Full Text

Введение
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 25.06.2024, от злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков в течение одного года в мире умирает 2,6 млн человек (4,7% от общего числа умерших) [1]. Из указанного отчета ВОЗ также следует, что 400 млн человек в мире испытывают расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголем и употреблением наркотиков. Из них 209 млн страдают алкогольной зависимостью [1].
Всемирный доклад о наркотиках за 2023 г. управления Организации Объединенных Наций (ООН) по наркотикам и преступности определяет, что «лечение от наркологических расстройств проходят менее 20% наркозависимых, а для многих оно и вовсе недоступно» [2]. Особый акцент в докладе сделан на тезисе, что «значительнее всего негативные последствия употребления наркотиков сказываются на социально изолированных и бедных группах населения» [2]. К таким группам имеют явное отношение лица, социальными последствиями употребления психоактивных веществ (ПАВ) которых стало уголовное наказание.
Расстройства, проявляющиеся посредством чрезмерного употребления алкоголя и употребления наркотиков, не только значительно ослабляют (подрывают) состояние физиологического и психического здоровья, но и формируют ситуации угроз благополучию и безопасности отдельного гражданина и общества в целом. Так, в Российской Федерации, согласно докладу «Состояние преступности в России» МВД России, в январе 2023 г. зафиксировано 16,2 тыс. преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, что на 21,3% больше аналогичного показателя 2022 г. [3]. В 2023 г. в России в состоянии алкогольного опьянения совершено каждое десятое (10,5%) преступление, а в состоянии наркотического опьянения — 0,3% преступлений от их общего количества [4].
В существующих сегодня условиях, по мнению директора ВОЗ Т. А. Гебреисуса, нужно «срочно предпринять решительные действия по уменьшению негативных последствий употребления алкоголя» [1]. По мнению авторов Всемирного доклада о наркотиках за 2023 г. управления ООН по наркотикам и преступности, «основное значение принадлежит профилактике в деле борьбы с алкогольной и наркозависимостью» [2].
Материалы и методы
Проведено обобщение изученного зарубежного и отечественного теоретического и практического опыта организации и проведения профилактической работы с наркотической и алкогольной зависимостью. Изучение характеристик профилактической работы с алкогольной и наркозависимостью среди лиц, отбывающих уголовное наказание, реализовывалось на базе ФКУ НИИ ФСИН России. В процессе реализации научно-исследовательской работы осуществлен компаративный анализ имеющихся научно-методических, организационных (нормативных правовых) источников, данных статистики и отчетов о профилактической работе. Исследовано 560 специалистов, непосредственно реализующих программы профилактики наркотической и алкогольной зависимости, а также изучены результаты экспертной оценки 184 руководителей профилактических программ. В процессе исследования рассматриваемой проблемы использован социокультурный подход как инструмент, способствующий рассмотрению процесса профилактики в интеграции ряда факторов: медико-социальных, воспитательно-психологических, и социокультурных.
Результаты исследования
Помимо того что алкоголизм и наркомания являются социально значимыми заболеваниями, разрушающими конструктивное взаимодействие человека с обществом, социально полезными связями и окружающим миром, они являются фактором, провоцирующим личность к совершению административных правонарушений и уголовных преступлений. Вся совокупность преступлений (в частности, уголовных), связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, может быть условно представлена в двух группах статей (норм) Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ). Первая группа — это статьи, регламентирующие незаконный оборот наркотических веществ (ст. с 228 по 233 УК РФ), и статьи, связанные с преступлениями, совершенными в состоянии алкогольного и наркотического опьянения либо в процессе криминального «поиска» финансовых средств на алкоголь либо наркотики (ст. 158, 161—163 УК РФ) [5]. Следствием такого положения вещей является то, что значительная часть лиц, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью, оказывается в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС); это в очередной раз подчеркивает важность и значимость профилактики этих зависимостей, особенно ее первичного вида.
В соответствии с определением, данным в «Толковом словаре русского языка» С. Ю. Ожегова, профилактикой является «совокупность предупредительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление нормального состояния, порядка» [6]. Выделяются следующие виды профилактики: первичная, вторичная, индивидуальная, общественная [7]. В той или иной мере каждый из четырех указанных видов профилактики включает в себя комплекс медицинских, санитарно-гигиенических, социальных, воспитательных, психологических и экономических мер, системно реализуемых государственными и общественными учреждениями и организациями с целью всестороннего развития физических и духовных сил граждан [7].
Признанными специалистами в направлении профилактической работы с алкогольной и наркозависимостью осужденных, отбывающих уголовное наказание в рамках реализации профилактики, определяются четыре основных направления: активная воспитательная работа, санитарно-гигиеническое воспитание, привлечение общественности, меры административно-законодательного (правового) характера [8]. В соответствии с дополнением Федерального закона от 25.10.2006 № 170-ФЗ к Федеральному закону от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», профилактика наркотической зависимости является «совокупностью мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании».
Важнейшие характеристики организации и проведения профилактической работы с алкогольной и наркотической зависимостью раскрываются в актуальных исследованиях зарубежных ученых. Так, крупномасштабные рандомизированные исследования G. J. Botvin и соавт. с выборкой 447 школьников, обученных по профилактической программе и протестированных повторно по окончании средней школы, свидетельствуют об уменьшении употребления ими запрещенных наркотиков в отличие от представителей контрольной группы [9].
Роль алкоголя в качестве наркотика-посредника, ведущего к полинаркомании, выявлена в исследованиях A. E. Barry и соавт. [10], а также X. Laqueille и соавт. [11]. Этими авторами определено, что «в условиях постоянного сокращения бюджета общественных и школьных программ по профилактике употребления ПАВ крайне важно выявить первое вещество в цепочке, ведущей к полинаркомании» [10]. Результаты исследований A. E. Barry и соавт. и X. Laqueille и соавт. подчеркнули важность значения скрининга по употреблению ПАВ молодежью, а также установили, что реализацию профилактических программ следует начинать с начальной школы, нацеливаясь на профилактику употребления алкоголя [10, 11]. Современными исследователями зависимостей от ПАВ профилактика рассматривается в рамках проблемного вопроса расстройств, связанных с их употреблением, указанных в двух основных номенклатурах: «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5-TR) и Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) [12—16]. Приходя к выводу посредством опроса психиатров в 66 странах о том, что МКБ-11 более часто используется для клинической диагностики, а DSM-5-TR более эффективно для научных исследований [12], ученые отмечают следующие проблемные аспекты в использовании указанных номенклатур: актуальность разработки единой концепции аддиктивного поведения в виде алкогольной и наркозависимости [13]; необходимость стандартизации обеих наборов критериев с добавлением меры тяжести и дифференциации последствий [14]; различия категорий «психопатия» и «антисоциальное расстройство личности», вызванных злоупотреблением ПАВ; необходимость проведения дальнейших исследований психиатрических категорий, вызванных употреблением ПАВ, с разработкой лучших критериев ремиссии [17, 18]; необходимость изучения вопроса коморбидности психонезависимых психических расстройств [19, 20]; проблемные аспекты профессиональной подготовки к использованию материалов МКБ-11 и DSM-5-TR по вопросам психических расстройств [21]; соотношение категорий «зависимость», «неправомерное употребление», «злоупотребление» с термином «расстройство, связанное с употреблением ПАВ» [18].
Обобщение изученного зарубежного и отечественного теоретического и практического опыта организации и проведения профилактической работы с алкогольной и наркозависимостью лиц, отбывающих уголовное наказание, а также данные многолетнего авторского исследования позволили определить актуальность интеграции лечебно-реабилитационной работы с комплексным воспитательным, психологическим и социальным воздействием. Медицинские работники, а также сотрудники иных служб имеют в своем арсенале значительное количество средств и технологий для реализации профилактической работы [22].
Комплексная профилактическая работа организуется в соответствии с рядом нормативных правовых актов, одним из которых является Ведомственная программа работы в отношении лиц, имеющих алкогольную и наркотическую зависимость, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях УИС, утвержденная распоряжением ФСИН России от 21.02.2018 № 52-р (далее — Программа). Начав свою работу в 2018 г., Программа постепенно расширяет охват количества пенитенциарных учреждений, в которых она реализуется. На данный момент в реализации Программы принимают участие более 180 исправительных учреждений всех видов: лечебные исправительные учреждения, воспитательные колонии, колонии-поселения, исправительные колонии, тюрьмы. В лечебно-реабилитационном процессе принимают участие следующие категории сотрудников: врачи психиатры-наркологи (n=183), начальники отрядов (n=188), социальные работники (n=188), психологи (n=188), представители социально ориентированных некоммерческих организаций, в том числе волонтеры-добровольцы (n=184), представители традиционных религиозных конфессий (n=185). Представители указанных выше категорий сотрудников следующим образом охарактеризовали проводимую в их учреждениях лечебно-реабилитационную работу с осужденными. Медицинские работники определяют явную недостаточность врачей-психиатров (на это указали 46,7% опрошенных), врачей психиатров-наркологов (54,7% опрошенных). Порядка 80% опрошенных медицинских работников определяют уровень организационного, методического и материального обеспечения процесса купирования абстинентного синдрома осужденных достаточным. Стационарное лечение при расстройствах, связанных с употреблением ПАВ, также имеет достаточный уровень организационного, методического и материального обеспечения, по мнению 79,6% медицинских работников. Начальники отрядов, оценивая состояние методического обеспечения направлений воспитательной работы с осужденными, отметили высокий уровень методической обеспеченности: лекционных мероприятий (99% опрошенных), спортивно-массовых (100% опрошенных) и культурно-массовых (100% опрошенных) мероприятий. Большая часть начальников отрядов определяют себя компетентными (70,4%) либо абсолютно компетентными (17,2%) в направлении воспитательной работы с лицами, проявляющими алкогольную либо наркотическую зависимость. Психологами дается также высокая в среднем оценка состояния методического обеспечения направлений психологической работы с осужденными: психодиагностическая работа (96,6% опрошенных), психокоррекционная работа (94% опрошенных), консультационная работа (94% опрошенных), профилактическая работа (96,2% опрошенных). Большинство психологов считают себя компетентными (77,4%) либо абсолютно компетентными (18,6%) в направлении психологической работы с лицами, проявляющими алкогольную либо наркотическую зависимость. Программой определяется существенное усиление работы с личностью осужденных с алкогольной и наркотической зависимостью.
Экспертный опрос сотрудников, участвующих в профилактической работе, позволил определить, что Программа содержит полный перечень задач, необходимых для достижения цели — создания в комплексе мер для осуществления профилактической работы и лечения для восстановления физического и психического состояния осужденных, формирования социально приемлемых форм поведения, способности адаптироваться к окружающей социальной среде, функционирования в обществе без употребления алкогольных и наркотических веществ (96,28% опрошенных). Большинство экспертов также указали, что успешной реализации Программы способствует ее положение об использовании передового и положительного опыта организации работы в отдельных учреждениях УИС.
Фиксируя, что в целом в достаточной мере удается реализация задач Программы в сферах личностного роста, саморегуляции и коррекции эмоциональной сферы осужденных, экспертная оценка руководителей программ профилактики позволила определить, что в каждой из трех указанных сфер присутствует по нескольку задач, которые не удается реализовать в полной мере. Достаточно высоко в целом оценивается работа психологов с осужденными в рамках Программы по всем указанным в программе направлениям. Тем не менее возможна некоторая оптимизация их работы по двум направлениям: групповая психотерапевтическая работа и отслеживание и фиксация изменений психоэмоциональной сферы. Характеризуя содержание Программы и процесс ее реализации, практически все (96,28%) эксперты признают, что перечень задач Программы, поставленных перед сотрудниками, является полным. Соответственно, Программа содержит полный перечень задач, необходимых для достижения цели — создания в пенитенциарных учреждениях комплекса мер для осуществления профилактической работы и лечения с целью восстановления физического и психического состояния осужденных, формирования социально приемлемых форм поведения, способности адаптироваться к окружающей социальной среде, функционирования в обществе без употребления алкогольных и наркотических веществ.
Самые высокие оценки получило использование таких методов, как фильмотерапия (групповой просмотр, анализ и обсуждение) — оценка «отлично» 50,53% и «хорошо» 34,57%, тренинги мотивационно-смысловой сферы — оценка «отлично» 35,64% и «хорошо» 45,74%, аутотренинги и медитация — оценка «отлично» 35,11% и «хорошо» 40,96%. Самым действенным стимулом для участия осужденных в Программе начальники отрядов почти единогласно (95,21%) определяют учет мер социального воздействия и организации удовлетворительного микроклимата, а также мер поощрительного характера для участников программ профилактики. Мотивационным стимулом также выступали возможность избавиться от наркотической и алкогольной зависимости (84,57% опрошенных) и возможности для проведения предусмотренных курсом Программы мероприятий в период отбывания наказания и подготовки к освобождению (83,51% опрошенных). Опрошенные отмечают, что в целом количество сотрудников различных служб в их исправительных учреждениях, реализующих курс мероприятий Программы, является достаточным, кроме врачей психиатров-наркологов (указали на нехватку 70,33%) и представителей социально ориентированных некоммерческих организаций, в том числе волонтеров-добровольцев (указали на нехватку 51,1%). Из числа специалистов, реализующих Программу, 32,42% прошли повышение квалификации по направлению работы с лицами, проявляющими алкогольную, наркотическую зависимость, в ведомственной образовательной организации или в иной образовательной организации.
Заключение
Реализованное нами исследование характеристик профилактической работы с алкогольной и наркотической зависимостью лиц, отбывающих уголовное наказание, позволило раскрыть следующие из указанных характеристик.
1. Расстройства, вызванные алкогольной и наркотической зависимостью, не только значительно ослабляют и подрывают состояние физиологического, психического здоровья человека, они способствуют ситуациям угрозы благополучию и безопасности отдельного гражданина и общества в целом.
2. По мнению специалистов в направлении борьбы с алкогольной и наркозависимостью, в частности сотрудников управления ООН по наркотикам и преступности, значительнее всего негативные последствия употребления ПАВ сказываются на социально изолированных группах населения, к которым относятся лица, отбывающие уголовное наказание.
3. Обобщение изученного зарубежного и отечественного теоретического и практического опыта организации и проведения профилактической работы с зависимыми осужденными способствовало разработке комплексной профилактической лечебно-реабилитационной, воспитательной, психологической и социальной работы при алкогольной и наркотической зависимости осужденных, акцентируя внимание на формировании у них мотивации к осознанному отказу от употребления.
4. Анализ актуального состояния и опыта работы УИС позволил определить в основном положительные характеристики функционирования Программы. Некоторые перспективные аспекты реализации Программы способствовали определению возможных путей оптимизации комплексной лечебно-реабилитационной, профилактической работы: оптимизации всех направлений медико-социально-социально-психологической работы, совершенствованию работы по реализации всех задач Программы в сферах личностного роста, саморегуляции и коррекции эмоциональной сферы осужденных, обеспечению исправительных учреждений недостающими врачами психиатрами-наркологами, а также волонтерами-добровольцами, организации повышения квалификации специалистов, участвующих в Программе.
5. Основным инновационным стратегическим направлением проведения профилактической работы видится ее организация в рамках службы пробации. Пробация позволит отслеживать анамнез осужденных после освобождения из мест лишения свободы, в частности ситуацию со стойкой ремиссией, достигнутой не только благодаря невозможности употреблять спиртное.

About the authors

P N Kazberov

Author for correspondence.
Email: mr.kazberov@mail.ru

References

Statistics

Cited-By