Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot142010.32687/0869-866X-2025-33-1-125-128НеопределенДеятельность наркома здравоохранения СССР Г. А. Митерева по налаживанию эффективного руководства эвакуационными госпиталями в годы Великой Отечественной войныПашковКонстантин Анатольевичinfo@historymed.ruАбрамкинаДарья Игоревнаdasha81.07@mail.ruФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, 127006, г. МоскваФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. Москва160420253311704202517042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Система эффективного управления развертываемыми эвакуационными госпиталями была отлажена Наркомздравом во главе с Г. А. Митеревым к 1942 г. Разграничение функций Наркомздрава и Главного военно-санитарного управления Красной Армии, создание Управления эвакогоспиталей, Центрального методического бюро, занимавшегося организацией лечебного дела в эвакуационных госпиталях, Госпитального совета, способствовавшего внедрению новых методов лечения раненых и больных в широкую клиническую практику, налаживание маршрутизации раненых и больных и оказание им ранней специализированной помощи, все это позволило госпиталям Наркомздрава вернуть в строй 57,6% раненых и больных.</p>the USSR People's Commissar of Health CareG. A. MiterevGreat Patriotic Warevacuation hospitalsнарком здравоохранения СССР Г. А. МитеревВеликая Отечественная войнаэвакуационные госпитали<p>Георгий Андреевич Митерев указал в своей автобиографии: Работа на посту министра здравоохранения СССР совпала с финской кампанией и Великой Отечественной войной. В это период мне, как руководителю министерства под руководством партии и правительства пришлось положить много труда на обеспечение высококачественного лечения и возвращения в строй раненых и больных воинов Советской армии.<br />В первые месяцы войны сложилась сложная система соподчинения эвакогоспиталей: органы здравоохранения развертывали и обеспечивали их согласно существовавшим нормативам, а затем передавали в систему Главного военно-санитарного управления Красной Армии (ГВСУ РККА). Иногда Наркомздраву приходилось курировать работу уже действующих госпиталей: в условиях быстрого наступления немецко-фашистских войск зачастую было невозможно провести линию разграничения между фронтом и тылом; раненные в боях под Смоленском, Москвой, Ленинградом из медсанбатов сразу же поступали в городские стационары, превращенные в эвакуационные госпитали.<br />Чтобы упорядочить сложившуюся ситуацию, нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев и начальник ГВСУ РККА Е. И. Смирнов сначала договорились о разделении зон ответственности при личной встрече, а затем, 22 сентября 1941 г., эта договоренность была узаконена постановлением Государственного комитета обороны. Тыловые госпитали, в том числе сформированные после начала боевых действий, были подчинены Наркомздраву СССР, в задачи которого входили организация медицинской помощи раненым и больным солдатам и офицерам Красной Армии, содержание личного состава и снабжение этих госпиталей всем необходимым хозяйственным и медицинским имуществом. Должности начальника и комиссара тыловых госпиталей должны были, однако, занимать офицеры Красной Армии. В ведении ГВСУ РККА находились армейские и фронтовые госпитали, а также созданные после начала войны эвакуационные пункты [1].<br />Для лечения раненых и больных солдат и офицеров Красной Армии Наркомздравом было развернуто 2990 эвакогоспиталей на 1 340 400 коек [2], причем 76% из них в 1941 г., остальные 24% в 19421944 гг. [3]. Народному комиссару здравоохранения Г. А. Митереву пришлось налаживать систему эффективного руководства огромной сетью развернутых эвакогоспиталей. Приказом Наркомздрава СССР от 30 июля 1941 г № 13 О руководстве эвакогоспиталями при Управлении городских больниц был организован специальный Отдел эвакогоспиталей [4]. Спустя 3 мес Приказом Наркомздрава СССР от 8 октября 1941 г. № 26 Об образовании Управления эвакогоспиталей в составе наркомздравов союзных республик и в составе обл(край)здравотделов было сформировано Управление эвакогоспиталей Наркомздрава СССР, которое возглавил заместитель наркома здравоохранения СССР по работе с кадрами Сергей Иванович Миловидов. По воспоминаниям Митерева (1975), среднего роста, худощавый, с крутым высоким лбом, он привлекал к себе внимание спокойствием, скромностью, подтянутостью, а главное разумной деловитостью.<br />Вновь созданное управление было призвано не просто руководить деятельностью эвакогоспиталей республики, но, как говорилось в приказе, еще и заниматься повышением квалификации и специализацией медицинского персонала, а также обеспечить высокую культуру лечебной работы [4]. Лечебный отдел нового управления руководил лечебно-диагностической работой и обеспечивал единство системы лечения раненых в госпиталях, штат инспекторов осуществлял контроль за работой госпиталей и обеспечивал связь с местными лечебными организациями и научно-исследовательскими институтами. Управление осуществляло учет сети эвакогоспиталей и разрабатывало указания по их лечебной и финансовой деятельности.<br />Для быстрого внедрения в клиническую практику новейших методов лечения Приказом Наркомздрава СССР № 22 от 18 сентября 1941 г. О создании единого методического центра для разработки вопросов организации лечебного дела в эвакогоспиталях при Наркомздраве СССР было организовано Центральное методическое бюро, членами которого стали видные врачи разных специальностей: хирург Н. Н. Бурденко, травматолог Н. Н. Приоров, терапевт М. С. Вовси и др. Центральное методическое бюро занималось разработкой методических материалов (указаний, инструкций, положений) по организационным, лечебным и диагностическим вопросам работы в эвакогоспиталях, а редакции всех журналов Наркомздрава СССР должны были в обязательном порядке публиковать эти материалы [4].<br />Как отмечал нарком здравоохранения Г. А. Митерев в 1941 г., правильное наложение повязок, первичная хирургическая обработка раны, применение предохранительной сыворотки и противобактериальных средств, квалифицированная транспортировка раненых все средства военно-полевой хирургии направлены к единой цели: сохранить жизнь, здоровье, силы бойца. Главный хирург Красной Армии академик Бурденко, недавно побывавший на фронте, нашел в осмотренных им лечебных учреждениях на 10 тыс. раненых только два случая столбняка и лишь несколько заболеваний так называемой газовой гангреной. Ни в одной из войн, которые велись до сил пор, не было таких достижений медицинской науки [5]. В 1946 г. Г. А. Митерев приводил еще один пример: широкое внедрение в практику лечения ранений мягких тканей бедра и голени вторичного шва позволило увеличить процент возвращения в строй воинов с такими ранениями, снизить летальность, а процент ампутаций конечностей за годы войны не превышал 22,3% .<br />С целью обобщения опыта деятельности эвакуационных госпиталей и скорейшего внедрения новых эффективных методов лечения в клиническую практику Приказом Наркомздрава СССР № 75 от 5 марта 1942 г. Об учреждении Госпитального совета был учрежден Госпитальный совет. Председателем его стал начальник Главного управления эвакогоспиталями Наркомздрава СССР С. И. Миловидов, заместителем председателя А. И. Жичин, в состав совета вошли академики А. И. Абрикосов, М. И. Авербах, Н. Н. Бурденко, профессора Н. Н. Приоров, И. Г. Руфанов [4]. На протяжении всей войны раз в год Госпитальный совет проводил пленумы (всего их было четыре), в которых принимали участие до 500 представителей научной и практической медицины. Первый пленум состоялся в мае 1942 г. и был посвящен главным образом организационным вопросам. Как отмечал Г. А. Митерев (1975), именно после этого пленума окончательно сложилась система эвакогоспиталей. Второй пленум в декабре 1942 г. был посвящен практическим лечебным вопросам, третий, в октябре 1943 г., вопросам сепсиса, травматического истощения и др. На последнем пленуме в конце войны были подведены итоги работы эвакогоспиталей и поставлены задачи по долечиванию раненых в мирное время [3]. Резолюции пленумов становились основой инструкций по лечению ранений и заболеваний. В докладе об итогах работы органов здравоохранения за годы Великой Отечественной войны (1946) Г. А. Митерев приводил список наиболее важных докладов на пленумах Госпитальных советов: академика Н. Н. Бурденко Опыт изучения материалов об ампутациях в тыловых госпиталях, профессора Н. Н. Приорова Лечение огнестрельных ранений конечностей, профессора И. Г. Руфанова Итоги и задачи хирургической работы в эвакогоспиталях Наркомздрава СССР, профессора С. С. Юдина Профилактика раневых остеомиелитов. Иссечение ран и глухая гипсовая повязка, профессора С. С. Гирголава Клиника отморожений военного времени, профессора Р. М. Фронштейна Диагностика и лечение ранений мочеполовых органов, профессора А. Э. Рауэра Лечение повреждений мягких тканей, профессора И. Г. Лукомского Лечение осложнений челюстных ранений.<br />Работа Наркомздрава СССР в 1942 г. была направлена, с одной стороны, на улучшение качества сортировки и маршрутизации раненых, с другой на повышение качества специализированной помощи. Для правильного распределения раненых и больных солдат и офицеров Красной Армии по эвакуационным госпиталям с учетом характера, локализации и тяжести ранения или заболевания Приказом Наркомздрава СССР № 78 от 6 марта 1942 г. О сортировочных госпиталях НКЗ СССР наркомздравам союзных республик было предписано организовать в течение месяца сортировочные эвакогоспитали во всех крупных городских и районных центрах, используя для этого общехирургические госпитали, наилучшим образом оснащенные и укомплектованные кадрами, расположенные неподалеку от железнодорожных или водных путей сообщения [4]. Общехирургические госпитали продолжали оказывать помощь при ранениях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и мягких тканей, лечение других ранений и заболеваний там проводили при отсутствии в населенном пункте специализированных отделений (челюстно-лицевых, оториноларингологических, офтальмологических отделений) [4].<br />В то же время по Приказу Наркомздрава СССР № 78 от 6 марта 1942 г. О сортировочных госпиталях НКЗ СССР каждая область и край должны были быть обеспечены специализированным челюстно-лицевым отделением и, согласно Приказу Наркомздрава СССР № 91 от 7 апреля 1942 г. Об организации высококвалифицированной помощи по отоларингологии раненым и больным бойцам, ни один раненый, нуждающийся в оториноларингологической помощи, не должен был остаться вне специализированного отделения; согласно Приказу Наркомздрава СССР № 84 от 13 марта 1942 г. Об организации нейрохирургической помощи раненым бойцам и Командирам Красной Армии, ни один раненый, нуждающийся в нейрохирургической помощи, не должен был остаться вне специализированного госпиталя [4]. Созданы были также специализированные госпитали для лечения пациентов с ранениями легких, мочеполовой системы, больных соматическими заболеваниями.<br />Наркомздравом перед медицинскими учреждениями была поставлена задача оказывать специализированную помощь как можно скорее. Г. А. Митерев (1945) писал: если раненные в череп эвакуировались из МСБ [медико-санитарных батальонов] в ГБА [госпитальные базы армии] и ГБФ [госпитальные базы фронта] возможно раньше с тем, чтобы после оперативного вмешательства задержаться на срок не меньше 1520 дней, то в тыловых учреждениях раненые обрабатывались (это часто наблюдалось в первые периоды войны) тотчас по прибытии, независимо от срока, прошедшего после ранения: как на фронте, так и в тылу обрабатывались раны, удалялись осколки кости и инородные тела. При наличии уже абсцессов последние тотчас оперировались, нередко по способу, разработанному А. Н. Бакулевым. Отработанная с участием Н. Н. Бурденко тактика ведения таких раненых позволила к концу войны снизить смертность раненных в череп в 4 раза. Подобным образом ранняя хирургическая активность при ранениях спинного мозга привела в конце войны к снижению летальности таких пациентов в 3 раза [6].<br />Об эффективности созданной в годы Великой Отечественной войны системы оказания помощи раненым воинам свидетельствует статистика. Митерев говорил о возвращении в строй из армейских, фронтовых баз и тыловых госпиталей 73% процентов раненых воинов . Согласно результатам исследования, проведенного в наше время сотрудниками Института военной истории Министерства обороны России Г. Ф. Кривошеевым и соавт. (1993), органам советского здравоохранения удалось вернуть в строй 76,9% раненых и больных солдат и офицеров Красной Армии, летальность составила 6,1% [7].<br />Среди военнослужащих, поступивших в тыловые госпитали Наркомздрава, доля пораженных в боях составила в среднем 84% (раненых 79,9%, контуженных 1,3%, обмороженных 2,5%, обожженных 0,3%), доля больных 16% [8]. В среднем за годы войны из эвакуационных госпиталей Наркомздрава в строй вернулись 57,6% раненых и больных, летальность не превышала 1,5%. Очевидно, что процент вернувшихся в строй военнослужащих был заметно выше в армейских и фронтовых госпиталях, где оказывали помощь при легких ранениях, тогда как в тыловых госпиталях занимались тяжелыми ранениями и сложными травмами, нередко требовавшими длительного лечения в специализированных госпиталях.<br />Таким образом, отлаженная под руководством Г. А. Митерева система управления деятельностью эвакуационных госпиталей Наркомздрава СССР оказалась весьма эффективной и позволила советскому здравоохранению достичь замечательных результатов в деле оказания помощи раненым и больным солдатам и офицерам Красной Армии. О стиле руководства наркома здравоохранения СССР Г. А. Митерева можно в определенной степени судить по воспоминаниям Марии Дмитриевны Ковригиной (с 1942 г. заместитель наркома здравоохранения СССР по вопросам охраны здоровья детей и женщин, в 19541959 гг. министр здравоохранения СССР): С глубоким уважением я относилась к Народному комиссару здравоохранения Советской страны Митереву Георгию Андреевичу. И сегодня с самыми добрыми чувствами вспоминаю совместную с ним работу. Г. А. Митерев, выходец из бедной крестьянской семьи, был прост в обращения с людьми и доброжелателен. При случае умел хорошо, от души посмеяться. В работе был строг, требователен, но справедлив. Я не помню случая, когда Георгий Андреевич сорвался и унизил человека. Своим заместителям он давал полную свободу, что называется рук не связывал, но по принципиальным вопросам спрашивать не забывал. И еще хотелось сказать, что он был хозяином своего слова. Это качество для руководителя наиважнейшее. У Наркома Митерева слова с делами не расходились.</p>1.В штабах Победы. 1941—1945: Док. в 5 кн. Кн. 1. 1941. «Вставай, страна огромная». Отв. ред. А. К. Сорокин. М.: Научно-политическая книга; 2020. С. 398—400.2.Селиванов В. И., Селиванов Е. Ф. Роль эвакуационных госпиталей Народного комиссариата здравоохранения в лечении раненых и больных советских воинов. Советское здравохранение. 1975;(5):21—6.3.Митерев Г. А. В дни мира и войны. М.: Медицина; 1975. 256 с.4.Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны. 1941—1945 гг.: Сб. док. и материалов. М.: Медицина; 1977.5.Митерев Г. А. Здравоохранение в условиях Отечественной войны. Правда. 7 сентября 1941 г.6.Митерев Г. А. Советская хирургия в годы Великой Отечественной войны. Хирургия. 1945;(11):3—8.7.Кривошеев Г. Ф., Андроников В. М., Буриков П. Д. Гриф секретности снят: потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах: статистическое исследование. Под общ. ред. канд. воен. наук генерал-полк. Г. Ф. Кривошеева. М.: Воениздат; 1993. 416 с.8.Кнопов М. М., Сахно И. И. Здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. Медицина катастроф. 2020;(1):5—14.