Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot150310.32687/0869-866X-2024-32-4-698-702НеопределенК ВОПРОСУ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКЕ РАБОТНИКОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД COVID-19БоговскаяЕлизавета Алексеевнаbogovskaia@yandex.ruАлександроваОксана Юрьевнаaou18@mail.ruЗудинАлександр Борисовичnot@provid.edФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. МоскваФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 125993, г. Москва170820243242304202523042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Статья затрагивает организационно-правовой прогресс социальной защиты лиц, участвующих в оказании медицинской помощи во время COVID-19.<br />Цель исследования анализ нормативных правовых документов, определяющих государственные гарантии, обеспечивающие социальную защиту лиц, участвующих в оказании медицинской помощи во время COVID-19.<br />Для анализа информации, касающейся заболеваемости, смертности, инвалидности работников сферы здравоохранения, мы пытались обратиться к источникам различных стран, но информация в открытом доступе по данному аспекту малодоступна.<br />Анализ международных документов (в том числе ВОЗ, докладов CDC, JHU), документов РФ, информации, расположенной на официальных сайтах Президента РФ, органов исполнительной власти РФ (государственные доклады о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2020, 2021, 2022 гг.), показал, что на протяжении 20202023 гг. весь мир стоял перед проблемой защиты работников медицинских организаций от инфицирования новой коронавирусной инфекцией. В России были приняты беспрецедентные меры для обеспечения социальной защиты данной категории работников, в том числе обеспечение дополнительными социальными выплатами.</p>employeesmedical organizationinfectionnosocomial infectiondiseasemedical workeremergencieshigh alert modeepidemicpandemicsocial supportpaymentlegislationinsurance caseaccident at workoccupational diseasesperformance of labor dutiesCOVID-19работники медицинских организацийинфекции, связанные с оказанием медицинской помощинозокомиальные инфекциизаболеваниявнутрибольничная инфекциямедицинские работникичрезвычайные ситуациирежим повышенной готовностиэпидемияпандемиясоциальная поддержкавыплатызаконодательствостраховой случайстрахование от несчастных случаев на производствепрофессиональные заболеванияисполнение трудовых обязанностейCOVID-19<p>Введение<br />Инфекционные заболевания наносят значительный экономический ущерб государствам и всему человечеству.<br />Работники медицинских организаций одни из первых принимают удар при возникновении чрезвычайных ситуаций, при введении режима повышенной готовности, борясь за жизнь и здоровье граждан.<br />По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), возникновение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является скрытой сквозной проблемой, на решение которой пока не может претендовать ни одно учреждение и ни одна страна.<br />В 2020 г. Российская Федерация, как и весь мир, столкнулась с глобальным вызовом, связанным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), распространявшейся вне зависимости от границ государств.<br />На 10 марта 2023 г., по официальным данным университета Джонса Хопкинса, ведущего мониторирование новой инфекции, всего в мире заболели 676 609 955, умерли 6 881 955 человек.<br />К сожалению, по всему миру зафиксированы случаи заболеваний и гибели работников сферы здравоохранения.<br />Материалы и методы<br />Для анализа предусмотренных социальных гарантий использованы нормативные правовые акты РФ, документы ВОЗ, официальные данные Минздрава России, порталов: Стопкоронавирус.рф, центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), университета Johns Hopkins University Medicine (JHU).<br />Методологическую основу исследования составил диалектический метод познания социально-правовых явлений. В работе применены: логический метод для изложения всего материала, рекомендаций и подведения выводов, метод системного анализа, метод сравнительного правоведения.<br />Результаты исследования<br />Официальный сайт ВОЗ указывает, что, по разным данным, только в период с января 2020 г. по май 2021 г. от COVID-19 могли умереть от 80 000 до 180 000 работников здравоохранения, что соответствует среднему сценарию в 115 500 смертей .<br />Одна из немногих организаций, ведущих учет и публикующих информацию о заболеваемости и смертности работников медицинских организаций CDC (США), официальный сайт CDC на 13 сентября 2023 г. указал всего 1 186 090 случаев заболевания работников сферы здравоохранения, из них, по официальным источникам, зафиксирован 2561 случай гибели от новой инфекции.<br />Работники медицинских организаций не только находились на высоком уровне риска в связи с возможным инфицированием, но и переживали тревоги, стресс, другие травматические изменения психического здоровья. Раннее исследование в Китае показало, что 13,5% медицинских работников, лечащих пациентов с COVID-19, имели признаки депрессивного расстройства, у 24,1% были признаки тревожного расстройства, а у 29,8% признаки стресса.<br />Об этом же сообщали и другие источники: 49,3% медицинских работников Италии столкнулись с симптомами посттравматического стресса. Все это могло привести к выгоранию и к необходимости оставить профессию вообще.<br />Волновали и социальные вопросы. Многие страны были в изоляции: закрытые школы и сокращение транспортной доступности создали барьеры для работников здравоохранения. Опрос, проведенный организацией Irish Nursing and Midwife Organisation, обнаружил, что 62% медсестер и акушерок в Ирландии должны были брать ежегодный отпуск по уходу за детьми во время пандемии.<br />Самое сложное при рассмотрении вопросов, связанных с медицинским персоналом и новой инфекцией, обнаружение и доказательство места инфицирования . По данным ученых, иногда место инфицирования можно было установить только в 10% случаев, по другим источникам более чем в 50% .<br />По официальным данным Роспотребнадзора, в 2020 г., учитывая ситуацию с пандемией, связанной с COVID-19, впервые за 10 лет второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заняли заболевания, связанные с действием биологических факторов (20,19%.) В группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, в 2020 г. первое ранговое место заняли вызванные новой коронавирусной инфекцией, на их долю пришлось 92,7% всех заболеваний в данной группе. В структуре заболевших COVID-19 по социальному статусу преобладали работающие лица (40,9%), среди которых на долю медицинских работников приходилось 9,8%. Изменения в нозологической структуре заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, обусловлены пандемией новой коронавирусной инфекции и изменениями в регистрируемых формах. Случаи заболевания COVID-19 вошли в группу других инфекционных заболеваний, в группу инфекций нижних дыхательных путей и воздушно-капельных инфекций. В группе других инфекционных заболеваний зарегистрировано 100 814 случаев (в 2019 г. 2341), из них 81 118 случаев у персонала медицинских организаций .<br />В 2021 г. Роспотребнадзор указал также на второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора, связанные с воздействием производственных биологических факторов 26,28% но это было больше на 5,88% в сравнении с 2020 годом. В группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, в 2021 г. из-за пандемии, связанной с COVID-19, первое ранговое место занимали заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, на их долю приходится 93,84% от количества всех случаев заболеваний в данной группе, впервые выявленных в 2021 году.<br />В 2022 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, также первое ранговое место занимали заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, на их долю приходилось 91,44%.<br />Для защиты отрасли нормы многих стран были изменены и дополнены положениями, определяющими и усиливающими защиту работников сферы здравоохранения. Не стала исключением и Россия.<br />В соответствии со ст. 37 Конституции РФ каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены.<br />Государство гарантирует работникам защиту права на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда. В случае причинения вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей возмещение вреда осуществляется в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 216.1 Трудового кодекса РФ).<br />В марте 2020 г. Президент РФ В. В. Путин утвердил перечень поручений. В апреле 2020 г. на федеральном и региональных уровнях были подготовлены новые документы, определяющие вопросы выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, а также определены правила предоставления трансфертов.<br />Уже в середине апреля 2020 г. были определены вопросы, требующие первостепенного решения для противодействия распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) в регионах страны .<br />Министерство труда и социальной защиты РФ совместно с Министерством здравоохранения РФ в письмах от 24 апреля 2020 г. № 14-0/10/В-3191 и № 16-3/И/2-5382 дали разъяснение порядка оформления трудовых отношений с медицинским персоналом, оказывающим помощь пациентам с COVID-19, в том числе указали особенности работы по совместительству, заключения срочного трудового договора, временного перевода медицинского работника с его согласия, исключительные случаи, когда может быть осуществлен временный перевод работника без его письменного согласия.<br />Государством были определены выплаты для медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь непосредственно гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, а также сотрудникам службы скорой помощи .<br />Кроме круга лиц (выгодоприобретатели), документом зафиксированы страховые случаи и сумма, подлежащая выплате:<br />а) оказывающим скорую медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, врачам 50 тыс. руб. в месяц, среднему и младшему медицинскому персоналу и водителям скорой медицинской помощи 25 тыс. руб. в месяц;<br />б) оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, врачам 80 тыс. руб. в месяц, среднему медицинскому персоналу 50 тыс. руб. в месяц, младшему медицинскому персоналу 25 тыс. руб. в месяц.<br />Выплаты не облагались налогом на доходы физических лиц (НДФЛ).<br />В дальнейшем в соответствии с объективной необходимостью в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь ст. 80 Конституции РФ, законодатель неоднократно вносил изменения в нормы, усовершенствования защиты персонала медицинских организаций, в том числе предусматривая единовременную страховую выплату :<br />а) в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей в размере 2 752 452 руб. всем получателям (выгодоприобретателям) в равных долях;<br />б) в случае причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких) и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, в размере 68 811 руб. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждался Правительством РФ;<br />в) в случае стойкой утраты медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей:<br />инвалиду I группы в размере 2 064 339 руб.;<br />инвалиду II группы в размере 1 376 226 руб.;<br />инвалиду III группы в размере 688 113 руб..<br />В случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей получателями единовременной страховой выплаты (выгодоприобретателями) являлись:<br />а) супруг (супруга), состоявший (состоявшая) на день смерти медицинского работника в зарегистрированном браке с ним;<br />б) родители (усыновители) медицинского работника;<br />в) дедушка и (или) бабушка медицинского работника при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее 3 лет в связи с отсутствием у него родителей;<br />г) отчим и (или) мачеха медицинского работника при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее 5 лет;<br />д) несовершеннолетние дети медицинского работника, его дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения;<br />е) подопечные медицинского работника.<br />Единовременная страховая выплата производилась сверх предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выплат, Фондом социального страхования РФ за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством.<br />Начало права медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты день наступления страхового случая.<br />Правительством был определен перечень заболеваний и осложнений, при развитии или обострении которых на фоне заражения коронавирусом медицинские работники могли получать единовременную страховую выплату (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусная пневмония, токсическое поражение печени, легочный отек, сепсис и др.).<br />Необходимо подчеркнуть, что сначала данный документ указал на необходимость подтверждения лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекции (COVID-19), затем внесенные дополнения определили: при невозможности их проведения необходимо решение врачебной комиссии, принятое на основании результатов компьютерной томографии легких. Данные изменения значительно улучшили социальное положение работников сферы здравоохранения.<br />Для лиц из числа военнослужащих государством также были сформированы гарантии.<br />Учитывая все вышеизложенное, необходимо констатировать наличие в национальном законодательстве предусмотренных норм, определяющих защиту лиц, участвующих в оказании медицинской помощи в период повышенной готовности.<br />Заключение<br />По результатам расследований случаев профессиональных заболеваний с 20202022 гг. установлено, что основной причиной развития острых профессиональных заболеваний являлся профессиональный контакт с инфекционным агентом (более 90%). Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 20202022 гг. были обусловлены распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19.<br />В структуре профессиональной патологии в России в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заболевания, связанные с воздействием производственных биологических факторов, составили более 10%. Данный показатель с 20202022 гг. оставался высоким. Даже в конце 2022 г. он был в 5,3 раза выше по сравнению с 2013 г. (2,74%).<br />В связи с этим для защиты персонала государством были приняты различные меры, сверх предусмотренных, в том числе реализованные через социальную защиту работников медицинских организаций.</p>