Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot87410.32687/0869-866X-2022-30-2-239-243Научная статьяСамооценка состояния здоровья лицами старше трудоспособного возрастаМадьяноваВ. В.madvika@mail.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России1503202230223924325042022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Состояние здоровья - один из самых значимых параметров оценки благополучия старшего поколения. По мнению многих исследователей, для оценки не только наличия заболеваний или их симптомов, но и психологического благополучия, социального самочувствия, степени удовлетворенности своими возможностями целесообразно изучать отношение лиц старше трудоспособного возраста к собственному здоровью. Таким образом, в условиях постарения населения изучение самооценки здоровья для определения прогноза жизни и здоровья пожилых представляет особую актуальность.population aginghealth statusable-bodied ageself-evaluationmulti-morbiditydisabilityeconomic conditionпостарение населениясостояние здоровья лиц старше трудоспособного возрастасамооценка здоровьямультиморбидностьинвалидностьматериальное положениеВведение Состояние здоровья является одним из самых значимых параметров оценки благополучия старшего поколения. Многие исследователи считают целесообразным изучать отношение лиц старше трудоспособного возраста к собственному здоровью, т. е. его самооценку [1-4]. Однако при интерпретации субъективных оценок состояния здоровья следует учитывать, что в разные периоды старения у человека существуют разные эмоциональные состояния и их самооценка. Выделяют четыре стадии: адаптации (60-66 лет) - выход на пенсию, привыкание к новому статусу, удовлетворенность жизнью снижается, 67-78 лет - период «зрелой» старости: удовлетворенность жизнью повышается, появляется эмоциональная мудрость, выстраивается психологическая защита от стрессов и тревог, связанных с возрастом; 87+ - удовлетворенность жизнью резко падает [5, 6]. Таким образом, в условиях постарения населения изучение самооценки здоровья для определения прогноза жизни и здоровья пожилых представляет особую актуальность. Материалы и методы Объектом исследования стали результаты анонимного анкетирования лиц старше 60 лет в пяти субъектах Российской Федерации: г. Москве, Московской, Брянской, Амурской, Магаданской областях, проведенного в 2019 г. Для расчета размера простой случайной выборки пожилых пациентов использовалась формула, предложенная J. H. Zar (1998) [7], в соответствии с ней было опрошено 857 граждан старше трудоспособного возраста, среди которых преобладали (65,3%) женщины. Большинство (52,7%) опрошенных находились в возрастной группе 60-69 лет, 29,3% - 70-79 лет и 1,8% были 80 лет и старше. Статистическая значимость взаимосвязей оценивалась с применением критерия χ2 Пирсона. Обработка и статистический анализ производились с применением пакета статистических программ SPSS v.22. Результаты исследования Ответы респондентов по самооценке здоровья распределились следующим образом: почти 70% лиц старшего поколения оценивают его как «удовлетворительное», 17,1% - как «плохое», 13% - как «хорошее», и лишь 1,8% считают его «отличным». При этом большая часть (52,9%) опрошенных при сравнении своего здоровья со здоровьем других лиц того же возраста и поколения считают, что их здоровье «соответствует возрасту», 15,7% оценивают его «лучше, чем у сверстников», а 12,6% - «хуже». Таким образом, при сопоставлении ответов респондентов на данные два вопроса можно сделать вывод, что для большинства пенсионеров иметь удовлетворительное, а не хорошее и отличное состояние здоровья в старости - это норма. По мнению Т. М. Максимовой, Н. П. Лушкиной [8], для российского населения по сравнению с жителями зарубежных стран свойственно чаще оценивать свое здоровье как удовлетворительное, чем давать более высокие оценки, что является своего рода особенностью российского менталитета. Однако необходимо отметить, что почти 15% лиц старше трудоспособного возраста оценивают свое здоровье как хорошее и отличное, что фактически свидетельствует об отсутствии у них каких-либо связанных со здоровьем возрастных ограничений и говорит о готовности использования их физического, трудового и интеллектуального потенциала в жизни общества. ps202202.4htm00039.jpg Результаты субъективных оценок здоровья лиц старше трудоспособного возраста, полученные в настоящем исследовании, сопоставимы с данными «Выборочного наблюдения состояния здоровья населения», проведенного Росстатом в 2020 г. [9] (табл. 1). Исходя из результатов исследования Росстата, с возрастом стремительно ухудшается самооценка состояния здоровья. Так, если в возрастах моложе трудоспособного и трудоспособном максимальная доля лиц имеет хорошее здоровье (65,6 и 60,2% соответственно), то в возрасте старше трудоспособного - лишь 15,3% граждан. При сопоставлении оценок состояния здоровья в трех возрастных группах (60-69 лет, 70-79 лет и 80 лет и старше) выявлены достоверные различия, подтверждающие, что к пожилому возрасту самооценка здоровья ухудшается. Так, среди 60-69-летних хорошее здоровье имеют 23,5% мужчин и 16,4% женщин, но уже в возрасте 70-79 лет доля респондентов с хорошим здоровьем резко снижается: до 7,9% среди мужчин и 8% среди женщин, достигая значений 4,8% у мужчин и 3,5% у женщин к возрасту 80 лет и старше. В то же время плохое здоровье в группе 60-69-летних пенсионеров имеют 6,6% мужчин и 12,3% женщин, среди 70-79-летних - уже 23,6% мужчин и 19,2% женщин, а среди 80-летних и старше - 30,1% мужчин и 31,9% женщин (р0,001; табл. 2). По мнению некоторых исследователей [10-12], низкая самооценка здоровья считается предиктором смерти, поэтому при проведении опросов с целью изучения субъективных оценок здоровья лиц старших возрастных групп необходимо обращать особое внимание на этот показатель. Кроме того, полученные данные позволяют сделать вывод, что 70-летний возрастной рубеж является своего рода переломным моментом в снижении самооценки здоровья лиц старше трудоспособного возраста. Это, вероятно, связано с реальным выходом на пенсию работающих пенсионеров и «выключением» их из трудовой деятельности, когда они начинают больше времени уделять собственному здоровью и объективно его оценивать. Таким образом, трудовая деятельность, по-видимому, «поддерживает» хорошее самочувствие пенсионеров, мобилизует их жизненные силы и ресурсы, повышая самооценку здоровья. Выявлено также, что у мужчин старше трудоспособного возраста самооценка здоровья выше, чем у женщин аналогичного возраста. Чувствуют себя отлично и хорошо 2,4 и 16,2% мужчин против 1,4 и 11,3% женщин, в то время как удовлетворительное и плохое состояние здоровья больше распространено среди женщин: 69,1 и 18,2% по сравнению с 66,3 и 15,1% (табл. 2). Кроме того, даже в пожилом возрасте (80 лет и старше) доля мужчин, оценивающих свое здоровье как «отличное» (2,4%) и «хорошее» (4,8%), выше, чем среди женщин (0% и 3,5% соответственно). Таким образом, мужчинам психологически сложнее признавать ухудшение здоровья с возрастом, мириться с наступающей старостью, слабостью и болезнями. Более оптимистичные субъективные оценки собственного здоровья среди мужчин по сравнению с женщинами отражаются и на показателях более низкой обращаемости за медицинской помощью, когда возникающие проблемы со здоровьем представляются им несущественными. Так, по данным Минздрава России [13], мужчины в России в 2,5 раза реже женщин обращаются за медицинской помощью, при этом смертность среди мужчин в нашей стране почти в 2 раза выше, чем у женщин. ps202202.4htm00041.jpg Состояние здоровья зависит от наличия заболеваний, ограничивающих жизнедеятельность человека. На наличие хронической патологии указали 742 (86,7%) опрошенных. Обнаружена статистическая взаимосвязь между самооценкой состояния здоровья лиц старшего поколения и наличием или отсутствием хронических заболеваний. Так, отличное и хорошее состояние здоровья наблюдается у пенсионеров, не имеющих хронических заболеваний (53,3 и 38,7% соответственно), в то время как на плохое и удовлетворительное здоровье указали подавляющее большинство опрошенных, страдающих от нескольких хронических заболеваний (97,3 и 89,9%; р0,001). Среди самых распространенных болезней, которыми страдают лица старшего поколения, можно выделить такие, как гипертоническая болезнь (62,8%), артрит, остеохондроз (44,7%), ишемическая болезнь сердца (26,7%), сахарный диабет (21,6%), гастрит, панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки (19,8%), болезни почек (10,6%), хронические болезни легких (7,9%), онкологические заболевания (4,4%), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера (3,6%) и прочие (5,3%). Таким образом, на одного больного старше трудоспособного возраста приходится в среднем 2,1 хронического заболевания, ограничивающего его жизнедеятельность. Пациентам старше трудоспособного возраста с сочетанной патологией и мультиморбидностью необходима комплексная медицинская помощь, оказываемая несколькими «узкими» специалистами, требуется консультация гериатра и клинического фармаколога, а также возникает потребность в более частых обращениях в амбулаторно-поликлинические учреждения, скорую и неотложную медицинскую помощь, а в случае ухудшения здоровья - госпитализации в стационар с последующей реабилитацией, что приводит к росту нагрузки на систему здравоохранения. ps202202.4htm00043.jpg Установлено, что с возрастом происходит накапливание хронической патологии и чем старше становится человек, тем больше хронических болезней он имеет. Так, если в возрастной группе 60-69-летних пенсионеров на наличие хронических заболеваний указали 78,9% мужчин и 81,4% женщин, то к 80 годам и старше - 95,2% мужчин и 100% женщин (р0,001; табл. 3). При анализе ответов на данный вопрос выявлена та же гендерная особенность, что и с самооценкой здоровья: мужчины, по их мнению, меньше страдают от хронических заболеваний, чем женщины (15,5% мужчин против 12,4% женщин; р0,001; табл. 3). Наличие тяжелых хронических заболеваний, необратимых состояний, стойких нарушений функций органов и систем организма приводит к установлению инвалидности. По данным исследования «Инвалидность в России» (2020), в Российской Федерации в 2019 г. проживало 6,982 млн человек с инвалидностью, которые составляли 21,3% всего населения соответствующего возраста, а в группе пожилого населения (85+) этот показатель достигает уже 54,5%, т. е. инвалидом является каждый второй [14]. Большая часть (67,8%) респондентов, принявших участие в нашем исследовании, не имеют инвалидности, однако 3,6% являются инвалидами I группы, 14,4% - II и 14,3% - III. Наличие инвалидности существенно ограничивает трудовую деятельность пенсионеров. Так, среди инвалидов подавляющее большинство (79,3%) не работают, а среди работающих инвалидов 63,2% имеют инвалидность III группы, 28,1% - II и 8,8% - I, несмотря на то что инвалиды I группы, в соответствии с действующим законодательством, являются нетрудоспособными (р0,001). Занятость пенсионеров с инвалидностью хотя и носит ограниченный характер ввиду стойких нарушений в состоянии здоровья, но в то же время свидетельствует о создании условий для их работы в регионах, поддержания их остаточной трудоспособности. Проблемы со здоровьем - серьезный фактор, влияющий на все сферы жизни человека. Так, из-за проблем с самочувствием 29,6% респондентов указали, что не могут работать, 16,4% - путешествовать, 2,5% - получить дополнительное образование и т. д. Еще одним важнейшим фактором, влияющим на распределение субъективных оценок собственного здоровья, является материальное положение лиц старше трудоспособного возраста. Большинство (53,9%) респондентов определяют его как «среднее» (денежных средств достаточно для приобретения продуктов питания, лекарств, оплаты коммунальных услуг, одежды, но покупка крупной бытовой техники или оплата лечения в санатории уже представляет трудности), 31,1% - как «низкое» (денег хватает только для приобретения продуктов питания, лекарств и оплаты коммунальных услуг), а почти 12% опрошенных считают, что имеют очень низкий материальный статус, живут «от пенсии до пенсии» и денег хватает только для покупки минимального набора продуктов и некоторых лекарственных препаратов. Лишь 3,2% пенсионеров, принявших участие в нашем исследовании, ответили, что ни в чем не нуждаются и могут позволить себе любые траты. Обращает на себя внимание выявленный социальный градиент: среди обеспеченных пенсионеров, имеющих высокий уровень материального благосостояния, наблюдаются самые высокие доли лиц с высокими самооценками здоровья (11,1% респондентов имеют отличное здоровье и 33,3% хорошее), и, напротив, с каждой последующей ступенью изменения материального положения, возрастает доля тех, кто считает свое здоровье плохим. Так, среди пенсионеров с очень низким и низким материальным положением 54,2% имеют плохое здоровье (р0,001). Одной из самых необходимых потребностей для лиц старше трудоспособного возраста является покупка лекарств. Так, 27,8% пенсионеров тратят 21,3%, а 6,2% пенсионеров - почти всю пенсию на приобретение необходимых лекарственных препаратов и только 7,9% респондентов получают лекарства бесплатно, как правило, имея статус инвалида I группы. Учитывая средний размер пенсии и значительные траты на лекарственные средства, почти у 1/3 опрошенных «на руках» остается менее половины размера пенсии, что свидетельствует об их тяжелом материальном положении, невозможности удовлетворить основные потребности, существование, по сути, «за чертой бедности». Помимо приобретения лекарств, в старших возрастах растет потребность в приобретении изделий медицинского назначения, необходимых для поддержания достойного качества жизни. Так, 608 пенсионеров, или 71% опрошенных, указали, что нуждаются в очках (44,5%), зубных протезах (27,6%), слуховых аппаратах (12,3%), тростях (7,6%), инвалидных колясках (2%), костылях (1,6%), протезах конечностей (1,5%), иных устройствах (4,4%). При этом больше всех нуждаются в покупке всех перечисленных изделий лица с очень низким (84,3%) и низким (71,1%) материальным положением, в то время как среди лиц с высоким и средним материальным благосостоянием большинство пенсионеров ни в чем не испытывают недостатка (67,7 и 53,5% соответственно; р0,001). Респонденты с низким и очень низким материальным положением, а это 43% опрошенных, не имея возможности приобрести такие жизненно необходимые изделия медицинского назначения, как протез, слуховой аппарат, костыли, инвалидная коляска, не могут жить самостоятельно, без поддержки окружающих, быть социализированными, активными и востребованными и иметь достойное качество жизни. Заключение Проведенное исследование выявило особенности самооценки здоровья лицами старше трудоспособного возраста в зависимости от возрастной группы, пола, наличия хронических заболеваний и инвалидности. Принадлежность пенсионеров к наименее обеспеченному слою населения в России, характеризующемуся низким уровнем материального положения,- это реальный фактор, влияющий на их состояние здоровья и потребности в медицинском и лекарственном обеспечении, что выводит данную проблему в социально-экономическую плоскость и подчеркивает высокую социальную значимость темы старения в нашей стране. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело спонсорской поддержки.1.Козырева П. М., Смирнов А. И. Динамика самооценок здоровья россиян: актуальные тренды постсоветского периода. Социологические исследования. 2020;(4):70-81. doi: 10.31857/S013216250009116-02.Канева М. А., Герри К. Дж., Байдин В. М. Возрастные разницы в самооценке здоровья россиян. Вестник Санкт-Петербургского университета. Менеджмент. 2019;(4):563-87. doi: 10.21638/11701/spbu08.2019.4043.Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.: Наука; 2006.4.Канева М. А. Социально-экономические, поведенческие и психологические детерминанты самооценки здоровья россиян. Национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2016;(12):158-71.5.Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ. Режим доступа: https://iq.hse.ru/news/236653794.html6.Старость в регионах России. Оценка благополучия старшего поколения на основе открытых статистических данных 2019 г. М.; 2021. 71 c. Режим доступа: https://static.tochno.st/files/analytical/e081b7badf2c02d581931b1583ecf60c.pdf7.Zar J. H. Biostatistical analysis. 4th ed. Northern Illinois University: Prentice Hall; 1998. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/221959634_Biostatistical_analysis (дата обращения 20.12.2021).8.Максимова Т. М., Лушкина Н. П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Перс; 2012. 224 с.9.Выборочное наблюдение состояния здоровья населения Росстат 2020. Режим доступа: https://gks.ru/free_doc/new_site/ZDOR20/PublishSite_2020/index.html10.Westerhof G. J., Miche M., Brothers A. F., Barrett A. E., Diehl M., Montepare J. M., Wahl H.-W., Wurm S. The influence of subjective aging on health and longevity: A meta-analysis of longitudinal data. Psychol. Aging. 2014;29(4):793-802. doi: 10.1037/a003801611.Мелехин А. И. Качество жизни в пожилом и старческом возрасте: проблемные вопросы. Современная зарубежная психология. 2016;5(1):53-63. doi: 10.17759/jmfp.201605010712.Иванова В. С. Самооценка здоровья пожилых людей как фактор их благополучия. В кн.: Сборник научных трудов XII Международной научно-практической конференции «Экономические науки и прикладные исследования». Экономика России в XXI веке. 17-21 ноября 2015. Томск: Изд-во ТПУ; 2015. C. 403-7.13.Мужчины обращаются за амбулаторной медпомощью реже женщин, а умирают чаще. Из беседы с журналистами министра здравоохранения М. А. Мурашко. Режим доступа: https://www.vesti.ru/article/181045814.Инвалидность в России. Оценка масштаба проблемы на основании открытых данных, 2019 г. Отдел Исследований Благотворительного фонда «Нужна помощь», информационная платформа «Если быть точным» (tochno.st). Режим доступа: https://static.tochno.st/files/analytical/3fa87f51c9858c8c02b10107db042a1b.pdf