Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot58310.32687/0869-866X-2021-29-s1-572-575Научная статьяО необходимости психологической поддержки граждан в условиях пандемии COVID-19АксеноваЕ. И.-КамынинаН. Н.-МетельскаяА. В.syrgytianka@mail.ruШкрумякА. Р.-ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»1506202129S157257505082021Copyright © 2021, АО "Шико"2021В статье рассматриваются вопросы, касающиеся психологической поддержки граждан в период наиболее острых периодов развития пандемии COVID-19. Еще до возникновения пандемии COVID-19 общемировая статистика психических заболеваний и расстройств (включая неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; суицидальный риск и связанные с ним психосоциальные и когнитивные нарушения) уже была неутешительной. В связи с чем и мировая экономика несет серьезные финансовые потери, и социальная сфера сталкивается с необходимостью организации социально-психологического сопровождения и реабилитации граждан, испытывающих те или иные психологические проблемы. Цель настоящей работы - представить данные, отражающие работу врачей-психиатров, психологов по оказанию консультационной и реабилитационной психологической помощи гражданам в период пандемии COVID-19 через показатели глубины тревожности граждан, обратившихся за соответствующими услугами.COVID-19pandemicCOVID-19stressmental disorderspsychological supportпандемиястресспсихические расстройствапсихологическая поддержкаВведение Согласно данным, опубликованным в специализированном тематическом бюллетене Организации Объединенных Наций 1: •ежегодно более 264 млн человек в мире страдают от депрессии; •примерно половина всех психических заболеваний начинается в возрасте 14 лет, и самоубийство является второй ведущей причиной смерти среди молодых людей в возрасте 15-29 лет; •более 1 из 5 человек, живущих в конфликтных условиях (как бытовых, так и социальных), имеют проблемы психологического характера; •люди с тяжелыми психическими расстройствами умирают на 10-20 лет раньше, чем население в целом; •в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей страдают психическими расстройствами 2; •во всем мире на каждые 10 тыс. человек приходится менее 1 специалиста в области психического здоровья; •менее половины стран мира сообщают о том, что их политика в области психического здоровья согласована с конвенциями по правам человека, нарушения которых широко распространены во всех странах; •мировая экономика теряет более 1 трлн долл. в год из-за депрессивных состояний трудоспособных граждан. Срочная массовая изоляция граждан в период пандемии спровоцировала волну стресса 3, психологического напряжения, избыточного волнения и пр. Кроме того, по понятным причинам уровень стресса оказался крайне высоким не только у здоровых граждан, сидящих дома, но и у заболевших, попавших на лечение в стационар, а также у их родственников и близких. Обзор литературы Проблема психологического здоровья раскрывается в публикациях российских и зарубежных ученых. Среди авторов, внесших свой вклад в развитие указанной темы, следует отметить В. В. Ананьева [1], И. В. Дубровину [2], О. В. Лебедеву [3], Е. В. Васильеву, А. А. Курковa [4], М. В. Кукину [5], А. Б. Зудина [6]. Из зарубежных специалистов упомянем таких специалистов, как Q. Chen и соавт. [7], D. F. Marks [8], X. Zhao и соавт. [9], и др. Психологическое здоровье - одна из самых неоднозначных областей науки о здоровье. Несмотря на влияние психических расстройств на эффективность жизнедеятельности как отдельных граждан, так и их семей, и в целом на общество, до сих пор научные исследования в этой области остаются достаточно ограниченными. Наиболее развитые с точки зрения заботы о психологическом здоровье граждан страны инвестируют не более 2% своих бюджетов здравоохранения на профилактику и лечение психических расстройств. По оценкам аналитиков, спонсирование научных исследований в области психического здоровья в мировых масштабах составляет менее 1% от всей спонсорской помощи в области здравоохранения [10]. Психические страдания людей в условиях развивающейся пандемии вполне объяснимы. Во время чрезвычайной ситуации, обусловленной распространением COVID-19, люди опасаются инфекции в отношении себя лично, детей, родителей, потери близких. В то же время огромное число людей потеряли средства к существованию, были социально изолированы и разлучены с близкими. Женщины и дети оказались подвержены насилию и жестокому обращению в семье. Дезинформация, неинформированность и непонимание особенностей распространения инфекции и мерах профилактики, а также глубокая неопределенность в отношении будущего являются дополнительными основными источниками беспокойства. Повторяющиеся в СМИ изображения тяжелобольных и уже умерших людей не способствуют психологической стабильности. Неудивительно, что более высокие, чем обычно, уровни симптомов депрессии и тревоги были зарегистрированы в различных странах. В крупном исследовании, проведенном в региональном штате Амхара, Эфиопия, в апреле 2020 г., сообщалось о примерно 33% распространенности симптомов, соответствующих депрессивному расстройству, что в 3 раза больше по сравнению с оценками Эфиопии до эпидемии [8]. Пытаясь справиться с психологическим напряжением, люди часто прибегают к употреблению алкоголя, наркотиков, табака. Кроме того, усиливаются проявления потенциально аддиктивного поведения, такого как уход в интернет-пространство (онлайн-игры, просмотры видео и пр.). Статистики из Канады сообщают, что 20% населения в возрасте 15-49 лет увеличили потребление алкоголя во время пандемии 4. Депрессивные состояния граждан оказывают долгосрочное воздействие не только на здоровье самого индивида, но и на общественное здоровье. В период экономического кризиса 2008 г. был отмечен рост числа «смертей от отчаяния» среди американцев трудоспособного возраста. Большая часть этих смертей была зафиксирована в результате самоубийства и употребления психоактивных веществ, что было связано с потерей надежды из-за отсутствия работы и растущего неравенства. Результаты исследования Очевидно, что в условиях COVID-19 можно ожидать аналогичного ущерба для психического здоровья людей и, как следствие, снижение общественного здоровья в целом. 24 марта 2020 г. Судебно-экспертная палата РФ запустила «горячую линию» по оказанию бесплатной психологической помощи заболевшим коронавирусом на время карантина по COVID-19. К аналогичным мероприятиям присоединились многие практикующие психологи и психиатры как в рамках должностных обязанностей, так и в порядке частной инициативы. Опрос практикующих специалистов, принявших участие в работе «горячих линий» и иных форм психологической поддержки граждан, показал, что большую часть обратившихся за помощью составляют здоровые граждане, которым не был поставлен диагноз «коронавирус» и у которых не было заболевшего близкого родственника. Это отметили 399 респондентов. Основные запросы этой категории граждан связаны с проблемами, которые в агрегированном виде могут быть сформулированы следующим образом. Проранжировав указанные ответы по степени частоты упоминаемости (10 - наиболее часто упоминаемые, 1 - наименее часто упоминаемые), получили следующие результаты: •«боюсь подхватить инфекцию и заболеть» - 9,8; •«волнуюсь за своих детей/пожилых родителей» - 9,4; •«я потерял работу и не знаю, как жить дальше» - 8,7; •«из-за карантина у меня испортились отношения с мужем (женой, детьми и пр.)» - 8,2; •«рухнули планы на жизнь» - 7,7; •«я потерял смысл жизни» - 7,2; •«мне страшно» - 6,6; •прочее - 6,2. Таким образом, общий уровень тревожности данной категории граждан можно оценить по среднему баллу на уровне 7,9. Оценивая психологические проблемы граждан, у которых заболел близкий совместно проживающий родственник, наиболее часто упоминаемыми, по мнению респондентов, являются: •«я волнуюсь, вдруг он не выживет» - 10; •«хочу, чтобы он не остался инвалидом» - 9,6; •«боюсь, как бы не заболели все остальные (члены семьи - прим. авторов)» - 9,4; •«я все время думаю о нем, не могу спать, заниматься делами и т. д.» - 9,1; •прочее - 7,1. Таким образом, общий уровень тревожности данной категории граждан можно оценить по среднему баллу на уровне 9,04, что существенно выше (на 12,6%) уровня тревожности предыдущей категории получателей психологической помощи. Работая с гражданами, переболевшими COVID-19 в средней и тяжелой формах в условиях стационара, после выписки респонденты отмечали крайне низкую степень позитивного отношения к жизни, здоровью, будущему. У данной категории получателей психологической помощи степень глубины депрессивного состояния наибольшая. Чаще всего они даже и не обращались за помощью психолога самостоятельно, а откликались на нее только, если психолог сам обращался с предложением. Заключение Наиболее глубокую степень депрессии демонстрируют граждане, непосредственно пережившие болезнь и связанные с ней трудности как физического, так и психологического характера. Чуть меньшую степень тревожности проявляют родственники заболевших, испытывая волнение о заболевших родных и близких и тех, кто может потенциально пострадать от близкого контакта с ними. Даже среди тех, кто никак не сталкивался с заболеванием, уровень потенциального депрессивного состояния также достаточно высок, однако не критичен и может быть купирован и скорректирован посредством разовой телефонной консультации или недолгой серии консультаций. Проведенное исследование показало, что психологическая помощь в условиях неожиданных массовых кризисов, связанных с распространением инфекций, имеет очень важное значение как инструмент стабилизации психологического здоровья граждан. Специалисты, в силу полученного профессионального образования, опыта работы и необходимых компетенций, должны быть мобилизованы на срочную и внеочередную помощь. Только благодаря слаженному взаимодействию лечащих врачей и консультирующих и сопровождающих психологов можно предотвратить серьезные ментальные проблемы большого числа граждан, что положительным образом скажется на общественном здоровье в целом. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.[Ананьев В. А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь, 2006. 384 с.][Дубровина И. В. Психологическое здоровье личности в контексте возрастного развития // Развитие личности. 2015. № 2. С. 67-95.][Лебедева О. В. Проблема соотношения понятий «психическое здоровье» и «психологическое здоровье» // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. 2013. № 3-1. С. 33-37.][Васильева Е. В., Курков А. А. Психологическое здоровье молодежи: факторы, развитие, благоприятные и неблагоприятные черты развития психологического здоровья // Аллея науки. 2018. Т. 3, № 8. С. 461-463.][Кукина М. В. Изучение причин, влияющих на психологическое здоровье врачей // Человеческий фактор: Социальный психолог. 2018. № 1. С. 301-305.][Абубакиров А. С., Ананченкова П. И., Амонова Д. С. др. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. М.-Берлин, 2019.][Chen Q., Liang M., Li Y. et al. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak // Lancet Psych. 2020. Vol. 7, N 4. P. e15-e16.][Marks D. F. A general theory of behaviour. London, 2018.][Zhao X., Liu Z. Anti-epidemic relief. Рandemic psychological self-help rescue for all. Shanghai, 2020.][Ambaw F., Mayston R., Hanlon C. et al. Depression and tuberculosis treatment in Ethiopia // Bull. World Health Organization. 2018. Vol. 96. P. 243-255. DOI: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.192658]