Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot110410.32687/0869-866X-2022-30-6-1271-1274Научная статьяСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙПетроваВ. Н.livfan1347@gmail.comАчкасовЕ. Е.-БудникН. В.-МеметовС. С.-КимВ. В.-ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн»ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России151220223061271127421122022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Представлен анализ социально-гигиенических особенностей участников боевых действий, проходивших лечение и реабилитацию в условиях специализированной медицинской организации. Установлено, что среди исследуемого контингента преобладают пациенты неврологического профиля и пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По результатам осмотра участников боевых действий выявлена высокая потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации мультидисциплинарной реабилитационной командой. Отмечена необходимость соблюдения этапности и непрерывности при проведении реабилитационных мероприятий на всех уровнях.combatantgenderagedisabledrehabilitationdisease profilestagesучастник боевых действийполвозрастинвалидреабилитациямедицинская реабилитацияпрофиль заболеванияэтапы реабилитацииВведение Участие в военных действиях является экстремальной ситуацией и представляет сильнейшую психоэмоциональную нагрузку для любого человека, что приводит к значительным изменениям в физическом и психическом состоянии [1-3]. Согласно данным мировой статистики, примерно каждый пятый участник боевых действий даже при отсутствии ранений страдает нервно-психическими расстройствами различной степени выраженности, а среди лиц, получивших ранения и увечья в период боевых действий, этими расстройствами страдает уже каждый третий [4-7]. Для участников боевых действий характерно в том числе развитие различных психосоматических заболеваний, возникающих спустя несколько месяцев или лет после возвращения к мирной жизни. По данным разных авторов, у этой категории лиц в 2-3 раза чаще возникают гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца и ряд других заболеваний [8-10]. Кроме того, для участников боевых действий характерен ряд поведенческих расстройств: демонстративность поведения и агрессивность, в отдельных случаях, напротив, чувство страха и подозрительность, что зачастую приводит к различным конфликтам в семье и с сослуживцами, к злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами [11, 12]. В отдельных случаях им свойственны чувство пессимизма, потери смысла жизни, тревожность, негативное отношение к власти, неуверенность в собственных силах [13, 14]. Участие в боевых действиях является мощным фактором стресса для человеческого организма, который приводит к нарушению функций организма, возникновению патологических реакций и развитию различных соматических заболеваний, требующих многопрофильной реабилитации, что приобретает особую актуальность в условиях ежегодной естественной убыли населения и относительно низкой ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин [15-17]. Цель исследования - изучить потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации участников боевых действий в зависимости от профиля заболевания, социально-гигиенических факторов. Материалы и методы База исследования - ГБУ Ростовской области «Госпиталь для ветеранов войн». Объект изучения - медицинские карты стационарных больных. Единица наблюдения - лицо, принимавшее участие в боевых действиях. На базе исследования обработаны документы на 134 участника боевых действий, прошедших стационарное лечение в условиях специализированной медицинской организации ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн», с использованием документального, аналитического метода исследования и анонимного анкетирования. Результаты исследования Исследуемый контингент представлен только лицами мужского пола, среди которых незначительно преобладают жители села (n=68; 50,8%), жителей города было 66 (49,2%). По возрасту отмечена следующая градация: до 30 лет - один человек (0,7%), до 40 лет - 11 (8,2%), до 50 лет - 24 (17,9%), до 60 лет - 58 (43,3%), до 70 лет - 30 (22,4%), старше 70 лет - 10 (7,5%). Таким образом, большинство (n=94; 70,1%) составляют лица трудоспособного возраста, что свидетельствует о социальной значимости и актуальности данного исследования. По уровню образования респонденты распределились следующим образом: начальное образование имели два человека (1,5%), среднее - 32 (23,9%), среднее специальное - 49 (36,5%), высшее - 51 (38,1%). Большая часть исследуемого контингента (n=100; 74,6%) имели среднее специальное или высшее образование, т. е. конкретную военно-учетную либо гражданскую специальность, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по профессиональной реабилитации и рациональному трудоустройству. При том что исследуемый контингент в большинстве своем - достаточно образованные лица трудоспособного возраста, из них 92 (68,7%) человека не заняты трудовой деятельностью, только 42 (31,3%) рационально трудоустроены. Данные цифры заслуживают внимания, отдельного более углубленного изучения с анализом причин в каждом конкретном случае и принятия мер, направленных на социализацию исследуемого контингента. При этом большая часть (n=96; 71,6%) участников боевых действий, согласно данным проведенного нами опроса, состоят в браке, 21 (15,7%) не женаты и 17 (12,7%) разведены. По уровню материального дохода респонденты распределились следующим образом: 47 (35,1%) имеют доход до 20 тыс. руб., 38 (28,3%) - до 30 тыс. руб., 34 (25,4%) - до 40 тыс. руб. и 15 (11,2%) - 50 тыс. руб. и более, т. е. более половины респондентов (n=85; 63,4%) имеют доход менее 30 тыс. руб. в месяц. Довольны своим материальным положением всего 15 (11,2%) человек, 34 (25,4%) частично удовлетворены им и 85 (63,4%) полностью не удовлетворены. Низкий уровень дохода, неудовлетворенность материальным положением, низкий уровень трудовой занятости не могут способствовать полноценной интеграции ветеранов боевых действий в социум и социально-психологической адаптации в мирной жизни. При проведении исследования нами также изучалась длительность участия исследуемого контингента в активных боевых действиях и наличие у них ранений. Более половины (n=70; 52,2%) респондентов принимали участие в активных боевых действиях более одного года, 28 (20,9%) - до одного года, до полугода активно участвовали в боевых действиях 22 (16,4%) и до 3 мес - 14 (10,5%). Примечательно, что абсолютное большинство лиц (n=114; 85,1%) не имели никаких ранений, легкое ранение имели 12 (9%) человек, ранения средней тяжести - 7 (5,2%), тяжелое ранение - один человек (0,7%). Большая часть исследуемого контингента (n=90; 67,2%) не имели группы инвалидности. Количество являющихся инвалидами составило 44 человека (32,8%). Среди являющихся инвалидами 22 человека (50%) имели III группу инвалидности, 21 (47,8%) - II и один человек (2,2%) - I группу инвалидности. Имели причиной инвалидности «Военную травму» 16 (36,4%) человек, «Заболевание, полученное в период прохождения военной службы» - 13 (29,5%), «Общее заболевание» - 13 (29,5%), иные причины - 2 (4,6%). Проходил лечение и реабилитацию в условиях неврологического отделения 51 респондент (38,1%), в условиях кардиологического отделения - 35 (26,1%), в условиях терапевтического отделения - 33 (24,6%). Примечательно, что в отделениях хирургического профиля находилось всего 15 (11,2%) человек, из них 9 (6,7%) - в хирургическом отделении и (4,5%) - в урологическом отделении. Среди пациентов неврологического отделения превалировали лица с последствиями внутричерепной травмы (Т90.5) - 27 (53%) человек, пациентов со «Сдавлением нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков» (G55.1) было 8 (15,7%), с «Остеохондрозом позвоночника» (М42.1) - 7 (13,7%); 9 (17,6%) имели другие заболевания центральной и периферической нервной системы. Среди пациентов кардиологического отделения 12 (34,4%) респондентов страдали хронической ишемической болезнью сердца неуточненной (I25.9), второе и третье места заняли болезни сердца с «Преждевременной деполяризацией желудочков» (I49.3) - 6 (17,1%) и «Другие формы хронической ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз)» (I25.8) - 6 (17,1%). Другие болезни сердечно-сосудистой системы отмечены у 31,4% респондентов. В терапевтическом отделении преобладали пациенты с «Хронической обструктивной болезнью легких с обострением» (J44.1) - 8 (24,2%), затем следовали пациенты с «Хроническим гастритом неуточненным» (К29.5) - 6 (18,2%), на третьем месте - пациенты с «Сахарным диабетом II типа» (Е11) - 5 (15,2%). Другие заболевания терапевтического профиля имели 14 (42,4%) пациентов. В хирургическом отделении 55,6% респондентов страдали облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей (I70.2). На долю гонартрозов и коксартрозов пришлось 33,2%, другие заболевания хирургического профиля составили 11,2%. Среди пациентов урологического отделения 34,8% респондентов страдали мочекаменной болезнью (N20.0), 33,3% имели хронический простатит (N41.1), другие заболевания мочеполовой системы отмечены у 31,9% пациентов. Все пациенты, проходившие стационарное лечение в условиях специализированной медицинской организации, вне зависимости от профиля отделения, были осмотрены мультидисциплинарной реабилитационной командой с дальнейшей оценкой реабилитационного статуса пациента и его реабилитационного потенциала, с последующим установлением реабилитационного диагноза и определением баллов по шкале реабилитационной маршрутизации. Далее определялся комплекс показанных лечебных и реабилитационных мероприятий в отношении каждого конкретного пациента с составлением индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР) и учетом возможных факторов риска. После завершения комплекса мероприятий по медицинской реабилитации в условиях стационара (второй этап) пациентам составляли выписку, содержащую не только клинический, но и реабилитационный диагноз с учетом кодов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), сведения о реабилитационном потенциале и прогнозе, необходимые мероприятия по медицинской реабилитации на следующем, третьем, амбулаторном этапе с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации. Необходимо отметить, что важным моментом в проведении мероприятий по медицинской реабилитации на современном этапе является соблюдение преемственности между медицинскими организациями различного уровня, этапности и непрерывности реабилитационных мероприятий, вовлеченности в процесс самого пациента, что позволяет значительно повысить качество проводимых реабилитационных мероприятий. Заключение Проведенный анализ свидетельствует, что участники боевых действий - это в основном лица трудоспособного возраста, мужского пола, имеющие среднее специальное или высшее образование, чаще не занятые трудовой деятельностью, в большинстве случаев состоящие в браке, не удовлетворенные уровнем своего материального дохода. Менее 1/3 респондентов из числа исследуемого контингента являются инвалидами, среди которых превалируют инвалиды III группы с причиной инвалидности «Военная травма». Среди пациентов, проходивших лечение в условиях специализированной медицинской организации, преобладают лица с заболеваниями центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Обследование в условиях стационара показало, что исследуемый контингент испытывает высокую потребность в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах лечения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Ачкасов Е. Е., Пряникова Н. И., Ярославская М. А. Психологические аспекты медико-социальной реабилитации. В кн.: Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Под ред. С. Н. Пузина, А. В. Гречко. М.; 2018. С. 384-412.2.Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л. И. Психогении в экстремальных условиях. М.; 2015. 262 с.3.Facione J., Thomas-Pohl M., Borrini L. Rehabilitation after a war injury. Rev. Prat. 2016;66(7):799-803.4.Меметов С. С. Шаркунов Н. П., Ким В. В. Пути совершенствования медико-социальной помощи участникам и ветеранам боевых действий. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии 2018;(4):79-83.5.Kemp A. H., Quintana D. S., Felmingham K. L. Depression, Comorbid Anxiety Disorders, and Heart Rate Variability in Physically Healthy, Unmedicated Patients: Implications for Cardiovascular Risk. PLoS ONE. 2012;7(2):1.6.Долгих С. В., Кирсанова А. А., Остроухов А. Е., Диденко С. В. Организационные аспекты медицинской реабилитации военнослужащих в военных санаториях в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2019;(4):4-13.7.Евдокимов В. И., Мосягин И. Г., Сиващенко П. П., Мухина Н. А. Анализ медико-статистических показателей заболеваемости офицеров военно-морского флота и сухопутных войск Российской Федерации в 2003-2018 гг. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2019;(2):62-98.8.Coppack R. J., Bilzon J. L., Wills A. K. A comparison of multidisciplinary team residential rehabilitation with conventional outpatient care for the treatment of non-arthritic intra-articular hip pain in UK Military personnel - a protocol for a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet. Disord. 2016;17(1):459.9.Ефименко Н. В., Гордиенко Д. Н. Медицинская реабилитация военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области. В сб.: Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации: Материалы научно-практической конференции с международным участием. Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова. М.; 2015.С. 156-60.10.Гордиенко Д. Н. Восстановительное лечение военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Курортная медицина. 2015;(4):27-30.11.Balint E. M., Boseva P., Schury K. High prevalence of posttraumatic stress in patients with primary hypertension. Gen. Hosp. Psychiatry. 2016;38:53-8.12.Кабакова Т. И., Гацан В. В. Проблемы реабилитационного лечения военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Фармация и фармакология. 2013;1(1):29-32.13.Пузин С. Н., Меметов С. С., Шургая М. А. Организация медицинской реабилитации ветеранов войн в контексте социальной поддержки старшего поколения в России. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016;19(4):172-7.14.Mior S., Sutton D., Daphne T. Chiropractic services in the active duty military setting: a scoping review. Chiropr. Man Therap. 2019;1:45.15.Flynn D. M., Eaton L. H., McQuinn H. Telepain: primary care chronic pain management through weekly didactic and case-based telementoring. Contemp. Clin. Trials Commun. 2017;(8):162-6.16.Кирсанова А. А., Ковлен Д. В., Долгих С. В. Персонализированный подход к организации медицинской реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;(3):170-3.17.Zhao L., Hu F. An epidemiologic study of restless leg syndrome among retired military elders in Shanxi Province. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2015;5:382-5.