Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot180210.32687/0869-866X-2024-32-s2-1063-1067Научная статьяАСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВЫХ РЕШЕНИЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯАндрусовВ. Э.ДербеневД. П.ТимошевскийА. А.КлимовЮ. А.ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088, г. Москва, РоссияРоссийский государственный социальный университет, 129226, Москва, Россия08112024321063106702072025Copyright © 1970, АО "Шико"1970Во всём мире применительно к цифровизации при оказании первичной медико-санитарной помощи дискутируются вопросы принципов оптимальной по затратам ресурсов системы оказания медицинских услуг, охватывающей всех жителей (любую категорию населения), способов достижения других целей, поставленных для системы здравоохранения на территориальном или региональном уровнях. В зависимости от основных целей и принципов, зафиксированных в национальном законодательстве, в том числе в законодательстве в сфере охраны здоровья, в различных государствах различаются подходы к достижению Целей устойчивого развития и, соответственно, подходы к организации цифровизации медицинской помощи. Вопросы автоматизации процессов медицинской организации и генерации соответствующей информации относят к способам применения искусственного интеллекта для высвобождения времени для врачей, снижения административной нагрузки на поставщиков медицинских услуг. Уровень цифровой медицинской грамотности в сочетании с современными возможностями дистанционного взаимодействия в формате «пациент—медицинский работник» может быть определяющим на первом этапе обращения за медицинской помощью — при дистанционной сортировке пациентов, представляющей собой незаменимый инструмент для определения как необходимости, так и неотложности оказания помощи. Опыт дистанционной сортировки пациентов немедицинским персоналом, обеспеченным системой поддержки принятия клинических решений NHS Pathways, применяемый Национальной службой здравоохранения Англии, позволил высвободить медицинских работников общей практики (врачей и медицинских сестёр) для оказания медицинской помощи в иных формах. В 2005 г. в Англии медицинские сестры и в меньшей степени врачи общей практики составляли 100% персонала, обрабатывавшего телефонные вызовы в аналогичной системе дистанционных консультаций NHS Direct. Зарубежный опыт телетриажа пациентов в нашей стране будет ограничен законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья, однако некоторые существующие ограничения, с учётом оценки рисков для пациентов, привносимых инновационным развитием, могут быть пересмотрены при реализации «Программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности, в том числе с применением телемедицинских технологий и технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья и диагнозах граждан», действие которой завершится 01.08.2026.medical carelegislationdigital healthcareprimary health careмедицинская помощьзаконодательствоцифровое здравоохранениепервичная медико-санитарная помощь1.Sheikh A., Anderson M., Albala S. et al. Health information technology and digital innovation for national learning health and care systems // The Lancet. Digit. Health. 2021. Vol. 3, N 6. P. e383—e396. DOI: 10.1016/S2589-7500(21)00005-42.Barron P., Mahomed H., Masilela T. C., Vallabhjee K., Schneider H. District Health System performance in South Africa: are current monitoring systems optimal? // S. Afr. Med. J. 2023. Vol. 113, N 12. P. 13. DOI: 10.7196/SAMJ.2023.v113i12.155273.The World health report 2000. Geneva; 2000. 215 p.4.Chioncel O., Čelutkienė J., Bělohlávek J. et al. Heart failure care in the Central and Eastern Europe and Baltic region: status, barriers, and routes to improvement // ESC Heart Fail. 2024. Vol. 11, N 4. P. 1861—1874. DOI: 10.1002/ehf2.146875.Reddy S. Generative AI in healthcare: an implementation science informed translational path on application, integration and governance // Implement. Sci. 2024. Vol. 19, N 1. P. 27. DOI: 10.1186/s13012-024-01310-96.Вошев Д. В., Сон И. М., Вошева Н. А. и др. Цифровая медицинская грамотность в первичной медико-санитарной помощи: ключевой фактор удовлетворенности пациентов в эпоху цифровой трансформации медицинских услуг // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22, № S9. С. 22—28.7.Esposito S., Rosafio C., Antodaro F. et al. Use of telemedicine healthcare systems in pediatric assistance at territorial level: consensus document of the Italian Society of Telemedicine (SIT), of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics (SIPPS), of the Italian Society of Pediatric Primary Care (SICuPP), of the Italian Federation of Pediatric Doctors (FIMP) and of the Syndicate of Family Pediatrician Doctors (SIMPeF) // J. Pers. Med. 2023. Vol. 13, N 2. P. 198. DOI: 10.3390/jpm130201988.Rushton S., Boggan J. C., Lewinski A. A. et al. Effectiveness of remote triage: a systematic review. Washington; 2019.9.Turner J., O’Cathain A., Knowles E., Nicholl J. Impact of the urgent care telephone service NHS 111 pilot sites: a controlled before and after study // BMJ Open. 2013. Vol. 3, N 11. P. e003451. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-00345110.Bunn F., Byrne G., Kendall S. The effects of telephone consultation and triage on healthcare use and patient satisfaction: a systematic review // Br. J. Gen. Pract. 2005. Vol. 55, N 521. P. 956—961. DOI: 10.3399/bjgp05X87320011.Тюфилин Д. С., Чигрина В. П., Молоснов А. М. и др. Телемедицина вокруг света: Информационный обзор по правовому регулированию оказания телемедицинских консультаций в формате «врач—пациент». СПб.; 2022. 242 с.12.Кобякова О. С., Кадыров Ф. Н. Проблемы развития телемедицинских технологий в России сквозь призму зарубежного опыта // Национальное здравоохранение. 2021. Т. 2, №2. С. 13—20.13.Hung M., Lipsky M. S., Phuatrakoon T. N. et al. Teledentistry implementation during the COVID-19 pandemic: scoping review // Interact. J. Med. Res. 2022. Vol. 11, N 2. P. e39955. DOI: 10.2196/3995514.Ghai S. Teledentistry during COVID-19 pandemic // Diabetes Metab. Syndr. 2020. Vol. 14, N 5. P. 933—935. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.06.09515.Гусев А. В., Владзимирский А. В., Голубев Н. А. и др. Информатизация здравоохранения Российской Федерации: история и результаты развития // Национальное здравоохранение. 2021. Т. 2, №3. С. 5—17.16.Лебедев Г. С., Шепетовская Н. Л., Решетников В. А. Телемедицина и механизмы ее интеграции // Национальное здравоохранение. 2021. Т. 2, №2. С. 21—27.17.Кобякова О. С., Стародубов В. И., Кадыров Ф. Н. и др. Телемедицинские технологии: перспективы и ограничения // Врач и информационные технологии. 2020. № S5. С. 76—85.18.Тыров И. А., Токарев А. С., Небытова А. К. и др. Управление изменениями в процессе внедрения цифровых технологий в медицинских организациях стационарного звена: опыт города Москвы // Национальное здравоохранение. 2021. Т. 2, №2. С. 47—54.