Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot48910.32687/0869-866X-2021-29-1-144-146Научная статьяСОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩЕЙ АМБУЛАТОРНОЙ СЛУЖБЫ В МОСКВЕТер-ИсраелянА. Ю.pb13@zdrav.mos.ruКостюкГ. П.-ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы»ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н. А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы»1512202129114414606042021Copyright © 2021, АО "Шико"2021Рассмотрены проблемы и оценены результаты организации амбулаторной стационарзамещающей психиатрической помощи на базе Филиала № 1 диспансерного отделения ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» за 2015-2017 гг.Изучены состав больных, их возрастные и социальные характеристики, проанализирована работа с больными, находящимися на активном диспансерном наблюдении и амбулаторном принудительном непрерывном лечении. Предложено введение в структуру диспансера новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля.mental care managementhospital-replacing out-patient servicesocial statuscompliancemental in-patient clinicout-patient psychiatric moduleactive dispensary monitoringsocially dangerous actорганизация психиатрической помощистационарзамещающая амбулаторная службасоциальные характеристикиамбулаторный психиатрический модульактивное диспансерное наблюдениеобщественно-опасные действиякомплаентностьВведение Проблемой поиска путей сохранения психического здоровья граждан озабочены специалисты во многих развитых странах мира. Один из ключевых принципов организации специализированной психиатрической помощи сегодня - акцент на внебольничные формы работы с пациентом. В свое время Москва стала первопроходцем в этом направлении. В начале прошлого века по инициативе Петра Борисовича Ганнушкина в столице был организован первый психоневрологический диспансер. С 1919 г. в городе заработала сеть таких учреждений. В этом направлении мы работаем и сегодня [1]. В соответствии со сложившимися в мировой практике новыми подходами в Москве продолжает внедряться общественно ориентированная модель оказания психиатрической помощи. Приоритетное развитие получают амбулаторные психиатрические подразделения [2]. Материалы и методы Нами проведено исследование с использованием комплексной методики, с применением следующих методов: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический, сравнительный анализ, организационный эксперимент. В статье приведен анализ результатов деятельности амбулаторной службы, социальных характеристик психически больных, анализ числа пациентов, пролеченных амбулаторно за период 2015-2017 гг., с учетом нозологических единиц, стандартов оказания медицинской помощи в психиатрии на примере Психиатрической больницы № 13 Департамента здравоохранения города Москвы. Количество амбулаторно обслуживаемого населения Филиала № 1 составляет 767 689 человек. Результаты исследования В структуре представленного контингента психически больных основное место занимают шизофрения, шизотипические, бредовые расстройства. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число больных шизофренией во всем мире составляет 0,77-0,8% всего контингента психически больных, зарегистрированных в психиатрической амбулаторной службе, диспансерах. По данным ряда исследователей, больные шизофренией составляют около 20%. ps202101.4htm00087.jpg В нашем исследовании этот показатель несколько выше. На протяжении нескольких лет показатель остается достаточно стабильным (табл. 1). Достаточно высокий процент больных представлен органическими психическими расстройствами (по МКБ-10 - F0х). ps202101.4htm00089.jpg Анализ трехлетней динамики показателей больных с органическими психическими расстройствами демонстрирует стабильную величину этой патологии в процентном распределении. Так, по данным нашего исследования, доля пролеченных лиц с расстройствами шизофренического круга останется в исследуемый период стабильно значимой: в 2015 г. - 36%, в 2016 г. - 37,5%, в 2017 г. - 36,4%. Это является решаемой проблемой преемственности в работе амбулаторного звена и других служб психиатрической больницы. Создание новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля, включающего в себя амбулаторное отделение, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), медико-реабилитационное отделение в рамках дневного стационара, позволит решить проблему территориальной доступности больным психиатрического профиля, улучшит качество оказания, своевременность, безопасность медицинской помощи, ее комплаентность. Возрастные группы пациентов психиатрической амбулаторной службы, как и психиатрического стационара, представлены пятью группами. Наибольшую долю представляет первая группа (старше 70 лет). В амбулаторной службе этот контингент представлен значимо (табл. 2). На втором месте - группа пациентов до 18 лет, третье место занимает группа лиц 50-69 лет. Обращает на себя внимание высокая доля психически больных в группах до 18 лет и старше 70 лет. В данном случае можно говорить о проблеме наибольшей уязвимости, невысокой стрессоустойчивости лиц молодого и зрелого возраста к любым изменениям социально-экономических явлений, происходящих в общественной жизни. ps202101.4htm00091.jpg В табл. 3 представлены данные о социальном статусе амбулаторных больных психиатрического профиля за исследуемый период. Они представлены двумя основными группами: работающие, в том числе служащие, и не имеющие работы. Отмечаем, что за 2015-2017 гг. сохраняется стабильно невысокий процент работающих и служащих, а процентное соотношение неработающих лиц остается стабильно высоким. ps202101.4htm00093.jpg Таким образом, приведенные данные говорят о высокой подверженности лиц любого рода занятий общественным изменениям. У пациентов, не занятых трудом, происходит слом жизненных стереотипов, разрушаются прежние идеалы, возникает неуверенность в завтрашнем дне. Новая стационарзамещающая организационная форма - амбулаторный психиатрический модуль - благодаря сотрудникам амбулаторного отделения, медико-реабилитационного отделения сможет решить эту проблему, задействуя в большей степени контингент неработающих лиц. ps202101.4htm00095.jpg Число больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением (АДН), представлено в табл. 4. Стабильный процент больных, находящихся на АДН, совершивших общественно опасные действия (ООД), «позволяет утверждать, что в целом опасные действия совершаются психически больными не чаще, чем здоровыми лицами. В общем количестве доля лиц с психическими расстройствами незначительна и составляет менее 1% [2]. Решение сложных вопросов зависит от постоянного динамического амбулаторного наблюдения и лечения психически больных пациентов. Соответственно, работа отделения интенсивного оказания психиатрической помощи в структуре новой организационной формы, амбулаторного психиатрического модуля, позволит частично решить проблему модернизации психиатрической амбулаторной службы, усилить наблюдение за психически больными пациентами. Из табл. 5 видно, что количество больных, принятых на амбулаторное принудительное неотложное лечение (АПНЛ) и снятых с АПНЛ, примерно одинаково. Доля больных, находящихся на АПНЛ, варьирует от 0,2% в 2015 и 2017 гг. до 0,1% в 2016 г. Изменения не существенны, представленные цифры достаточно стабильны. ps202101.4htm00097.jpg В табл. 6 представлены данные о пациентах, совершивших суицидальные попытки. Поблема суицидов существует как в диспансерной группе, так и в группе, получающих консультативно-лечебную помощь. Показатели табл. 6 говорят о том, что врачи-психиатры амбулаторной сети оказывают посильную помощь пациентам в плане предупреждения суицидов, однако эта помощь недостаточна. Открытие амбулаторного психиатрического модуля в структуре диспансерного отделения будет способствовать снижению числа суицидов среди контингента. Выводы Анализ деятельности амбулаторной стационарзамещающей помощи за период 2015-2017 гг. позволил выявить значимые проблемы для дальнейшей работы психиатрической службы. Внедрение новой организационной формы (амбулаторного психиатрического модуля) позволит решить многие проблемы в психиатрической службе: уменьшит длительность госпитализации, даст возможность повысить комплаентность, снизить осложнения при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят во многом решить проблему преемственности между структурными подразделениями диспансера, как одну из ведущих в повышении качества и эффективности медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Хрипун А. И. От редакции. Московская медицина. 2017;17(2):2-3.2.Костюк Г. П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. Нить Ариадны. 2017;4(131):2-3.