Full Text

Введение
Одной из актуальных медико-социальных проблем являются цереброваскулярные заболевания, поскольку они значительно чаще других заболеваний приводят к инвалидности и смертности населения и имеют достаточно высокие показатели во многих странах мира [1, 2].
В среднем в Российской Федерации в год регистрируется порядка 400—450 тыс. случаев инсульта, при этом в большинстве (до 85%) случаев — ишемического инсульта. Из общего числа случаев примерно 200 тыс. заканчиваются летально, а из оставшихся в живых до 80% становятся инвалидами различных групп. После перенесенного заболевания в нашей стране к трудовой деятельности возвращается не более 25% пациентов [3, 4].
Согласно данным отдельных авторов, наметилась четкая тенденция к омоложению контингента пациентов с перенесенным инсультом, что делает еще более актуальной исследуемую тему [5—7].
На современном этапе в связи с развитием медицинской науки и внедрением новейших медицинских технологий удалось достичь значительных положительных результатов в диагностике и лечении больных, однако эти достижения не позволяют существенно снизить социально-экономический ущерб от заболевания [8—10].
Вместе с тем анализ данных литературы показал, что в последнее время в научном сообществе уделяется много внимания диагностике и лечению цереброваскулярных заболеваний, но значительно меньше — организации медицинской реабилитации данных пациентов, особенно в острый и ранний восстановительный периоды, что, на наш взгляд, является серьезным упущением в плане восстановления этой группы больных, поскольку отсутствие вовремя начатой и эффективно проводимой комплексной реабилитации может привести к возникновению у них необратимых функциональных и анатомических изменений, негативно влияющих в будущем на качество жизни [11, 12].
При проведении реабилитационных мероприятий важно учитывать компенсаторные возможности поврежденных и нарушенных функций и структур организма с учетом Международной классификации функционирования (МКФ).
Цель исследования — определить степень выраженности функциональных нарушений организма среди лиц, перенесших инсульт, в раннем восстановительном периоде на втором этапе реабилитации в условиях специализированного отделения.
Материалы и методы
Нами изучена степень выраженности функциональных нарушений организма среди 106 пациентов, перенесших инсульт и проходящих второй этап реабилитации в условиях специализированного отделения Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр» ФМБА России, с использованием социально-гигиенического, статистического методов и метода сравнительного анализа.
Результаты исследования
По полу исследованный контингент распределился следующим образом: 67 (63,2%) составили мужчины и 39 (36,8%) — женщины.
По возрасту отмечена следующая градация: от 41 года до 50 лет — 4 пациента (3,8%), от 51 года до 60 лет — 43 (40,6%), от 61 года до 70 лет — 46 (43,4%) и от 71 до 80 лет — 13 (12,2%). Большую часть респондентов составили жители города — 85 (80,2%), жители села — 21 (19,8%). При этом только 35 (33,0%) человек на момент получения инсульта были трудоустроены, 71 (67,0%) не работали. Высшее образование имели 38 (35,6%) человек, 47 (44,3%) — среднее специальное и 21 (20,1%) — среднее.
В браке состояли 62 (58,5%) человека, 24 (22,6%) были разведены, 13 (12,3%) относились к категории вдовец/вдова и 7 (6,6%) не состояли в браке вообще.
Все пациенты перенесли ишемический инсульт и поступили в специализированное реабилитационное отделение для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в разные сроки раннего восстановительного периода: 19 (17,9%) поступили через 1 мес после перенесенного инсульта, 15 (14,2%) — через 2 мес, 23 (21,7%) — через 3 мес, 18 (17%) — через 4 мес, 14 (13,2%) — через 5 мес и 17 (16%) — через 6 мес.
По локализации очага поражения исследуемый контингент распределился следующим образом: у 53 (50%) человек очаг поражения располагался в бассейне средней мозговой артерии, у 28 (26,4%) — в бассейне передней мозговой артерии, у 17 (16%) — в бассейне задней мозговой артерии и у 8 (7,6%) — в бассейне передней и средней мозговых артерий.
Все пациенты в день поступления в отделение были осмотрены мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) с целью определения поврежденных структур и степени выраженности нарушений функций организма в соответствии с кодами МКФ и установления реабилитационного диагноза.
В день поступления были выявлены следующие повреждения структуры долей коры головного мозга (S1100): у 38 (35,9%) — повреждение лобной доли (S11000), причем у 12 (11,3%) — легкой степени выраженности, у 26 (24,5%) — умеренной степени выраженности. Височная доля коры головного мозга (S11001) была повреждена у 49 (46,2%), при этом у 15 (14,1%) повреждения были легкой степени выраженности, а у 34 (32,1%) — умеренной степени выраженности. У 46 (43,4%) была повреждена структура коры теменной области (S11002), по степени выраженности повреждений у 19 (17,9%) были легкие повреждения, а у 27 (25,5%) — умеренные повреждения. У 11 (10,4%) выявлены повреждения затылочной доли коры головного мозга (S11003), при этом у 6 (5,7%) они имели легкую степень выраженности, а у 5 (4,7%) — умеренную.
Выявлены повреждения структуры промежуточного мозга (S1102) у 5 (4,7%) человек, у 2 (1,9%) — легкой, у 3 (2,8%) — умеренной степени выраженности. У 17 (16%) выявлены повреждения базальных ганглиев и относящихся к ним структур (S 1103), у 6 (5,7%) из них повреждения были легкой степени, а у 11 (10,4%) — умеренной степени выраженности. Значительно реже встречалось повреждение структуры ствола мозга (S1105). У 10 (9,4%) были выявлены повреждения продолговатого мозга (S11050), из них у 3 (2,8%) — легкой, а у 7 (6,6%) — умеренной степени выраженности, у 2 (1,8%) отмечены повреждения моста мозга (S11051) умеренной степени выраженности.
Среди исследуемого контингента значительно чаще встречаются повреждения коры головного мозга височной доли (S11001), теменной доли (S11002) и лобной доли (S11000), в отдельных случаях встречаются одновременное повреждение двух и более долей коры головного мозга. По степени выраженности нарушения функций организма все пациенты имели легкую и умеренную степень выраженности, причем превалировали пациенты с умеренной степенью выраженности. Пациентов с тяжелой степенью выраженности нарушенных функций среди исследуемого контингента не было (табл. 1).
При поступлении пациентов в специализированное отделение реабилитации МДРК при проведении реабилитационной диагностики оценивала умственные функции организма (В1) в соответствии с кодами МКФ, включая глобальные умственные функции (В110—139) и специфические умственные функции (В140—189).
Среди глобальных умственных функций у исследуемого контингента практически в 100% случаев встречались нарушения интеллектуальных функций (В117), темперамента и личностных функций (В126), включая экстраверсию (В1260).
Степень выраженности нарушения интеллектуальных функций у 79 (74,5%) пациентов при поступлении была легкой, у 24 (22,6%) — умеренной. У 83 (78,3%) экстраверсия имела легкую, а у 23 (21,7%) — умеренную степень выраженности. У всех 106 пациентов страдали функции внимания (В140), в частности устойчивость внимания (В1400). При этом у 34 (32,1%) она имела легкую, а у 72 (67,9%) — умеренную степень выраженности при первичном осмотре. Также у всех пациентов отмечены нарушения функции памяти (В144), в основном кратковременной (В1440), у 62 (58,5%) она имела легкую, а у 44 (41,5%) — умеренную степень выраженности.
Значительное количество пациентов — 85 (80,2%) — отмечали у себя нарушение функции сна (В134), в частности количество сна (В1343), при этом у 72 (67,9%) она носила легкую степень, а у 12 (12,3%) — умеренную степень выраженности. У 77 (72,6%) страдали специфические умственные функции (В140—189): регуляция эмоций (В1521), при этом в половине (50,9%) случаев они имели легкую, а в 21,7% — умеренную степень выраженности.
Другие нарушения функций организма, в частности глобальные (В110—139) и специфические умственные функции (В140—189), у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде встречаются значительно реже (табл. 2, 3.)
В отделении реабилитации в отношении исследуемой группы пациентов по результатам реабилитационной диагностики, проводимой МДРК, применяли комплекс реабилитационных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК, массаж, психотерапию. Комплексные реабилитационные мероприятия проводились в течение примерно 10 дней под контролем соответствующих специалистов. В день выписки из отделения в отношении данной категории пациентов проводили повторный осмотр специалистами МДРК с целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий и составления их плана на следующий амбулаторный этап.
По результатам контрольного осмотра МДРК установлено, что часть пациентов, имевших при поступлении легкую степень выраженности нарушений функции организма в соответствии с МКФ, вообще избавились от этих нарушений (5,1%), а часть пациентов, имевших умеренную степень выраженности нарушений функций организма, перешли в группу пациентов с легкой степенью выраженности нарушений функций (9,3%), что свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий, проведенных в отношении исследуемого контингента.
Заключение
Исследование позволяет сделать следующие выводы:
инсульт чаще встречается среди лиц мужского пола, проживающих в городе, состоящих в браке и относящихся к возрастной группе от 51 года до 70 лет;
при ишемическом инсульте чаще всего поражаются структуры коры височной, теменной и лобной долей, в отдельных случаях сочетается поражение двух и более долей коры головного мозга;
среди лиц, перенесших ишемический инсульт, в соответствии с кодами МКФ в раннем восстановительном периоде из глобальных умственных функций чаще всего страдают интеллектуальные функции, экстраверсия и функции внимания, а из специфических умственных функций — кратковременная память и регуляция эмоций;
мультидисциплинарный подход к мероприятиям по медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде с использованием МКФ позволяет значительно повысить их эффективность.

About the authors

Sergey Vladimirovich Shlyk

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia, 344022, Rostov-on-Don, Russia

Email: not@provid.ed

Servir Seityagyevich Memetov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia, 344022, Rostov-on-Don, Russia

Author for correspondence.
Email: memetov.57@mail.ru

Vyacheslav Vladislavovich Kim

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia, 344022, Rostov-on-Don, Russia

Email: not@provid.ed

Lina Pavlovna Mamkhyagova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Rostov State Medical University” of Minzdrav of Russia, 344022, Rostov-on-Don, Russia;
The Federal State Budget Institution The Rostov Clinical Hospital “The Southern Okrug Medical Center” of the Federal Medical Biological Agency of Russia, 344023, Rostov-on-Don, Russia

Email: not@provid.ed

Irina Lvovna Solonets

The Federal State Budget Institution The Rostov Clinical Hospital “The Southern Okrug Medical Center” of the Federal Medical Biological Agency of Russia, 344023, Rostov-on-Don, Russia

Email: not@provid.ed

References

Statistics