Full Text

Введение На современном этапе реформирования системы здравоохранения мониторинг уровня, динамики и тенденций заболеваемости населения по наиболее актуальным классам и группам болезней, позволяющий принять своевременные и грамотные управленческие решения, является одной из наиболее важных задач, стоящих перед менеджерами здравоохранения всех уровней [1, 2]. Изучение доступных источников литературы и данных официальной статистики показывает, что за последние десятилетия существенно возросла заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы, включая такие распространенные группы, как болезни мочевого пузыря, почек, предстательной железы, мочекаменная болезнь (МКБ) [3-5]. За прошедшие два десятилетия доля болезней мочеполовой системы в общей структуре заболеваемости населения возросла с 4 до 8,5%, а в ряде регионов Российской Федерации и некоторых зарубежных странах - до 10-12% [6-8]. Анализ общей заболеваемости взрослого населения России по данному классу болезней показал, что его доля в структуре общей заболеваемости населения в 2018 г. составила 8,9%, а в структуре общей заболеваемости населения Москвы превысила общероссийский показатель и составила 9,4% (4011,2 случая на 100 тыс. населения) [5]. Актуальность рассматриваемой проблемы послужила основой для выбора темы и определила цель настоящего исследования - проанализировать в динамике уронефрологическую заболеваемость населения столицы в сравнении с аналогичными показателями по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации в целом за 2014-2018 гг., - что позволит разработать и реализовать на практике комплексную систему развития внебольничной и госпитальной помощи населению, профилактики и снижения уровней наиболее актуальных групп заболеваний. Материалы и методы Материалы исследования включали в себя официальные статистические документы Минздрава Российской Федерации и научную литературу по анализируемой проблеме. Статистическая обработка данных осуществлялась посредством расчета и сравнения относительных показателей, характеризующих заболеваемость населения. Результаты исследования По данным официальной статистики, в Москве ежегодно регистрируется более 1 млн случаев заболеваний взрослого населения по классу болезней мочеполовой системы (МПС), в том числе 350-400 тыс. установленных впервые. За 2014-2018 гг. их количество существенно возросло: случаев первичной заболеваемости - на 8,5%, общей - на 12,5%. В структуре общей заболеваемости взрослого населения мегаполиса болезни МПС составили в 2018 г. свыше 9%, при этом на случаи первичной заболеваемости пришлось 9,4%, общей заболеваемости - 9,7%. Увеличение числа случаев заболеваемости взрослого городского населения по классу болезней МПС сопровождалось также ростом показателя заболеваемости на 100 тыс. взрослого населения (см. рисунок). Так, первичная заболеваемость за период 2014-2018 гг. возросла на 11,2% (с 3606,2 до 4011,2 на 100 тыс. взрослого населения), общая - на 7,2% (с 10 903,1 до 11 683,8). При этом доля впервые установленных случаев ежегодно составляет около 30% от всех заболевших. ps202004.4htm00297.jpg В структуре групп заболеваний, зарегистрированных впервые, у взрослых жителей Москвы в 2018 г. на первом месте находились болезни предстательной железы (24,6%), на втором - гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почек и мочеточников (14%), на третьем - МКБ (13,7%), прочие болезни МПС составили 47,7%. Общая заболеваемость по классу болезней МПС по структуре практически аналогична: первое место занимают болезни предстательной железы, доля которых в 2018 г. по сравнению с 2014 г. увеличилась до 36,6%, второе - гломерулярные и тубулоинтерстициальные заболевания почек, прочие болезни почек и мочеточников (22,9%). Удельный вес МКБ составил 15,7%, что может быть связано с положительными исходами лечения при использовании таких современных методов, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Указанные изменения привели к уменьшению доли прочих болезней МПС до 24,8%. ps202004.4htm00299.jpg По данным официальной статистики, рост урологической патологии среди взрослого населения Москвы в 2018 г. по сравнению с 2014 г. произошел преимущественно за счет увеличения числа случаев МКБ (табл. 1, 2). ps202004.4htm00301.jpg Это касалось в основном первичной заболеваемости, частота которой увеличилась на 22,7% (с 96,3 до 118,2 случая на 100 тыс. населения). Рост общей заболеваемости МКБ составил 7,9% (с 739,0 в 2014 г. до 797,2 в 2018 г.). Анализ полученных данных выявил положительную динамику в отношении патологии предстательной железы. Более интенсивное снижение общей заболеваемости (с 4664,9 до 4115,1 на 100 тыс. взрослого населения; на 11,8%) по сравнению с первичной (с 498,7 до 468,9; на 6%) может свидетельствовать об эффективности лечения впервые выявленных случаев болезни. Снижение общей и первичной заболеваемости по таким группам заболеваний, как гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, прочие болезни почек и мочеточников в 2018 г. по сравнению с 2014 г. было практически одинаковым (на 8,1 и 8,9% соответственно). Установлено сокращение у взрослого населения г. Москвы числа случаев регистрации первичной заболеваемости прочими болезнями МПС в 2018 г. по сравнению с 2014 г. на 10,4%, что может быть связано с повышением диагностических возможностей медицинских организаций, более точной диагностикой отдельных нозологических форм и отнесением их в другие подклассы болезней МПС. Сравнительный анализ показал, что первичная заболеваемость по классу болезней МПС населения Москвы была стабильно ниже, чем в Российской Федерации в целом и в ЦФО. В связи с ростом показателей заболеваемости в г. Москве за период 2016-2018 гг. она стала превышать уровень ЦФО - 4011,2 против 3983,0 на 100 тыс. взрослого населения. Необходимо отметить, что по первичной заболеваемости болезнями МПС взрослого населения Москва находится на 6-м месте среди субъектов ЦФО с высоким ее уровнем. Первичная заболеваемость по гломерулярным и тубулоинтерстициальным болезням почек, прочим болезням почек и мочеточников по Москве была в основном ниже, чем в Российской Федерации и ЦФО. При этом по сравнению с показателями Российской Федерации она была ниже более чем в 2 раза (120,7 против 243,1 на 100 тыс. взрослого населения). Несмотря на рост первичной заболеваемости МКБ взрослого населения, ее уровень в Москве остается значительно ниже российского и окружного, однако к 2018 г. разрыв между ними существенно сократился. Так, если в 2014 г. показатели первичной заболеваемости МКБ взрослого населения в Российской Федерации были выше в 2 раза, а в ЦФО в 1,6 раза выше, чем в Москве, то в 2018 г. уже в 1,5 и 1,2 раза соответственно. Первичная заболеваемость по болезням предстательной железы взрослого населения Москвы имела волнообразный характер: после максимального снижения в 2016 г. она вновь начала расти и к 2018 г. уже превышала уровень ЦФО и стала приближаться к среднероссийскому (468,9 против 437,7 и 530,2 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). В результате снижения первичной заболеваемости другими болезнями МПС взрослого населения Москвы к 2018 г. ее уровень стал ниже, чем в Российской Федерации, но по-прежнему превышал окружной (411,4 против 443,2 и 355,6 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). В динамике общей заболеваемости по классу болезней МПС тенденции были несколько иными. Ее уровень хотя и был ниже российского, но, в отличие от первичной заболеваемости, был практически таким же, как в ЦФО, а в 2018 г. даже превысил его (11 683,8 против 11 162,8 на 100 тыс. взрослого населения). Аналогичные тенденции имели место также в отношении общей заболеваемости по группам гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек, прочих болезней почек и мочеточников. Сравнительный анализ официальных данных по заболеваемости МКБ взрослого населения Москвы с таковыми в Российской Федерации в целом и ЦФО показал неблагоприятные тенденции. Отмечен существенный рост показателя в 2017 и 2018 гг., который привел к превышению уровня заболеваемости в Москве над российскими и окружными (797,2 против 754 и 760,2 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). Неблагополучная ситуация в г. Москве складывается и в отношении распространенности болезней предстательной железы. Общая заболеваемость по данной группе заболеваний в 2018 г. составила 4115,1 по Москве, в Российской Федерации - 2796,6 и в ЦФО - 2930,6 (на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что среди субъектов ЦФО по распространенности болезней предстательной железы среди взрослого населения Москва находится на 2-м месте. Общая заболеваемость другими болезнями МПС взрослого населения г. Москвы также превышает таковую в Российской Федерации и в ЦФО на 15,9 и 29,1% соответственно, что может свидетельствовать о более высоком уровне выявляемости данной патологии при диспансерных осмотрах. Заключение Данные, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, свидетельствуют о том, что в заболеваемости взрослого населения Москвы по классу болезней МПС имеются неблагоприятные тенденции, требующие специального изучения и разработки комплекса медико-организационных мероприятий, направленных на ее снижение и включающих постоянный мониторинг уровня и динамики урологической заболеваемости, стратегическое и тактическое планирование развития первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению, повышение качества профилактической работы и укомплектованности врачами-специалистами медицинских организаций, их ресурсной оснащенности, внедрение новых методов диагностики и лечения урологической патологии, дальнейшее совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. V. Breusov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia”; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kursk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: ab69@yandex.ru

A. A. Orudzhev

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia”

References

Statistics