Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot159110.32687/0869-866X-2025-33-2-176-181НеопределенСОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЦЕССА ЦИФРОВИЗАЦИИ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГаражаНаталия Алексеевнаnagarazha@yandex.ruРзунИрина Геннадьевнаigrzun@fa.ruСтрижакМарина Сергеевнаmasstrizhak@fa.ruКоролеваНадежда ВартановнаNVKoroleva@fa.ruВоблаяИрина НиколаевнаINVoblaya@fa.ruНовороссийский филиал ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», 353900, г. Новороссийск290420253320805202508052025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Актуальность гуманитарного анализа цифровизации медицины обусловлена тем, что трек цифровизации является генеральной составляющей преобразования всей системы здравоохранения, включая отношения между субъектами медицины, изменения в содержании профессиональных компетенций врача. Необходимость дискуссии и многосторонней рефлексии процессов цифровизации объединяет разработчиков, врачей, управленческий состав отрасли, представителей социально-гуманитарных наук.</p>digitizationmedicinetelemedicineAI4P-medicine, participativenessdata-setцифровизация медицинытелемедицинаискусственный интеллект4P-медицинапартисипативностьдатасет<p>Введение<br />Гуманитарная составляющая цифровизации медицины предполагает выявление, проговаривание, обсуждение, позиционирование тех проблем и вопросов, которые возникают или могут возникнуть в процессе разработки, апробации и использования новейших интеллектуальных систем, сбора и применения биомедицинских данных, информатизации профессиональной деятельности врача. Обозначенные проблемы требуют своевременной корректировки существующих норм и способов организации социальной жизни, этического регулирования, личностной и групповой идентификации человека.<br />Цифровизация в медицине охватывает следующие области: формирование цифровых баз данных, работа с большими данными, создание интегрированных систем организации и управления здравоохранением, телемедицина, применение искусственного интеллекта (ИИ) и робототехники, использование мобильных устройств для контроля за здоровьем. Эти сферы взаимосвязаны. Все они основаны на сборе биомедицинских данных, а искусственные интеллектуальные системы являются средством обработки данных и их аппроксимации. Цифровизация медицины, в частности использование больших данных и технологий ИИ, дает возможность поднять на новый уровень диагностику, лечение и систему профилактики заболеваний.<br />Однако остро стоит вопрос, в какой мере можно использовать эти возможности и как регулировать применение, поскольку ограничения замедляют развитие технологий и в целом прогресс в медицине, а неограниченное применение чревато дискриминацией и нарушением прав и свобод личности [1].<br />Проблемы гуманитарного характера возникают в большей степени в телемедицине и в области дистанционного наблюдения за здоровьем человека, но также в процессе сбора и систематизации данных о пациентах с помощью интегрированных IT-систем и ИИ. В табл. 1 мы представили некоторые уже зафиксированные преимущества использования цифровых технологий в медицине и отрицательные стороны, которые в основном касаются вопросов этического характера и организации социально-профессиональной сферы взаимодействия пациента с врачом.<br />Таким образом, изменения в медицине на современном этапе развития технологий демонстрируют возникновение не только проблем индивидуального характера адаптации к новым методикам работы и получению медицинских услуг, взаимодействий между врачом и пациентом, но и в целом противоречий социального характера. Пациент и врач сепарируются друг от друга, актуализируется вопрос сохранения врачебной тайны и проблема возложения части ответственности за здоровье человека на цифровые системы [2].<br />Очевидна бинарная детерминанта процесса применения новых технологий в медицине: наряду с преимуществами, стимулирующими их распространение, есть и отрицательные характеристики, которые необходимо решать, в том числе на законодательном уровне.<br />Динамика объема рынка ИИ в медицине выросла с 2016 по 2024 г. более чем в 10 раз. С 2016 по 2026 г. прогнозируется среднегодовой рост использования ИИ в медицине не менее 40%. Только около 16% организаций сферы здравоохранения в России внедряют технологии ИИ. С 2021 г. в рамках проекта Цифровая диагностика разработана платформа каталогов и сервисов ИИ [3]. Пока это единственный ресурс доступа к инициативам ИИ в здравоохранении. Платформа нужна для помощи медицинскому персоналу в организации и хранении медицинских данных по заданным критериям. База данных дата-сетов носит публичный характер и доступна для аккредитованных Министерством цифрового развития IT-компаний.<br />В мировой практике используется термин 4P-медицина: прогностика, персонализация, превентивность, партисипативность. Принцип 4P-медицина в мировой практике уже основывается на новых технологиях, особенно на методах ИИ и анализе больших данных. В России принципы 4P включены в Стратегию развития медицинской науки [4].<br />Крупнейшие вендоры медицинских информационных систем на Российском рынке по количеству реализованных проектов:<br />БАРС Групп (31 проект);<br />1С (25 проектов);<br />Первый Бит (22 проекта);<br />Netrika (16 проектов);<br />MasterLab (13 проектов).<br />Эффект от масштабирования средств ИИ в здравоохранении проявлен на данный момент еще не в полной мере, не сформированы полноценные совокупности эффектов. Основные документы, в которых определены принципы развития технологий ИИ, Национальная стратегия развития искусственного интеллекта на период до 2030 г. [5] и Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года [6], где одной из национальных целей является цифровая трансформация. Документы делают особый акцент на развитии не клиентоориентированности российской медицины, а пациентоориентированности, что абсолютно соответствует принципам гуманности и ценностным ориентирам Конституции РФ.<br />Отдельные стороны и отрасли медицины и оказания медицинских услуг также уже получили свое правовое оформление, как, например, телемедицина [7]. Тем не менее предстоит еще большая работа, направленная на рефлексию проблемы и оформление правового режима цифровизации в сфере медицины [8].<br />Но специалисты отмечают, что интеграция современных IT-технологий в здравоохранение является одним из затруднительных вопросов теории и практики права. Ключевым тезисом консенсуса юристов является обязательность отнесения использования ИИ в специальный правовой режим [9]. Нельзя перекладывать ответственность с субъекта права на ИИ.<br />Материалы и методы<br />Проанализированы основные нормативно-правовые источники по теме, в том числе правовые акты особого вида стратегии и программы развития процессов цифровизации и внедрения ИИ в медицину. Важнейшими материалами для настоящей работы стали 11 стандартов, регламентирующих использование ИИ в медицине, и авторские выводы, связанные с применением их в практике и дальнейшей корректировкой на основе развития технологических процессов и правовой рефлексии.<br />Табличный метод агрегирования больших данных позволил представить результаты статистического наблюдения, сводки и группировки данных по таким проблемам, как влияние цифровизации на гуманитарную составляющую медицинских услуг, осмысление изменений профессиональной парадигмы врача. Для анализа каталога ИИ-сервисов в медицине были использованы ресурсы I Look AI, AI List, CRMindex.ru и др.<br />Построенная авторами сетевая модель бесперебойной связи врача и пациента с условием сохранения персональных данных обеспечила системный и целостный подход к исследованию, что позволило получить новые знания и усовершенствовать параметры исследуемых объектов или процессов.<br />Результаты исследования<br />ИИ дает возможность получать эффект от использования для пациентов и влияет на KPI работников медицинского учреждения. Ключевые показатели способствуют монетизации сферы здравоохранения и мотивационным показателям сотрудников медицинских учреждений. Так, целями бизнес-процесса продажи медицинских услуг (увеличение клиентской базы, сохранение клиентской базы, KPI) будут число новых клиентов, процент продаж новым клиентам, число повторных обращений. Каждый сотрудник от главного врача до рядовых работников получает свой набор KPI, с помощью которых формулируются цели и результаты, оценивается их работа за определенный период (месяц, квартал, год). Внедрение технологий и информационных помощников способствует решению проблемы улучшения финансовых показателей. Главный фактор, который выделяют аналитики, упрощение и ускорение обработки массива данных о состоянии здоровья пациентов.<br />На рис. 1 предложена схема этапов, приводящих к необходимости автоматизации основных процессов деятельности медицинского персонала.<br />Социально-экономический эффект внедрения цифровых технологий в медицину представлен ростом доступности качественной медицины при экономии расходов за счет сокращения прямых контактов пациентов с врачами, в целом модернизации системы предоставления медицинских услуг, но также повышением качества за счет сокращения врачебных ошибок, распространением предиктивной медицины, повышением качества медицинских исследований [10].<br />Тем не менее прибыль не может идти вразрез с конституционными установленными правами и прерогативами человека и гражданина. Ранее в работе мы акцентировали внимание на одной из ключевых проблем цифровизации медицинских процессов сохранении персональных данных. Для решения этой проблемы вырабатывались протоколы, апробированные в период пандемии, которые акцентированы на безопасной аутентификации для врачей, получающих доступ к данным пациентов, и функциях конфиденциальности для обеспечения безопасной передачи данных [11].<br />Предлагаем сетевую модель, которая подходит почти для всех ситуаций (рис. 2). Она состоит из следующих субъектов: пациент, доверенный орган, носитель данных, больница и врач. Все они объединены в предлагаемую сетевую модель. Биологическая информация, полученная с близлежащих датчиков пациентов, а также при ручном вводе пациентами, хранится на носителе данных.<br />Изначально пациенты через носитель данных и врачи через больницы обращаются в доверенный орган для регистрации с помощью своих общедоступных идентификаторов. И пациенты, и врачи получают некоторые учетные данные для фазы входа в систему. После регистрации система аутентифицирует пациента и врачей на фазе входа. Чтобы получить доступ к биологическим данным пациента, врачи обращаются к доверительной онлайн-платформе, которая сначала аутентифицирует врача и делится с ним некоторыми учетными данными. Врач обращается к пациенту, имея эти учетные данные. Носитель данных аутентифицирует врача, проверяя правильность учетных данных, используя концепцию билинейного сопряжения. В то же время носитель данных, врачи и платформа устанавливают ключ сеанса для дальнейшей бесперебойной связи. Носитель данных использует точный ключ сеанса для сохранения конфиденциальности биологических данных пациента, отправленных носителем данных врачу.<br />В предлагаемой системе для конкретного сеанса ключ сеанса генерируется для дальнейшей бесперебойной связи между пациентом и врачом, даже если доверенный орган нарушен.<br />Последствия санкций, пандемий, разработки и внедрения новых технологий в сферу производства и социального обслуживания населения, в том числе предоставления социально-медицинских услуг, оказывают безусловное влияние, но также могут влиять на повышение востребованности ряда услуг, что связано со скоростью их предоставления, уровнем качественных показателей и индивидуальным подходом к исполнению [12].<br />Таким образом, медицинские услуги, их условия и форма предоставления в условиях активного переформатирования на основе цифровых технологий предусматривают постоянный системный поток изменений, совершенствований и высокий уровень приспосабливаемости со стороны всех субъектов участников.<br />Обсуждение<br />В связи с внедрением цифровых технологий в сферу медицины существенным образом изменяется профессиональное, социальное и правовое поле действий врача, он оказывается на пересечении двух полей медицины и информационных технологий (рис. 3) [13].<br />Позиция врача на стыке двух сфер сформировала потребность в создании новой профессии, которая включает в себя компетенции медицинского работника и IT-специалиста одновременно, IT-медика, который занимается разработкой и внедрением медицинского программного обеспечения и баз данных, обладая знаниями как в сфере информационных технологий, так и в сфере медицины [14].<br />Внедрение цифровых технологий в сферу медицины обладает амбивалентным характером: с одной стороны, высокотехнологичное медицинское программное обеспечение предоставляет медицинским работникам и пациентам новые возможности, сокращая временные и материальные затраты при предоставлении/получении медицинских услуг, с другой возникает новая усложненная коммуникация типа пациент врач IT-медик.<br />Возникла необходимость создания соответствующих образовательных программ по междисциплинарной подготовке специалистов одновременно в двух областях в медицине и IT-сфере, расширив перечень новых и перспективных профессий на рынке труда.<br />Этот параметр поддерживают и развивают положения Приказа Минцифры России от 18.11.2020 № 601, утверждающего методики расчета прогнозных значений целевых показателей национальной цели развития Российской Федерации Цифровая трансформация [15]. В частности, он устанавливает методики для расчета показателей достижения цифровой зрелости ключевых отраслей экономики и социальной сферы, в том числе здравоохранения и образования, на период до 2030 г. Поэтому главная проблема гуманитарного характера в применении ИИ устранение уникальности и контингентности в индивидуальной медицинской истории.<br />Заключение<br />Отечественной системе здравоохранения необходим комплексный подход для поддержки ИИ и создания утвержденных форматов координации работ всех структур ведомства (рис. 4).<br />Анализ схемы комплексного подхода для поддержки ИИ позволит получить:<br />прогресс технологий в здравоохранении;<br />датасеты, которые основаны на обезличенных персональных медицинских данных, являются базой знаний, доступной для быстрого принятия решений и быстрой монетизации сферы здравоохранения.<br />Один из значимых этапов внедрения модели ИИ в медицину это разработка отечественных стандартов и протоколов [16]. За период с 2021 г. принято более 11 стандартов, регламентирующих использование ИИ в медицине, например ГОСТ Р59921.92022 Системы искусственного интеллекта в клинической медицине. Алгоритмы анализа данных в клинической физиологии. Методы испытаний. Общие требования. Система стандартов позволят всем структурным единицам проводить испытания и внедрение технологий.<br />Использование ИИ, построенного на анализе медицинских данных, способствует тому, чтобы изменить жизнь миллионов пациентов: качественно улучшить диагностику, персонализировать лечение, коренным образом изменить принятие врачебных решений, расширить возможности раннего выявления и профилактики заболеваний [17]. Выделенный этап Образование и обучение следует рассмотреть более широко, не ограничиваясь обучением только самого медицинского персонала. Одним из понятий в 4П-медицине является партисипативность вовлеченность пациента в процесс лечения. Именно партнерство в познании и обучении системы пациентврач становится основой медицины 4П. Человек от пассивного получателя услуг превращается в активного участника процесса. Информационные технологии и ИИ являются инструментами создания необходимой для этого экосистемы.</p>1.Человек и новый технологический уклад. Антропологический форсайт. Коллективная монография. Новосибирск: ООО «Офсет-ТМ»; 2023.2.Сидорова Т. А. Гуманитарные проблемы цифровизации в медицине. Человек.RU. 2021;(16):49—63.3.Каталог ИИ сервисов. Режим доступа: https://mosmed.ai/service_catalog/ (дата обращения 10.12.2024).4.Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 № 2580-р «Об утверждении Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». Режим доступа: http://government.ru/docs/3/ (дата обращения 10.12.2024).5.Национальная стратегия развития искусственного интеллекта на период до 2030 года. Режим доступа: https://ai.gov.ru/national-strategy/ (дата обращения 01.12.2024).6.Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45726 (дата обращения 21.12.2024).7.Постановление Правительства Российской Федерации от 18.07.2023 № 1164 «Об установлении экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций и утверждении Программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности, в том числе с применением телемедицинских технологий и технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья и диагнозах граждан». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202307200023 (дата обращения 01.12.2024).8.Курячая М. М., Шевченко П. Е. Сохранение личной тайны пациентов в условиях развития телемедицины. Очерки новейшей камералистики. 2024;(1):36—9.9.Лапина М. А. Организационно-правовые и финансовые аспекты цифровизации и внедрения технологий искусственного интеллекта в области здравоохранения. Финансы: теория и практика. 2022;26(3):169—85.10.Бувин А. А., Хабаров В. И. Экономические аспекты цифровизации в здравоохранении в России. Проблемы теории и практики управления. 2022;(1):36—44.11.Alam I., Kumar M. Novel authentication protocol to ensure confidentiality among the Internet of Medical Things in covid-19 and future pandemic scenario. Internet of things. 2023;22. doi: 10.1016/j.iot.2023.10079712.Андриянова Л. С., Баженова С. А., Гаража Н. А., Егоров М. А., Заярная И. А. Анализ востребованности медицинских услуг с применением цифровых программ в системе здравоохранения России: обзор тенденций. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024;32(S1):530—5.13.Ракова К. В. Возникновение сложной диалоговой коммуникации: «пациент — врач — ИТ-специалист». Communicology. 2021;9(2):31—40.14.Атлас новых профессий 3.0. Под ред. Д. Варламовой, Д. Судакова. М.: Интеллектуальная Литература; 2020.15.Приказ Минцифры России от 18.11.2020 № 601. Режим доступа: https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Mintsifry-Rossii-ot-18.11.2020-N-601/ (дата обращения 21.12.2024).16.Технический комитет 164. О техническом комитете. Режим доступа: http://tc164.ru (дата обращения 15.12.2024).17.Снегирева Ю. Ю., Ананченкова П. И., Сейфиева Е. Н., Ковалева И. П., Стрижак М. С. Современные механизмы интеграции медицинских организаций в системе здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(6):1402—7.