Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot160510.32687/0869-866X-2025-33-2-259-262НеопределенИЕРАРХИЯ РИСКОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИМириеваИрана Джалиловнаmirievaid@mail.ruСазановаГалина Юрьевнаsazanovagu@yandex.ruЕругинаМарина Василидовнаlab48@yandex.ruКнязевЕвгений Борисовичeknyaze@gmail.comГадяцкийАндрей Юрьевичbalcrb@rambler.ruПономаревАртем Даниловичartem-ponomarev1994@mail.ruВартановЭдуард Артуровичyeduardvartanov@mail.ruФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Минздрава России, 410012, г. СаратовГУЗ Саратовской области «Балашовская районная больница», 412316, г. Балашов290420253321005202510052025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Эффективная деятельность медицинских организаций тесно связана с внешними и внутренними факторами, влияющими на их функционирование. Для минимизации негативного воздействия этих факторов необходимо внедрение концепции управления рисками. Цель исследования ранжирование рисков. Применена типологизация рисков А. В. Завражского. Проведена верификация источников опасности финансовых рисков, влияющих на рациональное использование бюджетных и внебюджетных средств медицинских организаций. Разработана анкета для оценки возможных рисков по 6-балльной шкале, в которой респондентам (n=256) было предложено оценить степень влияния рисков на качество медицинской помощи. В исследовании задействованы руководители медицинских организаций региона, участвующие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и подведомственные министерству здравоохранения Саратовской области. Применены статистические методы для анализа данных: критерий согласия, H-критерий КраскелаУоллиса, критерий Неменьи, тест ФлигнераКиллина, перестановочный дисперсионный анализ.<br />Финансовые риски (26%) занимают первое место в структуре влияния на эффективность медицинской помощи, за ними следуют общехозяйственные (24%), правовые (18%), социальные (17%) и профессиональные риски (15%). Установлена корреляционная связь между оценкой рисков, должностью и стажем работы респондентов. Недостаточное финансирование за счет средств ОМС является наиболее значимым финансовым риском, влияющим на качество медицинской помощи, по мнению руководителей медицинских организаций.<br />Исследование позволило ранжировать риски медицинских организаций Саратовской области и выявить ключевые факторы, влияющие на их оценку. Полученные данные можно применять при разработке эффективных стратегий управления рисками в медицинских организациях региона, направленных на повышение качества медицинской помощи и улучшение ее результативности.</p>risk managementrisk rankingqualitymedical carefunctioningmedical organizationfinancial riskshealth careконтроллинг рисковуправление рискамиранжирование рисковкачество медицинской помощиэффективное функционирование медицинской организациифинансовые риски в здравоохранении<p>Введение<br />Эффективная деятельность медицинских организаций (МО) зависит от влияния факторов внешней и внутренней среды. Для минимизации их влияния в МО необходимо разработать концепцию управления рисками. Контроллинг рисков достаточно сложный процесс, целью которого является предотвращение и снижение возможного ущерба воздействия рисков на эффективное функционирование МО и результаты медицинской деятельности [1].<br />Цель исследования провести ранжирование рисков медицинских организаций.<br />Материалы и методы<br />Авторами применена типологизация рисков А. В. Завражского, разработанная автором для обоснования подходов к страхованию профессиональной медицинской ответственности, включающая 5 групп рисков (общехозяйственные, профессиональные, рыночные, социальные и правовые) [2] и соответствующие источники опасности.<br />На основании классификации рисков А. В. Завражского и результатов анализа данных ф. 62 Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению [3], которые использовали для верификации источников опасности финансовых рисков, влияющих на принятие управленческих решений в части рационального использования в МО средств бюджета и внебюджетных фондов, разработана оригинальная анкета, в которой респондентам было предложено оценить по 6-балльной шкале возможные риски медицинской организации в системе здравоохранения региона, влияющие на качество медицинской помощи, где 6 наибольший риск, 1 наименьший риск. Проведен социологический опрос 256 лиц из 321, находящегося на руководящей должности в ГУЗ Саратовской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), среди которых основную долю составляли руководители МО и их заместители (65%). Оставшиеся 35% приходятся на заведующих отделениями (26%), главных бухгалтеров (8%) и начальников планово-экономических отделов (1%). Выборочная совокупность репрезентативная, отражает генеральную по количественным и качественным показателям и соответствует структуре руководителей в медицинских организациях региона, изученной по данным статистической формы № 30, утвержденной приказом Росстата от 25.12.2023 № 681 Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья. Применялись следующие методы анализа данных: критерий согласия, H-критерий КраскелаУоллиса, критерий Неменьи, тест ФлигнераКиллина. Перестановочный дисперсионный анализ (permutate ANOVA) реализован с 11 000 перестановок данных, матрица дистанций строилась в математическом пространстве Гувера (Gower's distance). Все анализы проведены при помощи языка программирования R (v. 4.3.2) в среде RStudio. Достоверность данных определялась при р0,05.<br />Результаты исследования<br />По результатам социологического опроса административно-управленческого аппарата, в структуре влияния возможных рисков на эффективность деятельности МО первое место занимают финансовые риски (26%), второе общехозяйственные (24%), третье правовые риски (18%), четвертое и пятое социальные (17%) и профессиональные (15%) риски.<br />Выявлена корреляционная связь между оценкой рисков, должностью и стажем работы респондентов по специальности. Наиболее сильное воздействие на оценку респондентами всех управленческих рисков оказывают факторы должности и стажа.<br />По мнению респондентов, среди финансовых рисков наиболее влияет на деятельность МО недостаточное финансирование за счет средств ОМС: так считают 33% главных врачей (2=50,857; df=5; p-value=9,252e-10), 32% заместителей главного врача (2=222,04; df=5; p-value2,2e-16) и 26% заведующих отделениями (2=40,508; df=5; p-value=1,18e-07) со стажем работы по специальности более 10 лет (2=80,333; df=54; p-value=7,147e-16).<br />По мнению 47% главных врачей (2=39,429; df=5; p-value=1,947e-07), 80% заместителей руководителя (2=94,037; df=5; p-value2,2e-16) со стажем работы более 10 лет (2=128,33; df=5; p-value2,2e-16), 55% заведующих структурными подразделениями со стажем работы от 1 года до 5 лет (2=27,1; df=5; p-value=5,454e-05) и 57% заведующих структурными подразделениями со стажем работы от 6 до 10 лет (2=66,238; df=5; p-value=6,203e-13), в структуре общехозяйственных рисков основное влияние на деятельность МО оказывают организационные риски (p0,001) и риски ответственности по договорам (p0,01).<br />Руководители со стажем работы от 1 года до 5 лет считают, что на результаты медицинской деятельности наиболее влияют риски предоставления некачественных медицинских услуг (2=58,9; df=5; p-value=2,051e-11), риски ответственности по договорам (2=38,95; df=5; p-value=2,431e-07) и риски законодательного регулирования (2=68,5; df=5; p-value=2,102e-13).<br />Несмотря на то что социальные риски в структуре влияния на эффективность функционирования деятельности МО заняли лишь четвертое, а профессиональные пятое место, 76% главных врачей (2=48,714; df=5; p-value=2,539e-09), 74% заместителей руководителя (2=88,704; df=5; p-value2,2e-16) и 45% заведующих отделениями (2=14,662; df=5; p-value=0,01191) считают, что кадровые и демографические риски также существенно влияют на процессы работы МО.<br />Наименее значимым оказался фактор наличия ученой степени кандидата наук: он незначительно влияет на оценку респондентами рисков недостаточного финансирования за счет средств субъекта РФ (2=3,1538; df=NA; p-value=0,7834) и муниципального бюджета (2=6,8462; df=NA; p-value=0,2715).<br />Фактор наличия квалификационной категории оказался наиболее влиятельным при оценке респондентами рисков, связанных с изменением судебной практики (p0,001).<br />Обсуждение<br />Стратегическим фактором успешного функционирования медицинской организации является рациональное использование ресурсов. В связи с этим очень важны методические подходы к оценке эффективности их использования с учетом влияния различных рисков [4].<br />Управление рисками это интегративный процесс, применение которого способствует определению руководством стратегических и тактических целей развития МО и принятия соответствующих управленческих решений [5]. В настоящее время уделяется достаточное внимание исследованию рисков. В опубликованных материалах авторы предлагают создание интегрированной модели управления рисками и применение технологий риск-менеджмента в управлении медицинскими организациями [68]. В соответствии с ГОСТ Р ИСО 310002019 управление рисками необходимо для прогнозирования деятельности организаций с учетом возможных негативных и позитивных факторов, влияющих на эффективность принятия управленческих решений [9, 10]. При проведении ранжирования рисков МО нами выявлена корреляционная связь между оценкой рисков, должностью и стажем работы респондентов по специальности. Наиболее сильное воздействие на оценку респондентами всех управленческих рисков оказывают факторы должности и стажа.<br />Также влияет на эффективность работы МО дефицит финансов, включающий в себя недостаточное поступление средств ОМС и регионального бюджета.<br />В научной литературе вопросы финансового менеджмента рассматриваются в основном экономистами, в то время как руководители МО уделяют этой проблеме недостаточно внимания, несмотря на то что эффективное управление финансовыми средствами влияет на результативность деятельности МО [11]. Создание системы управления рисками в зависимости от степени их влияния на организационные процессы будет позитивно влиять на принятие управленческих решений руководителями МО.<br />Заключение<br />На основании проведенного исследования верифицированы дополнительные источники угроз финансовых рисков и проведено ранжирование рисков МО. Для оценки степени влияния рисков на эффективность управления МО необходимо продолжение исследования.</p>1.Кучеренко В. З., Эккерт Н. В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;(3):18—20.2.Завражский А. В. Особенности классификации рисков медицинских организаций. Теоретическая и прикладная экономика. 2017;(3):90–105.3.Приказ Росстата от 26 декабря 2022 г. № 979 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=435528&cacheid=82AD12131F7746A179071D82E3DC3AEF&mode=splus&rnd=43lGvHUudwLKFxCJ1#KenGvHUDyHTP0AaH (дата обращения 28.08.2024).4.Александрова О. А. Реформа бюджетных учреждений: мнение пациентов и врачей. Гуманитарные науки. Вестник Финансового университета. 2017;7(1):54—63.5.Сыздыкова А. М., Тургамбаева А. К., Карибеков Т. С. Управление рисками в системе здравоохранения. Клиническая Медицина Казахстана. 2014;3(33):13—6.6.Князюк Н. Ф. Моделирование интегрированной системы управления рисками в медицинской организации. Медицинский альманах. 2011;2(15):9—13.7.Озерова Е. И. Управление риском врачебной ошибки. Новая наука: Опыт, традиции, инновации. 2016;4-1(77):128—30.8.Кицул И. С., Балханов Б. С., Бадмаева Н. К. Применение технологий риск-менеджмента в системе оказания медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2012;(10):6—14.9.ГОСТ Р ИСО 31000—2019 Менеджмент риска. Принципы и руководство. М.: Стандартинформ; 2020. 19 с.10.Алленов А. М., Коновалов О. Е., Васильева Т. П. Городское здоровьесберегающее пространство и его оценка: учебное пособие. Нижний Новгород: «Издательский салон» ИП Гладкова О. В.; 2023. 48 с.11.Сазанова Г. Ю., Мириева И. Д., Еругина М. В., Пономарев А. Д. Качество медицинской помощи и вопросы финансового менеджмента (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(4):751—4.