8% (37,3% в 2007 г.) родителей считали своих детей здоровыми, 49,1% (61,2% в 2007 г.) оценивали здоровье детей как удовлетворительное и 1% (1,57% в 2007 г.) родителей расценивали здоровье детей как плохое. Высокая оценка уровня здоровья детей не мотивирует родителей к принятию радикальных мер по коррекции условий быта и формированию здорового поведения. Функции современных родителей принимают пассивные формы воспитания. В реальных условиях жизнедеятельности семьи организация бытового комфорта, досуга, физического и интеллектуального развития детей практикуется в меньшем проценте случаев, чем заявлено респондентами. В модели образа жизни дети копируют нездоровый стереотип поведения родителей. Мониторинг их образа жизни стабильно регистрирует одни и те же факторы риска в бытовых условиях. Несостоятельность родителей в организации здорового быта и привитии навыков гигиенического поведения детям свидетельствует о снижении воспитательной функции семьи. Таким образом, мониторинг образа жизни не выявил положительных тенденций в формировании здорового поведения семьи в динамике наблюдения. Распространенность вредных привычек (курение, потребление алкоголя) сохраняется на высоком уровне, а внутрисемейные взаимоотношения ухудшились. Указанные характеристики детерминируют отклонения в состоянии здоровья взрослых и детей. Заключение Мониторирование образа жизни семьи позволяет утверждать, что происходит смена приоритетов в иерархии жизненных ценностей, среди которых здоровье утрачивает доминирующее значение. Несмотря на то что в сознании большинства взрослых членов семьи здоровье признается необходимым условием жизнедеятельности, по сути оно абстрактно, так как не только не подкрепляется активными формами оздоровления (ведение здорового образа жизни), а носит деструктивный характер. Это прослеживается в показателях поведенческих характеристик взрослых и детей в динамике наблюдения. В воспитательной политике семья перестает быть прочной опорой и авторитетом для подрастающего поколения в формировании приоритетных ценностей и общей культуры, обеспечивающих жизненную перспективу. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. I. Markova

The Budget Health Care Institution “The Morozov Children Clinical Hospital” of the Moscow Health Care Department

M. A. Flores

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: flores.marg@yandex.ru

References

Statistics