Full Text

Введение В конце 2019 г. правительство Китайской Народной Республики сообщило о вспышке пневмонии неясной этиологии в г. Ухань [1]. Выявленный возбудитель SARS-CoV-2 относится к группе coronaviridae (коронавирусы) и является седьмым обнаруженным в мире коронавирусом, поражающим людей [2]. Болезнь, вызываемая им, получила наименование COVID-19. Быстрый рост числа случаев заболевания и высокая контагиозность вируса привели к тому, что 11.03.2020 Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии 37. Профессия врача входит в перечень специальностей, наиболее подверженных риску заболевания. Мировое медицинское сообщество понесло тяжелые потери в ходе борьбы с возбудителем COVID-19. Несмотря на узкую специализацию и, на первый взгляд, отдаленную связь с проблемой вирусной пневмонии, врачи-стоматологи также попадают в зону риска. Известно, что полость рта представляет эпидемиологическую опасность в связи с высоким уровнем вирусно-бактериальной обсемененности [3, 4]. Более того, проведенные исследования выявили наличие активного вируса не только в крови и респираторном секрете зараженного человека, но и в слюне [5-7]. Частицы капель и аэрозолей достаточно малы, чтобы оставаться в воздухе в течение длительного периода, прежде чем они оседают на поверхности окружающей среды или попадают в дыхательные пути [8]. Таким образом, генерация аэрозоля из ротовой жидкости пациента в ходе стоматологического лечения в разы увеличивает зону контаминации вируса [9]. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала приостановить оказание стоматологической помощи в плановом порядке. Для принятия такого решения было выявлено несколько веских причин, среди которых - длительное нахождение врачей-стоматологов, ассистентов, медицинских сестер в непосредственной близости от пациента и образование аэрозоля в ходе стоматологических манипуляций, значительно повышающего риск заражения COVID-19 воздушно-пылевым путем 38. С конца марта 2020 г. на территории абсолютного большинства регионов России, в том числе Московской области, было принято решение оказывать пациентам медицинскую помощь, и стоматологические услуги в частности, только в экстренном либо неотложном порядке 39. Организовать возобновление планового приема регионам было поручено до 20.06.2020 40. В статье предлагается к рассмотрению ретроспективный анализ деятельности стоматологической службы Подмосковья в период с 27.03.2020 по 14.06.2020. Цель работы - проанализировать работу стоматологической службы Московской области в период запрета на оказание плановой медицинской помощи. Материалы и методы В ходе исследования были использованы ежедневные отчеты медицинских организаций Московской области, оказывающих стоматологическую помощь, о количестве принятых пациентов с указанием диагноза (84 медицинские организации, длительность приостановки планового приема 77 календарных дней). Результаты На основании рекомендаций Стоматологической ассоциации России главным внештатным стоматологом Московской области был определен перечень услуг, рекомендуемых к оказанию в рамках экстренной и неотложной помощи стоматологическим пациентам (табл. 1) 41. В связи с длительностью приостановки планового приема 27.04.2020 главным внештатным стоматологом Московской области было составлено повторное обращение руководителю Территориального Фонда обязательного медицинского страхования с просьбой расширить перечень услуг, оказываемых пациентам. По результатам ежедневного отчета медицинских организаций Московской области о принятых пациентах по профилю «стоматология» за период с 30.03.2020 по 20.04.2020 количество пациентов Московской области, ожидающих продолжение лечения с диагнозом группы К04 «Болезни пульпы и периапикальных тканей», составляет 12 872 человек. В результате длительного ожидания пациентом продолжения эндодонтического лечения могут возникнуть одонтогенные источники инфекции. Учитывая вышеизложенное, главный внештатный стоматолог Московской области ходатайствовал о включении в перечень услуг следующих позиций: В перечень «Лечебный прием»: 1.A05.07.001 Электроодонтометрия зуба; 2.А16.07.002.001 Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI классов по Блэку с использованием стоматологических цементов; 3.А16.07.002.002 Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI классов по Блэку с использование материалов химического отверждения; 4.А16.07.002.003 Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III классов по Блэку с использованием стоматологических цементов; 5.А16.07.002.004 Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III классов по Блэку с использованием материалов химического отверждения; 6.А16.07.002.005 Восстановление зуба пломбой пломбой IV класса по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов; 7. ps2021s1.4htm00025.jpg А16.07.002.006 Восстановление зуба пломбой IV класса по Блэку с использованием материалов химического отверждения; 8.А16.07.002.007 Восстановление зуба пломбой из амальгамы I, V классов по Блэку; 9.А16.07.002.008 Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класса по Блэку; 10.А16.07.002.010 Восстановление зуба пломбой I, V, VI классов по Блэку с использованием материалов из фотополимеров; 11.А16.07.002.011 Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III классов по Блэку с использованием материалов из фотополимеров; 12.А16.07.002.012 Восстановление зуба пломбой IV класса по Блэку с использованием материалов из фотополимеров; 13.A16.07.008.002 Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами. В перечень «Хирургический прием»: 1.A11.07.009 Бужирование протоков слюнных желез; 2.A11.07.025 Промывание протока слюнной железы; 3.A16.22.012 Удаление камней из протоков слюнных желез; 4.A16.07.024 Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба; 5.A16.07.016 Цистотомия или цистэктомия. В связи с длительным ожиданием плановых коррекций ортодонтических аппаратов и продолжения ортопедического лечения к включению также были рекомендованы: 1.B01.063.002 Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный; 2.A23.07.001.001 Коррекция съемного ортодонического аппарата; 3.A23.07.003 Припасовка и наложение ортодонтического аппарата; 4.A23.07.001.002 Ремонт ортодонтического аппарата; 5.A16.07.004 Восстановление зуба коронкой (временной пластмассовой, изготовленной прямым методом, 1 ед.); 6.A16.07.004 Восстановление зуба коронкой (временной пластмассовой, изготовленной в зуботехнической лаборатории, 1 ед.). В период приостановки плановой медицинской помощи всего 96 медицинских организаций принимали экстренных стоматологических пациентов. ps2021s1.4htm00027.jpg Условно территория Московской области разделена на 8 медицинских округов. В табл. 2 представлены административно-территориальные образования Московской области с соответствующим делением. Рядом с каждым наименованием городского округа либо закрытым административно-территориальным образованием отображено число медицинских организаций, оказывавших стоматологическую помощь пациентам в период приостановки планового приема. В течение всего периода приостановки плановой медицинской помощи службой главного внештатного стоматолога ежедневно проводился мониторинг сведений о принятых пациентах. Мониторинг включал сбор сведений о количестве пациентов каждого стоматологического профиля и диагнозах по МКБ-10, наличии у пациентов признаков ОРВИ либо повышенной температуры тела. В отчетах указывались наименования медицинских организаций, куда были перенаправлены пациенты при обнаружении вышеуказанных симптомов либо в случае необходимости оказания помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Всего за период с 27.03.2020 по 14.06.2020 в медицинских организациях Московской области экстренная и неотложная стоматологическая помощь была оказана 178 219 пациентам (рис. 1). На территории медицинского округа 1 располагаются 7 стоматологических поликлиник (6 самостоятельных и 1 в составе центральной городской больницы), что, безусловно, отражается на количестве обращающихся за помощью пациентов. На территории медицинского округа 8 расположены лишь 4 медицинские организации (1 стоматологическая поликлиника и 3 отделения в составе многопрофильных учреждений), среднее число принимаемых в неделю пациентов - 250 человек. На территории медицинского округа 3 функционируют 4 стоматологические поликлиники и 5 отделений в составе многопрофильных больниц и поликлиник, среднее число пациентов в неделю составляло 383 человека. Стоит отметить крайне высокий удельный вес населения в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения в городе Жуковский, входящем в состав медицинского округа 3, - 18,5. Данный показатель является самым высоким в сравнении с аналогичными показателями прочих крупных городов Московской области. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что обязательство соблюдать режим самоизоляции пожилым гражданам нашло отражение в числе обращений за медицинской помощью в исследуемый период. Динамика обращаемости пациентов за период с 27.03.2020 по 14.06.2020 наглядно демонстрируется на рис. 2, где общее число стоматологических пациентов Московской области представлено в виде еженедельных срезов. На рис. 2 заметно снижение обращаемости пациентов к врачам-стоматологам на 5-й и 6-й неделях (с 27.04.2020 по 10.05.2020) - уменьшение визитов к врачам связано с государственными праздниками Дня Труда и Дня Победы. По завершении 6-й недели ограничения плановой медицинской помощи количество принимаемых пациентов стабильно возрастает - пациентам требуется постановка постоянных пломб, завершение эндодонтического лечения, продолжение начатого протезирования. Детям необходимы визиты к врачам-ортодонтам для коррекции аппаратов. Подан запрос на расширение перечня услуг, разрешенных к оказанию в период введенных ограничений. Праздник Дня России 12 июня также послужил причиной снижения обращаемости пациентов к стоматологам (рис. 2, 11-я неделя). Крайне важным вопросом остается порядок маршрутизации по профилю «стоматология» пациентов Московской области, имеющих подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции COVID-19. Службой главного внештатного стоматолога был предложен следующий проект (табл. 3, 4). Выбор медицинских организаций для маршрутизации основан на наличии не приостановивших работу стоматологических подразделений, находящихся в составе структур, перепрофилированных для работы с инфекцией COVID-19 либо являющихся отдельно стоящими строениями. Заключение Приостановка планового оказания медицинской помощи позволило снизить количество случаев контактной передачи инфекции COVID-19 в медицинских организациях в период наиболее активного роста заболеваемости. Кроме того, уменьшение числа пациентов дало возможность медицинским организациям сократить число медицинского персонала, что способствовало снижению процента заболеваемости среди медиков. Однако, исходя из собранных сведений, мы можем сделать вывод, что экстренная стоматологическая помощь в условиях запрета на плановый прием по-прежнему была доступна жителям любого городского округа Подмосковья. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. G. Stroganova

Moscow Regional Dental Clinic

Email: stroganova1711@mail.ru

M. A. Amkhadova

M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute

O. Y. Alexandrova

M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute

M. I. Soykher

Moscow Regional Dental Clinic

M. G. Soykher

Institute of Biotechnologies and Interdisciplinary Dentistry

A. M. Enikeev

Moscow Regional Dental Clinic

References

Statistics