Full Text

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2009 г. в мире произошло около 2,6 млн случаев мертворождения [1]. Ежедневно на свет появляются более 7200 мертворожденных детей, при этом 98% случаев мертворождения происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Число случаев мертворождения в мире за 5 лет уменьшилось только на 1,1% в год (с 3 млн в 1995 г. до 2,6 млн в 2009 г.). Снижение этого показателя происходило еще более медленными темпами, чем снижение материнской и детской смертности за тот же период. При этом самая низкая в мире мертворождаемость за последние годы наблюдается в Финляндии (2 мертворожденных ребенка на 1 тыс. родившихся), самая высокая - в Нигерии и Пакистане (40 мертворожденных на 1 тыс. родившихся). Кроме того, наблюдаются различия в частоте мертворождений в зависимости от пола плода. Результаты исследований более 30 млн рождений по всему миру, проведенных группой ученых из Эксетерского университета (Великобритания) [2], указывают на то, что риск мертворождения для мальчиков выше, чем для девочек, примерно на 10%, что соответствует потере около 100 тыс. младенцев мужского пола в год. Причины такой разницы пока неизвестны, их еще предстоит исследовать, но, по словам ученых, они могут быть связаны, например, с особенностями развития и функционирования плаценты при беременности или с повышенной чувствительностью плода мужского пола к вредным факторам окружающей среды. Исключение составили только Китай и Индия, где доля мертворожденных мальчиков и девочек одинакова. Ученые объяснили этот факт распространенностью селективных абортов - они совершаются в этих странах гораздо чаще, если УЗИ показывает женский пол плода. При этом общий процент случаев мертворождения в этих странах чуть превышал средний по миру [2]. Мертворождаемость в соответствии с Приказом Минздрава от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» в редакции от 2013 г. - рождение (отделение от организма матери посредством родов) такого плода, у которого отсутствуют признаки живорождения, при сроке беременности не менее 22 нед и массе плода не менее 500 г (либо менее 500 г при многоплодных родах) либо при длине плода не менее 25 см (в случае, когда масса плода неизвестна). Различают следующие виды мертворождаемости [3]: •дородовая (антенатальная) - плод погибает внутриутробно (начиная с 28 нед беременности); •во время родов (интранатальная) - плод погибает непосредственно во время родов; •послеродовая (постнатальная) - плод рождается с сердцебиением, однако погибает по причине того, что у него не устанавливается внеутробное дыхание. Мертворождаемость как статистический показатель (используются также термины «частота мертворождаемости», «коэффициент мертворождаемости») определяется как число мертворожденных на 1 тыс. родившихся живыми [3]. Основными причинами мертворождения являются осложнения во время родов, хронические инфекции матери во время беременности (бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, туберкулез, сифилис), острые инфекции (ангина, грипп, воспаление легких), высокое кровяное давление, сахарный диабет, заболевания сердца, легких, почек и других внутренних органов, употребление наркотиков, а также экологическое неблагополучие окружающей среды, задержка внутриутробного развития плода и врожденные пороки развития (ВПР). Почти половина всех случаев мертворождения в мире (1,2 млн случаев) происходит во время родов. Такие случаи смерти напрямую связаны с отсутствием квалифицированной помощи для матерей и детей в это критически важное время. Две трети случаев происходят в сельских районах, где не всегда доступны квалифицированные специалисты по родовспоможению, в частности акушеры и врачи, для оказания необходимой помощи во время родов, а в критических ситуациях - неотложной акушерской помощи, включая кесарево сечение. Примерно в четверти случаев причины мертворождения остаются невыясненными, что делает проблему одной из важнейших для медицины. Ученые считают, что открытие нового фактора, влияющего на риск мертворождения, является очень важным шагом на пути решения этой проблемы, и рекомендуют вести специальную статистику [2]. Таким фактором может являться наличие крупных ВПР у плода, что несовместимо с его жизнедеятельностью и является причиной спонтанных абортов (выкидышей) [4] и абортов по медицинским показаниям, особенно у родильниц, проживающих на экологически неблагополучных территориях [5]. Основная задача здравоохранения - своевременно устранять патологические процессы у женщин во время беременности (включая раннюю диагностику ВПР), в процессе родов и после родоразрешения. Следует отметить, что согласно официальному рейтингу регионов Российской Федерации по качеству жизни Брянская область в 2015 г. занимает 16-е место по качеству жизни из 18 регионов Центрального федерального округа и 52-е в общем рейтинге из 85 регионов РФ, а по уровню здоровья населения - 67-е место [6]. В связи с этим исследование динамики частоты мертворождаемости мальчиков и девочек в Брянской области и Российской Федерации на протяжении длительного периода является крайне важной и актуальной задачей. Материалы и методы Статистические данные за 1995-2015 гг. по частоте мертворождений мальчиков и девочек в Брянской области и в Российской Федерации получены на основе официальных материалов территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Брянской области (Брянскстат) [7]. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием средств пакета Microsoft Excel. В качестве среднего значения использовано выборочное среднее. Для проверки статистической значимости отклонений использован t-критерий Стьюдента. На основании имеющихся статистических данных нами был произведен расчет прогноза частоты мертворождаемости по Брянской области и Российской Федерации отдельно для каждой из гендерных категорий и всего (суммарно). Для этого мы нашли методом наименьших квадратов линейную функцию y=ax+b, наиболее точно аппроксимирующую имеющиеся статистические данные для каждой из указанных категорий. Мы взяли данные за 2009-2015 гг. по Брянской области и за 2009-2014 гг. по РФ, поскольку данные за 2015 г. по Российской Федерации на момент исследования были недоступны. По этой линейной функции мы рассчитали прогноз на два трехлетия в 2016-2021 гг. Результаты исследования Коэффициент мертворождаемости суммарно мальчиков и девочек (на 1 тыс. родившихся живыми) по районам Брянской области за 20-летний период (1995-2015 гг.) по области колебался в пределах 4,29-9,97. Максимальные значения выявлены в Жирятинском районе, что больше показателей Гордеевского района в 2,3 раза. В г. Брянске данный показатель составил 7,21 (рис. 1). Частота мертворождений у мальчиков (7,55 и 6,43) в среднем по Брянской области за период 1995-2014 гг. больше общероссийских значений на 17,4% (р<0,05), а у девочек (6,60 и 5,90) - на 11,9% (р>0,05). Частота мертворождений в Брянской области суммарно у мальчиков и девочек 7,07 и 6,17 превышает общероссийские показатели на 14,6% (р<0,05). Коэффициент мертворождений у мальчиков по Брянской области (7,55 и 6,6) превышает аналогичный коэффициент у девочек на 14,4%, по Российской Федерации (6,43 и 5,9) - на 9%, хотя различия не достигают достоверного уровня (р>0,05). ps2019034el00055.jpg Динамика коэффициента мертворождаемости в Брянской области и Российской Федерации в 1995-2014 гг. (рис. 2) указывает, что, помимо превышения общеобластных показателей относительно общероссийских, выявлены большие колебания в частоте мертворождаемости (от 4,3 до 10), при этом динамика имеет скачкообразный характер. При сохранении существующих тенденций частота мертворождаемости в Брянской области будет увеличиваться, причем разрыв между мальчиками и девочками будет возрастать и достигнет к 2021 г. 32,8%. Также по прогнозу разрыв между числом мертворожденных в Брянской области и в России существенно возрастет и достигнет 30% к 2021 г. Обсуждение Очевидно, что рассчитанный нами за период 1995-2014 гг. коэффициент мертворождаемости мальчиков по Брянской области и по Российской Федерации превышает аналогичный коэффициент девочек на 14,4 и 9,0% соответственно. Полученные результаты подтверждают общемировые тенденции, выявившие повышенный риск мертворождения плодов мужского пола примерно на 10% [2]. Брянская область в 2015 г., согласно официальному рейтингу регионов Российской Федерации, по качеству жизни занимала 16-е место из 18 регионов Центрального федерального округа и 52-е из 85 регионов РФ, а по уровню здоровья населения - 67-е место [6]. Полученные нами результаты по частоте мертворождений показывают, что у мальчиков и у девочек в целом по Брянской области на протяжении 1995-2014 гг. регистрируется превышение коэффициента мертворождаемости по сравнению с общероссийскими показателями на 17,4 и 11,9% соответственно. Примерно в 1/4 случаев причины мертворождения остаются невыясненными [2], а одним из факторов повышенной частоты мертворождаемости может быть наличие крупных ВПР у плода, несовместимых с его жизнедеятельностью и являющихся причиной спонтанных абортов (выкидышей) [4] и абортов по медицинским показаниям, особенно у родильниц, проживающих на экологически неблагополучных территориях [5]. При будущих исследованиях представляется интересным провести сравнительную оценку динамики частоты мертворождаемости на территории Брянской области с учетом плотности радиоактивного загрязнения районов долгоживущими радионуклидами вследствие Чернобыльской катастрофы, а также с учетом химического загрязнения окружающей среды вследствие работы промышленных предприятий и автотранспорта. Представленный нами прогноз частоты мертворождений в Брянской области и Российской Федерации на 2016-2021 гг. выявил тревожную направленность и требует соответствующих управленческих решений со стороны руководства здравоохранением области. Выводы 1. Коэффициент мертворождаемости мальчиков по Брянской области и по Российской Федерации на протяжении 1995-2014 гг. превышает аналогичный коэффициент девочек на 14,4 и 9% соответственно, что подтверждает общемировые тенденции, выявившие повышенный риск мертворождения плодов мужского пола примерно на 10%. 2. В целом по Брянской области у мальчиков и у девочек регистрируется превышение коэффициента мертворождаемости по сравнению с общероссийскими значениями на 17,4 и 11,9% соответственно. 3. При сохранении существующих тенденций динамики мертворождаемости в Брянской области коэффициент мертворождений будет увеличиваться относительно общероссийских значений в 2016-2021 гг. и достигнет 30% к 2021 г., причем разрыв между мальчиками и девочками будет возрастать до 32,8%. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. V. Korsakov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bryansk State Technological University” of the Minobrnauka of Russia

Email: korsakov_anton@mail.ru

L. I. Pugach

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bryansk State Technological University” of the Minobrnauka of Russia

References

Statistics